培養(yǎng)護(hù)生《多元文化護(hù)理》能力的教學(xué)策略

□謝春梅

隨著國外醫(yī)院對(duì)我國護(hù)理人才的認(rèn)可，越來越多的護(hù)士有機(jī)會(huì)進(jìn)入海外醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。以美國為例，據(jù)美國勞工部分析，從2004 到2014年間，注冊(cè)護(hù)士增加了29%。預(yù)計(jì)10年以后，1/5 的護(hù)士空缺無人填補(bǔ)，2020年會(huì)有80萬個(gè)護(hù)士空缺。世界衛(wèi)生組織對(duì)各成員國衛(wèi)生人才資源統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，許多國家護(hù)理人才緊缺。美國、英國和加拿大等英語國家，在職護(hù)士平均年齡已達(dá)到43～45歲。因此，在未來的4～5年內(nèi)，加拿大需要8萬護(hù)士，澳大利亞需要5萬護(hù)士［1］。另一方面，在中國國內(nèi)的醫(yī)療需求方面，隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們的平均壽命在延長的同時(shí)也增加了醫(yī)療需求。在這樣供不應(yīng)求的護(hù)理人才需求的情況下，越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到:為國外患者和國內(nèi)不同地區(qū)不同民族的患者提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理就必須滿足患者多元文化護(hù)理的需要。本文擬從三方面展開《多元文化護(hù)理》的教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生的多元文化素養(yǎng)。

一、《多元文化護(hù)理》的“文化角”演講

多元文化護(hù)理，也稱跨文化護(hù)理，自20 世紀(jì)60年代由美國學(xué)者馬德琳·M． 萊林格(Madeleine M． Leininger)提出以來，以其完整的理論體系和良好的臨床應(yīng)用效果受到認(rèn)可。在教學(xué)過程中，要讓護(hù)生全面認(rèn)知這一理論，擬讓護(hù)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，課前準(zhǔn)備一個(gè)關(guān)于不同國家不同地區(qū)或不同民族的文化為主題，作一個(gè)5～10 分鐘的“文化角”的演講。通過演講，使護(hù)生在臨床護(hù)理宣教中能夠更好地進(jìn)行語言表達(dá)的同時(shí)，又主動(dòng)參與到文化護(hù)理的學(xué)習(xí)中。嘗試讓護(hù)生厘清“文化”概念包括菜林格“日升模式”中所呈現(xiàn)的價(jià)值觀、疾病和生死觀、宗教信仰、生活方式和語言等方面。以疾病和生死觀為例。

(一)多元文化觀下的中西方疾病的病因觀呈現(xiàn)多樣性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，通常認(rèn)為引起疾病的原因有:物理原因，化學(xué)原因，生物原因，營養(yǎng)原因，遺傳原因，先天原因，免疫原因，精神心理和社會(huì)因素。有的中國人認(rèn)為人之所以生病是陰陽失調(diào)所致。美國土著人認(rèn)為疾病是人和自然不協(xié)調(diào)所致。部分信仰基督教的美國人認(rèn)為疾病是由于行為疏忽造成，比如，沒有定期做禮拜，沒有感恩，沒有禱告等?；谝陨霞膊∮^的不同和認(rèn)識(shí)，教師提出應(yīng)該如何進(jìn)行文化護(hù)理。護(hù)生在查詢資料的過程中，會(huì)明白在不影響其他病人的情況下，對(duì)于不能去教堂的病人，可以為其做禮拜的病房布置，從而滿足患者的多元文化需求。

(二)在生死觀方面。中國自儒家以來就有慎言死亡的習(xí)慣，護(hù)生更不能隨意在患者及家屬面前聊起有關(guān)死亡的話題。西方人則有原罪意識(shí)，認(rèn)為人性惡，人都有罪，所以需要一種宗教信仰，比如基督教。相信上帝，也相信上帝的旨意:任何人為的殺傷或縮短生命(他殺、自殺、安樂死)、阻止生命的出生(墮胎)都是上帝所不容的。因此，護(hù)生在將來的臨床工作中，會(huì)更加需要關(guān)注安樂死的可行性問題，以及以平和的態(tài)度對(duì)待未婚媽媽。

二、積極推進(jìn)雙語式的《多元文化護(hù)理》教學(xué)

有研究發(fā)現(xiàn)，外籍患者在異于自己文化的國家求醫(yī)過程中，面臨的文化問題主要有8個(gè)方面:“宗教信仰、飲食習(xí)慣、語言交流、社交禮儀、保護(hù)隱私、風(fēng)俗禁忌、就診環(huán)境和接待流程。”［2］在學(xué)者所提出的這幾個(gè)問題中，對(duì)于護(hù)生而言最難的應(yīng)該是語言交流。以來自英語國家的通用工作語言《護(hù)理英語》為例。隸屬于醫(yī)學(xué)英語的《護(hù)理英語》詞匯量龐大?！耙徊拷?jīng)過精心篩選的英語醫(yī)學(xué)詞典所列詞匯竟可達(dá)6萬條，收詞較全的多達(dá)20萬條?！辈⑶裔t(yī)學(xué)英語詞匯有多達(dá)20個(gè)左右字母的長單詞。護(hù)生在臨床中又必須盡量以患者熟悉的語言進(jìn)行溝通。只有這樣，病人更易于以積極的態(tài)度配合護(hù)理工作，病人會(huì)因?yàn)榈玫脚c其文化一致的護(hù)理而倍感舒適且滿意，這將有利于提高護(hù)理質(zhì)量。針對(duì)此情況，部分護(hù)理本科院校率先積極開展了雙語式《多元文化護(hù)理》的教學(xué)。筆者所在高職專科學(xué)院也跟進(jìn)此先進(jìn)教學(xué)嘗試:第一，為涉外護(hù)理(含國際護(hù)理)方向的開設(shè)了ISPN 考試系列課程的詞匯教學(xué)，主講教師參加并通過了ISPN 的考試。第二，校本自編《護(hù)理英語》教材的使用，并結(jié)合中國青年出版社公開發(fā)行的《Cambridge English for Nursing》系列教材作為選修課程，以彌補(bǔ)校本教材中沒有包括的聽說能力。對(duì)于有外語專業(yè)教育背景的教師，積極學(xué)習(xí)美國公開出版發(fā)行的全英語教材《Transcultural Nursing Assessment and Intervention》，以更加原汁原味的護(hù)理專業(yè)材料呈現(xiàn)給護(hù)生中文教材對(duì)應(yīng)或沒有包括的內(nèi)容。第三，在教學(xué)計(jì)劃中，增加了外語課的總課時(shí)量(外語課的課時(shí)約占周總課時(shí)的四分之一);利用學(xué)生的業(yè)余時(shí)間積極開展社團(tuán)活動(dòng)(如英語沙龍);引導(dǎo)涉外護(hù)理班進(jìn)行醫(yī)護(hù)英語綜合能力水平考試，日語護(hù)理方向班進(jìn)行日語等級(jí)考試，使學(xué)生在自己文化與他人文化的適應(yīng)中感受樂趣，增強(qiáng)對(duì)多元文化的認(rèn)同感，進(jìn)而豐富學(xué)生的生活內(nèi)涵。

三、《多元文化護(hù)理》臨床實(shí)踐的案例教學(xué)

自1995年我國召開第一次多元文化護(hù)理國際會(huì)議以來，護(hù)理院校和臨床護(hù)理工作中都積極思考和探索如何將多元文化理論更好地結(jié)合與臨床個(gè)案的護(hù)理，得到了大量的研究成果。誠如有學(xué)者指出:“臨床實(shí)踐研究比例進(jìn)一步增大，有關(guān)護(hù)士文化敏感性、跨文化護(hù)理認(rèn)知與需求等調(diào)查研究、巫文化信仰的護(hù)理等相繼出現(xiàn)”。說明對(duì)于跨文化理論研究已不僅僅限于理論的探討，正在探索結(jié)合臨床實(shí)際的跨文化護(hù)理。在閱讀CNKI 論文庫以“多元文化護(hù)理”為關(guān)鍵詞的大量論文中，將收集到的案例結(jié)合教材理論展開教學(xué)，讓護(hù)生能夠接觸到更多更新的臨床案例。教學(xué)中將護(hù)生設(shè)定為面對(duì)來自不同國家或地區(qū)的患者，作為責(zé)任護(hù)生，課前布置任務(wù)，在課堂上以小組的形式進(jìn)行角色扮演，并結(jié)合理論進(jìn)行討論，教師最后給予更為全面的總結(jié)。以“玉樹地震傷員多元文化護(hù)理的實(shí)踐”為例，研究者在充分尊重藏族文化，建立良好護(hù)患關(guān)系中采取了如下護(hù)理策略:向?qū)W院來自藏族地區(qū)的護(hù)生學(xué)習(xí)簡單的藏族日常用語，邀請(qǐng)藏族大學(xué)生志愿者做翻譯，以便更好地溝通交流;制作吉祥如意卡片，并請(qǐng)藏族學(xué)生幫忙用藏語書寫祝福語“祝您早日康復(fù)”。在首次見面時(shí)，用藏族祝福語“扎西德勒”打招呼，給每名藏族傷員送吉祥如意卡片，獻(xiàn)哈達(dá)，此時(shí)傷員們眼里總會(huì)閃著感動(dòng)的淚花。［3］這些尊重患者的民族文化的細(xì)節(jié)是值得分享和探討的護(hù)理策略。

在《多元文化護(hù)理》的教學(xué)中，也可以采取請(qǐng)進(jìn)來走出去的策略。筆者所在的學(xué)院積極與國外的護(hù)理院校進(jìn)行國際交流合作。近幾年來，國際交流的院校來自美國、泰國、日本、加拿大等國家，在走出去和請(qǐng)進(jìn)來的文化交流過程中，對(duì)于不同國家和地區(qū)的文化有了更為直接的體驗(yàn)，從而提高了師生雙方對(duì)多元文化的敏感性和《多元文化護(hù)理》的能力。

［1］鄒霞，馬小琴．我國涉外護(hù)理專業(yè)的現(xiàn)狀分析及思考［J］．中醫(yī)教育，2009，28(3):65～67

［2］姜金霞等．護(hù)理外籍患者中存在問題的調(diào)查與分析［J］．護(hù)理管理雜志，2011，2:844

［3］吳學(xué)華等．玉樹地震傷員多元文化護(hù)理的實(shí)踐［J］．中華護(hù)理雜志，2011，2:182