B超引導(dǎo)下經(jīng)皮注射聚桂醇治療肝血管瘤患者的護(hù)理

許冬梅，詹冬娣，陳　亞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州　310003)

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮注射聚桂醇治療肝血管瘤患者的護(hù)理

許冬梅，詹冬娣，陳亞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

摘要：總結(jié)4例肝血管瘤患者行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮注射聚桂醇的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為做好患者治療前的評估、心理護(hù)理和宣教，完善各項檢查；治療后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好相關(guān)并發(fā)癥的觀察，同時重視出院指導(dǎo)。4例患者介入治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，復(fù)查可見病灶縮小，順利出院。

關(guān)鍵詞：肝血管瘤；聚桂醇；介入治療；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.018

肝血管瘤是肝臟良性腫瘤的一種，發(fā)病率為0.8%～2.0%[1]，其中以海綿狀血管瘤最為常見，占肝臟良性腫瘤的88.9%[2],患者早期無明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤逐漸增大壓迫鄰近器官時，患者會有上腹部不適、腹痛、飽腹感、噯氣等癥狀，腫瘤破裂可出現(xiàn)出血性休克，發(fā)病率為5%，病死率為75%[2]。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療肝血管瘤已成為最有效的方法之一。聚桂醇(Lauromacrogol)又名聚多卡醇、乙氧硬化醇，是一種新型的血管內(nèi)硬化劑，制成泡沫狀后可以小劑量的發(fā)揮作用，降低藥物的不良反應(yīng)，具有固定的親油和親水基團(tuán)，能使液體表面的張力下降，在短時間內(nèi)使細(xì)胞蛋白析出，達(dá)到破壞細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層，使細(xì)胞膜破裂，產(chǎn)生無菌性炎癥，繼而使纖維組織黏連增生，達(dá)到血管硬化治療的目的。2013年5月至2014年8月，本院肝膽胰外科介入診治中心對4例肝血管瘤患者實行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮注射聚桂醇治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組4例，均女性，年齡34～52歲，平均42歲；體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，相關(guān)CT檢查提示瘤體4 cm×3 cm～8 cm×5 cm，無明顯腹痛、腹脹等不適癥狀主訴，無合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

1.2治療方法取合適體位(根據(jù)血管瘤位置選擇平臥位或左側(cè)臥位或右側(cè)臥位)，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾，B超確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針途徑，利多卡因皮下局麻，在超聲造影實時監(jiān)視下， 18～20 G PTCD穿刺針經(jīng)皮肝穿刺進(jìn)入血管瘤增強(qiáng)處，注射器注入聚桂醇20～30 ml。治療畢拔出穿刺針，碘伏消毒穿刺點(diǎn)以無菌紗布覆蓋，B超復(fù)查無肝臟及腹腔內(nèi)出血后返回病房。

1.3結(jié)果4例患者治療過程順利，治療后無明顯出血等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)。介入治療后2～3 d進(jìn)行超聲造影檢查，均可見肝臟強(qiáng)回聲團(tuán)病灶動脈期周邊快速增強(qiáng)，逐漸向內(nèi)充填，后期不消退，可見范圍較前縮小。

2護(hù)理

2.1治療前護(hù)理

2.1.1評估患者評估患者營養(yǎng)情況，了解患者血壓、血糖及用藥情況；查詢血常規(guī)、凝血功能、肝功能、CT或MRI等實驗室檢查和影像學(xué)資料，評估患者機(jī)體能否耐受治療及明確病灶；評估患者及家屬對疾病的了解和心理承受能力。本組4例患者均無高血壓、糖尿病,病灶明確,耐受治療。

2.1.2心理護(hù)理肝血管瘤雖為良性腫瘤，但患者在剛被查出時，仍會出現(xiàn)難接受的情緒；同時，介入治療風(fēng)險也給患者及家屬巨大的壓力。本組4例患者均有焦慮和緊張的心理，通過加強(qiáng)護(hù)患間的溝通和交流，應(yīng)用宣傳冊講解相關(guān)專業(yè)知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3治療前準(zhǔn)備治療前1 d指導(dǎo)患者練習(xí)臥床解大小便，講解其重要性，避免患者因排便習(xí)慣的改變而出現(xiàn)排尿排便困難，提供屏風(fēng)和回避保護(hù)患者隱私；患者治療前禁食、禁飲6～8 h ；治療操作前協(xié)助更換患者服，取下義齒、首飾等金屬物品；留置外周靜脈留針。

2.2治療后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理患者返回病房需低半臥位或平臥位休息24 h，但可輕微的改變體位和肢體的活動，避免劇烈的搬動。予低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，詢問有無腹痛、腹脹、惡心等不適主訴，查體腹部有無膨隆及腹部壓痛、反跳痛情況，觀察穿刺處敷料有無滲血滲液，了解患者進(jìn)食、補(bǔ)液、尿量以及治療后第2天的血常規(guī)及肝功能情況。本組4例患者治療后均平臥位休息，生命體征平穩(wěn)。

2.2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.2.1出血反復(fù)的經(jīng)皮穿刺及拔除針管后穿刺點(diǎn)壓迫不完全，會導(dǎo)致穿刺部位的局部出血，密切觀察穿刺點(diǎn)敷料有無滲血滲液，予以一定時間的壓迫可防止穿刺處出血。密切觀察患者有無心率增快、脈搏細(xì)速、血壓下降、明顯腹痛腹脹等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，積極按醫(yī)囑止血、補(bǔ)液抗休克治療，同時做好搶救和護(hù)理記錄，必要時完善術(shù)前準(zhǔn)備。本組4例患者穿刺點(diǎn)敷料干燥，無出血癥狀。

2.2.2.2肝區(qū)疼痛硬化劑注射后肝組織有腫脹，使肝臟包膜張力增加，患者有可能感覺肝區(qū)疼痛，與患者個人的疼痛敏感、耐受能力及血管瘤的大小有關(guān)。疼痛是與存在或潛在組織損傷有關(guān)的一種不愉快感覺或情感經(jīng)歷，是一種主觀感受[3],伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷,能引起多種激素釋放，導(dǎo)致促合成代謝降低，血糖、乳酸、酮體增加，氧耗增加，機(jī)體處于分解狀態(tài)和負(fù)氮平衡，疼痛的護(hù)理是治療后快速康復(fù)的重要前提[4]。本科每班或患者病情變化時，運(yùn)用數(shù)字評分法對患者進(jìn)行疼痛評分，≥4分立即報告醫(yī)生，>7分按急診處理給予相應(yīng)的止痛處理，非消化道給藥者半小時后、消化道給藥者1 h后再次評分，每4 h進(jìn)行評分直至疼痛評分<4分，同時協(xié)助患者適當(dāng)活動、改變姿勢、變換體位，提供舒適整潔的病房環(huán)境，以提高患者的舒適度，使其感到心身舒適，從而緩解疼痛程度。本組4例患者疼痛評分<4分，均可耐受。

2.2.2.3發(fā)熱介入治療為一種有創(chuàng)的醫(yī)療操作，全程嚴(yán)格無菌操作。注射硬化劑后局部的無菌性炎癥及體內(nèi)對壞死組織的吸收，少數(shù)患者可出現(xiàn)低熱癥狀，為治療后吸收熱，一般不會大于38.0℃，提供合適的環(huán)境，如加強(qiáng)通風(fēng)、調(diào)整被蓋等來使患者感覺舒適，也可予溫水擦浴、冰袋降溫等物理降溫或遵醫(yī)囑治療。若體溫過高≥38.5℃且持續(xù)不降，可遵醫(yī)囑予地塞米松或吲哚美辛治療。大量出汗的患者保持皮膚的清潔干燥，及時擦干汗液更換衣被，注意保暖，避免著涼,鼓勵多飲水。本組4例患者體溫均低于37.5℃。

2.2.2.4藥物反應(yīng)聚桂醇藥物不良反應(yīng)為肝功能的損害、組織壞死、呼吸困難、胸悶、惡心等，眩暈和視覺功能障礙為硬化劑在治療時產(chǎn)生氣泡的瞬間進(jìn)入腦部或治療后血液中內(nèi)皮素升高所致[5]。密切觀察患者的病情，重視患者的主訴，治療后定期復(fù)查肝功能。本組4例患者均未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

2.2.3飲食護(hù)理治療后禁飲、禁食4 h，無明顯腹痛、腹脹、惡心嘔吐不適，可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，清淡易消化，給予高蛋白、高維生素、高熱量的食物，避免甜食、牛奶等易產(chǎn)氣食物。

2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后養(yǎng)成規(guī)律的生活作息及良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持愉悅的心情，避免劇烈的運(yùn)動和情緒上的緊張刺激；進(jìn)食高蛋白、高維生素和低脂、低膽固醇飲食，少量多餐，多食新鮮的水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢；定期復(fù)查。

3小結(jié)

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮注射聚桂醇治療肝血管瘤使靜脈產(chǎn)生無菌性炎癥，纖維組織增生使血管閉塞，消除血管的充血和擴(kuò)張，阻斷了血管瘤的血供，從而使瘤體縮小，不僅達(dá)到了與手術(shù)相同的效果，也避免了手術(shù)帶來的巨大風(fēng)險，而且秉承了介入治療簡捷易操作、恢復(fù)快、療程短以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在介入治療前后對患者予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并對癥處理，有利于患者早日康復(fù)。

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[5] 朱云燕.內(nèi)鏡下聚桂醇注射硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血的效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25(11)：1239-1230.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0656-02

收稿日期：2015-02-02

作者簡介：許冬梅(1983-)，女，本科，護(hù)師.