國際標(biāo)準(zhǔn)化心臟死亡器官捐獻(xiàn)家屬器官捐獻(xiàn)前的評估及干預(yù)

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金，編號：2008B052

·借鑒·

國際標(biāo)準(zhǔn)化心臟死亡器官捐獻(xiàn)家屬器官捐獻(xiàn)前的評估及干預(yù)

蔡秋琴，王玨穎，葉軍，葉麗萍，曹燕芳

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州310003)

關(guān)鍵詞：器官捐獻(xiàn)；家屬；評估doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.07.035

器官捐獻(xiàn)在我國尚屬新生事物，也是世界敏感的社會問題[1]。目前臨床上器官捐獻(xiàn)有國際標(biāo)準(zhǔn)化腦死亡器官捐獻(xiàn)(DBD)、國際標(biāo)準(zhǔn)化心臟死亡器官捐獻(xiàn)(DCD)、中國過渡時期腦-心雙死亡標(biāo)準(zhǔn)器官捐獻(xiàn)(DBCD)，但由于國情、習(xí)慣等，我國器官捐獻(xiàn)量較少。人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員由人體器官捐獻(xiàn)辦公室聘任、培訓(xùn)和管理。協(xié)調(diào)員由相關(guān)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員擔(dān)任，主要職責(zé)為開展人體器官捐獻(xiàn)宣傳、發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者、組織協(xié)調(diào)登記等。2012年5月至6月，本院ICU收治2例腦膠質(zhì)瘤瀕死患者，家屬同意逝后行器官捐贈。為了緩解器官捐獻(xiàn)者家屬心身壓力，協(xié)調(diào)員陪伴及支持家屬度過最痛苦、最脆弱的患者臨終時期，并順利完成DCD，現(xiàn)將捐獻(xiàn)前的評估及干預(yù)報告如下。

1資料背景

本組2例腦膠質(zhì)瘤瀕死患者，家屬同意患者逝后行器官捐贈。病例1為獨(dú)生女，年齡13歲，由父母及姨婆照顧陪伴，家庭經(jīng)濟(jì)情況優(yōu)越，捐獻(xiàn)等待期為13 d。病例2為姐姐，有1弟弟，年齡17歲，由父母及弟弟照顧陪伴，家庭經(jīng)濟(jì)情況貧困，捐獻(xiàn)等待期為24 d。

2評估及干預(yù)

2.1評估

2.1.1訪談法評估人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員與家屬接觸1周中，彼此間建立了基本的信任及感情基礎(chǔ)。當(dāng)協(xié)調(diào)員陪同家屬探視患者結(jié)束返回賓館住處后，家屬情緒恢復(fù)到平靜，往往愿意將協(xié)調(diào)員當(dāng)朋友一樣來傾訴自己內(nèi)心的情感。協(xié)調(diào)員可通過傾聽的方式，鼓勵家屬抒發(fā)心中的困惑及悲哀的情緒，以了解家屬目前的心身狀態(tài)，給予專業(yè)的解釋及指導(dǎo)。

2.1.2評估結(jié)果本組2例患者母親在陪護(hù)期間都出現(xiàn)身體上的不適，訴頭痛、疲乏、體力不支。家屬對患者的病情已經(jīng)接受，認(rèn)可死亡無法避免，但內(nèi)心存在愧疚，常感到自責(zé)(總感覺對患者生活上的照顧不夠細(xì)致)；對患者身故后尸體護(hù)理缺乏經(jīng)驗，擔(dān)心準(zhǔn)備得不夠完善；對器官捐獻(xiàn)的流程及規(guī)范存在著疑慮，擔(dān)心捐獻(xiàn)是否會損害患者的權(quán)益；對捐獻(xiàn)的社會認(rèn)可度存在懷疑，承擔(dān)過多社會及家庭的壓力。

2.2干預(yù)方法

2.2.1為患者及家屬提供人性化的護(hù)理為患者和家屬提供一個共度有限時光的安靜環(huán)境，盡量滿足家屬提出的對患者有利的要求，如治療、護(hù)理、生活等方面的合理要求，放寬陪客制度，讓家屬多陪伴患者，指導(dǎo)家屬參與一些生活護(hù)理，讓患者舒適的度過最后階段，使患者家屬得到慰藉，借以彌補(bǔ)以前自己對患者的不周之處，減輕家屬在患者去世后的內(nèi)疚心理[2]。因為行器官獲取手術(shù)，家屬無法陪伴患者離開人世，臨近手術(shù)前安排家屬與患者作一個短暫的最后告別，然后一同護(hù)送患者至手術(shù)室門口，讓家屬盡可能多的陪伴患者，讓家屬心理上得到安慰。對于極度哭泣或悲傷的家屬，協(xié)助離開現(xiàn)場，提供一個就近的休息場所，給予必要的安慰與支持[1]。手術(shù)完成后將遺體恢復(fù)原狀，并遵照家屬的意愿完成遺體的穿戴，將遺體遮蓋好，交還家屬。

2.2.2為家屬提供一個周到的日常生活關(guān)懷面對患者的生命一步一步走向終點，家屬的心身此時正承受著極大的折磨，盡力給予家屬一個生活上的照顧顯得尤為重要。安排一個舒適就近的住處，方便家屬探望患者，確保家屬得到良好的休息，以支撐體能的消耗；協(xié)助家屬置辦喪葬的用物，盡可能的滿足患者當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，同時給予專業(yè)的指導(dǎo)；協(xié)助家屬辦理相關(guān)的手續(xù)，減輕家屬的負(fù)擔(dān)；多與家屬溝通，了解家屬的需求，及時給予幫助。

2.2.3為家屬提供專業(yè)的器官捐獻(xiàn)知識介紹家屬雖然同意器官捐獻(xiàn)，但是對器官捐獻(xiàn)的倫理原則及程序法規(guī)還是不了解的。因此，對器官捐獻(xiàn)存有顧慮，擔(dān)心是否會因行器官捐獻(xiàn)而損害患者的利益，此時專業(yè)的器官捐獻(xiàn)知識介紹是很有必要的。告知家屬可控型DCD捐獻(xiàn)中涉及醫(yī)療檢查與干預(yù)、 撤除生命支持、心肺功能自然喪失等程序。由此，整個DCD捐獻(xiàn)過程必須建立在以下倫理原則基礎(chǔ)上：不傷害原則，此處的不傷害偏重捐獻(xiàn)者，在受者和捐獻(xiàn)者之中優(yōu)先保障捐獻(xiàn)者利益； 死亡后捐獻(xiàn)原則，必須確保捐獻(xiàn)者生命終止才能摘取器官，不能為了追求器官質(zhì)量而做出不符事實的死亡判斷[3]；知情同意原則，捐獻(xiàn)要在對患者及其家屬關(guān)于患者病情、捐獻(xiàn)流程細(xì)節(jié)、相應(yīng)的權(quán)限責(zé)任和潛在風(fēng)險充分告知的前提下展開；捐獻(xiàn)者自主原則，在充分告知的基礎(chǔ)之上才能保證捐獻(xiàn)者個人和其家屬自主權(quán)的實施，不能有任何誘導(dǎo)或脅迫的成分；尊重捐獻(xiàn)者原則，不論生前或死后都應(yīng)秉著尊重生命的宗旨，生前不進(jìn)行損害捐獻(xiàn)者的醫(yī)療干預(yù)，逝后盡量保證遺體完整，給予捐獻(xiàn)者及其家庭應(yīng)有的尊嚴(yán)和尊重[4]。

2.2.4為家屬提供適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)死亡是患者痛苦的結(jié)束，但同時也是家屬悲傷的高峰，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合家屬的心理特征及其影響因素，給予同情、理解和幫助，對其進(jìn)行情緒上的支持和心理上的疏導(dǎo)，以緩解他們的心身痛苦[5]。讓家屬了解器官捐獻(xiàn)也是對逝者處理遺體的一種方式，愛心奉獻(xiàn)，身體離去，器官延續(xù)，也是一種悼念逝者、慰藉親人的有益于社會的崇高行為[6]。在與家屬接觸過程中，把傾聽放在第一位，抱著尊重和關(guān)切的態(tài)度，認(rèn)真傾聽家屬的苦悶，通過傾聽可以起到安慰家屬情緒的作用。

3體會

目前器官移植面臨的世界性難題就是器官短缺問題。器官需求數(shù)量與供給器官數(shù)量的比例，美國約5∶1，英國約3∶1。而據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計，我國約為150∶1，每年都有大量患者在等待器官的過程中去世[7-8]。DCD已成為國際上公認(rèn)的器官移植供者三大來源之一[9-10]。在中國開展人體器官捐獻(xiàn)勢在必行。但在傳統(tǒng)觀念的影響下，要開展人體器官捐贈，其道路是及其艱難的，器官捐獻(xiàn)者家屬在等待捐獻(xiàn)過程中心身都面臨巨大的壓力，內(nèi)心非常的脆弱和無助，對器官捐獻(xiàn)雖然認(rèn)可，但面臨著較大的社會壓力，常徘徊猶豫。為此，在捐獻(xiàn)過程，人體器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員需要充分理解及尊重家屬，多從家屬的角度去考慮問題，運(yùn)用自己的專業(yè)知識及工作經(jīng)驗幫助家屬消除顧慮，堅定家屬捐獻(xiàn)的信念，將器官捐獻(xiàn)工作切實的開展開來。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余浩杰，胡文魁.我國器官捐獻(xiàn)的困境及對策[J].醫(yī)學(xué)與社會雜志，2012,10(25):69-70.

[2] 鐘香玉,何曉華,柯熹.癌癥臨終患者家屬的心理特征及關(guān)懷護(hù)理//第七屆全國癌癥康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)大會大會論文集[C].天津：中國抗癌協(xié)會，2011.

[3] Oberman K,Nagel E,Pichlmayr R.Ethical comsiderations in procuringorgans from non-heart-beating donors after sudden cardiacdeath[J].Transplant Proceedings,1995,27(5):2924-2925.

[4] 姚瑤.心死亡遺體器官捐獻(xiàn)的倫理思考及實踐研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(6A)：23-25.

[5] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:490-493.

[6] 仲瑩,趙穎,張瑋燁,等.DCD器官捐獻(xiàn)者家屬訪談心理因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(18)：1657-1659.

[7] 劉永峰.心死亡供者器官獲取倫理及肝移植臨床應(yīng)用[J].中華移植雜志(電子版),2009,3(4):268-272.

[8] 沈中陽，鄧永林，張瑋曄，等．國際肝移植學(xué)會第16屆年會心臟死亡供體應(yīng)用會議紀(jì)要[J].中華普通外科雜志,2010，25(9):781-782.

[9] Rady MY,Verheijde JL,McGregor J.Organ donation after cardio circulatory death[J].Can AssoJ,2007,176:1735-1736.

[10] Pine JK,Goldsmithb PJ,Ridgway DM,et al.Predicting do-nor asystole following withdrawal of treatment in donation after cardiac death[J].Transplantatio Proceedings,2010,42:3949-3950.

中圖分類號：R48

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-9875(2015)07-0699-02

通信作者：王玨穎，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

收稿日期：2015-01-08

作者簡介：蔡秋琴(1963—)，女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.