18例腦干出血患者氣管切開術后肺部感染的原因分析

18例腦干出血患者氣管切開術后肺部感染的原因分析

熊英1，張瓊1，王莉1，黃曉青2

(1.咸寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，湖北 咸寧 437000；2.湖北科技學院附屬第二醫(yī)院)

摘要：目的 分析氣管切開術后的肺部感染原因及防護對策。方法 對入住我院ICU病房的18例腦干出血患者行氣管切開術后臨床資料進行回顧性分析，總結感染的原因，尋找有效防護措施。結果 肺部感染的原因有高年齡伴基礎病、定植菌誤吸、氣管插管使用、維護管理不當、廣譜抗菌藥物的使用及多重耐藥菌感染等。結論 為有效控制氣管切開術后患者肺部感染的發(fā)生，針對感染的原因采取防護措施，加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。

關鍵詞：氣管切開;肺部感染；分析；防護對策

中圖分類號：R743.34

文獻標識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0349-02

收稿日期：(2015-01-23)

急性腦血管病患者發(fā)病急，病情重，均有不同程度的意識障礙，多需氣管切開。氣管切開術后很容易發(fā)生肺部感染，給治療、護理帶來很大困難。在此我們對2013年12月至2014年12月入住我院ICU病房的18例腦干出血行氣管切開發(fā)生肺部感染的病例進行分析，提出相應預防對策。

1病例介紹

18例患者中，男13例， 女 5例，年齡48~82歲。所有病例入院后立即行氣管插管，第2或第3d行氣管切開，使用一次性氣管切開插管(無聲門下吸引裝置)。之后所有患者都出現不同程度的發(fā)熱，胸片提示肺部感染。加強抗感染治療，反復查痰培養(yǎng)，經藥敏實驗選擇敏感藥后肺部感染逐漸好轉。其中3例患者更換氣管切開插管時，拔出的氣管切開插管氣囊以上管腔外壁粘滿膿液，經徹底清除聲門下積膿后，第2d體溫下降。

2原因分析

2.1病情危重腦干出血患者病情極其嚴重，大多昏迷不醒，喪失咳嗽反射，呼吸道分泌物無法自主排出。

2.2年齡因素老年人呼吸道分泌IgA水平下降，纖毛對粘液痰的清除功能減弱，容易造成痰液淤積，細菌不能及時隨痰液排出體外。合并基礎病的患者一旦發(fā)生感染后很難得到有效控制。

2.3人工氣道的建立氣管插管及氣管切開破壞上呼吸道屏障，削弱纖毛的清除及咳嗽機制，加之頻繁吸痰，損害呼吸道上皮，引起炎癥反應，同時為病原微生物的遷移提供通道。

2.4定植菌誤吸大部分患者起病時發(fā)生嘔吐，胃腸道內腸桿菌科細菌等各種菌群可通過嘔吐、胃內容物反流至咽部和誤吸進入下呼吸道，引起細菌定植和感染，這些定植菌被氣管插管引入下呼吸道發(fā)生感染。

2.5氣管插管使用、維護管理不當①一次性氣管插管及一次性氣管切開插管均無聲門下吸引裝置，聲門下與氣囊上的死腔容積約10ml[1]，口腔分泌物流入該腔后，形成細菌繁殖基地，普通吸痰根本不能清除該死腔積液，感染灶無法清除。②氣囊長時間使用后氣囊壁易形成皺褶，密閉性差，積液順著皺褶流向下呼吸道，形成肺部感染。另外，如氣囊壓力不足，不能密閉氣管管腔，積液流向下呼吸道，形成肺部感染。

2.6廣譜抗菌藥物的使用及多重耐藥菌感染痰培養(yǎng)出的嗜麥芽窄氏假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌均為醫(yī)院感染常見多重耐藥致病菌。另外，靜脈用抗菌藥對聲門下與氣囊上的死腔內病菌作用甚微，感染無法控制。

3防護對策

3.1體位管理腦血管損傷昏迷的患者應保持半臥位頭部抬高30°~45°，防止口咽部分泌物誤吸及胃內容物反流誤吸，從而減少口咽部及胃腸道定植菌移位感染。

3.2人工氣道管理氣管切開患者氣道管理非常重要，應做到以下幾點：①保持室內空氣清新，溫、濕度適宜，每天用消毒液擦拭患者床架、床頭柜、各種醫(yī)療設備，定時行地面、空氣消毒。②保持床單清潔干燥，定期翻身拍背。③加強手衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰動作輕柔到位。④加強口腔護理(q8h)，保持口咽部清潔無異味，減少細菌定植。⑤行霧化吸入Tid，保持氣道濕化，防止痰液干結不易吸出甚至堵管。⑥使用帶聲門下吸引裝置的氣管插管，持續(xù)聲門下吸引加生理鹽水間斷沖洗，及時清除聲門下氣囊上的滯留物。⑦使用一次性塑料氣管切開插管7d更換一次，防止塑料塑化變形，還可減少導管表面生物膜的形成。⑧定期檢測氣囊壓力，維持氣囊壓力20~25mmHg[2]。⑨根據患者的病情盡早拔管，縮短氣管插管留置時間，減少感染的發(fā)生。

3.3加強抗菌藥物的合理使用明確給藥次數和時間，盡可能依據細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果選擇敏感藥物。經常監(jiān)測ICU內致病菌的流行情況，提高經驗使用抗菌藥物的正確性，防止真菌感染及耐藥菌感染。

3.4多重耐藥菌醫(yī)院感染控制出現多重耐藥菌感染，立即實施單間隔離，粘貼接觸隔離標識，診療器械專用，需共用的設備一用一消毒。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，做好標準預防，正確處置醫(yī)療垃圾?；颊叱鲈汉髲氐紫静》考盎颊咚冕t(yī)療器具，解除隔離。

3.5其它積極治療基礎病，加強營養(yǎng)支持，增強機體免疫力，維持機體內環(huán)境的平衡，盡可能行腸內營養(yǎng)。

參考文獻：

[1]李月莉，蘇翠霞，高鳳蕊，等.口腔頜面外科患者氣管切開術后肺部感染的病原學分析及干預對策[J].中華醫(yī)藥感染學雜志，2014，24(5)：1239.

[2]曾定芬，向明芬，劉真君,等.ICU氣管切開術后兩種聲門下滯留物吸引方法的效果比較[J].中華護理雜志，2012，47(1)：40.