臨床輸液反應(yīng)的誘發(fā)因素及預(yù)防措施

臨床輸液反應(yīng)的誘發(fā)因素及預(yù)防措施

潘偉

(赤壁市婦幼保健院，湖北 赤壁 437300)

關(guān)鍵詞：輸液反應(yīng)；誘發(fā)因素；預(yù)防措施

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0336-02

收稿日期：(2015-05-11)

輸液是將大劑量藥液通過靜脈輸注于人體內(nèi)，給藥快，療效快，是臨床治療疾病的重要給藥方式之一。由于輸液用量大且直接進(jìn)入血液系統(tǒng)，因而對輸液質(zhì)量要求很高。隨著臨床輸液給藥比例增加，臨床輸液反應(yīng)發(fā)生率也在不斷增加。我們對臨床輸液反應(yīng)原因及預(yù)防措施做簡單綜述，旨在減少臨床輸液反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高藥物臨床治療效果。

1誘發(fā)因素

1.1藥物因素[1]

(1)大輸液制劑的質(zhì)量。臨床配伍藥液的大輸液，在生產(chǎn)過程中質(zhì)檢疏忽，會含有一定比例熱原或雜質(zhì)等影響輸液質(zhì)量。大輸液儲存環(huán)境不達(dá)標(biāo)、運輸過程的碰撞等都會影響輸液質(zhì)量。

(2)熱原迭加。熱原是引起輸液反應(yīng)的重要物質(zhì)之一，它可能存在于藥品、大輸液和輸液器具中。注入人體的注射劑中熱源含量達(dá)到1μg/kg就可引起輸液反應(yīng)。在臨床上多種藥物聯(lián)合使用時，可致熱原迭加，超過閥值時就發(fā)生熱原反應(yīng)。

(3)微粒迭加。藥物及其大輸液本身含有質(zhì)量允許范圍的微粒，藥物配伍后微粒疊加，或者藥物間發(fā)生氧化、分解、聚合、pH值改變等析出不溶性微粒。臨床輸液時多次穿刺橡膠塞，添加藥物造成橡膠屑掉入瓶內(nèi)等也可增加藥液微粒含量。靜脈輸液微粒過多，會造成血管堵塞、過敏反應(yīng)、熱源樣反應(yīng)等。

(4)用藥劑量過大。對于老年患者或體質(zhì)較弱的患者，一定要嚴(yán)格按說明書的劑量標(biāo)準(zhǔn)使用藥物，否則可能因耐受性差而出現(xiàn)熱原反應(yīng)。

(5)溶媒選擇不當(dāng)?？股仡悜?yīng)選擇生理鹽水或注射用水溶解，中草藥制劑與輸液配伍后，會出現(xiàn)pH值、澄明度變化等現(xiàn)象。含有皂苷等成份的藥物，應(yīng)選用5%～10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，與生理鹽水配伍后易出現(xiàn)鹽析反應(yīng)，可產(chǎn)生大量不溶性微粒。

(6)藥品不純。中藥制劑由于制取方法的限制，微粒含量明顯高于抗生素類制劑。微粒超標(biāo)是中藥制劑輸液反應(yīng)的主要原因之一。

(7)藥物的屬性。如喹諾酮類藥物易引起多種不良反應(yīng)。有些制劑如氟羅沙星等注射液受到長時間光照理化性質(zhì)會改變。

1.2操作因素

(1)輸液環(huán)境。配藥環(huán)境沒有達(dá)到一定潔凈度，護(hù)士無菌觀念不強，碘酒、酒精濃度過低等，導(dǎo)致藥液污染。

(2)輸液速度。輸液滴速過快，一次注入患者體內(nèi)藥液過多，可引起患者不適，甚至發(fā)生嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。

(3)輸液器材的質(zhì)量。有些護(hù)士重復(fù)使用注射器配藥，可造成多種藥物相互發(fā)生理化作用使微粒增加。

1.3患者自身及氣候因素有些上感、咽炎患者輸液后出現(xiàn)體溫升高。夏天氣溫高，藥物易被微生物污染；冬天寒冷，老年患者特別是冠心病、高血壓、腦梗死患者，輸入冷的液體刺激血管，引起痙攣而出現(xiàn)寒顫，用藥時要注意滴速[2]。

2預(yù)防措施

2.1把好藥品質(zhì)量關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)要提供優(yōu)質(zhì)的藥品。

2.2使用優(yōu)質(zhì)的輸液器及配藥注射器輸液器要選擇質(zhì)量好、信譽可靠、性價比高的品牌。配藥注射器要質(zhì)量好，側(cè)針孔。

2.3合理用藥能口服的就不要使用注射劑?？捎每刹挥玫乃幬镒詈貌挥?。要盡量減少藥配伍的種類及數(shù)量，做到合理使用藥物。

2.4嚴(yán)控操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行配藥、輸液操作規(guī)程，樹立無菌觀念，避免配制環(huán)境污染，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋澄清，石煥階，徐文祥.臨床合理用藥指南[M].湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2008：63

[2]田慧，王瑞芳.合理調(diào)控輸注速度在臨床中的重要性[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19(11)：2544