腹腔鏡下14例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療分析

腹腔鏡下14例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療分析

魏定國(guó)

(赤壁市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 赤壁 437300)

摘要：目的 探討卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)的方法及轉(zhuǎn)歸。方法 選取本院腹腔鏡手術(shù)的14例患者評(píng)估療效。 結(jié)果 11例患者成功保留卵巢，3例進(jìn)行患側(cè)附件切除術(shù)，患者出血量小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)良好。 結(jié)論 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)安全可靠，值得推廣。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；腹腔鏡手術(shù)

中圖分類號(hào)：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0313-02

收稿日期：(2015-03-12)

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦產(chǎn)科急腹癥，由于供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生扭曲造成卵巢缺血、壞死而導(dǎo)致腹部劇烈疼痛，臨床處理為明確診斷后盡快手術(shù)治療，傳統(tǒng)剖腹手術(shù)創(chuàng)口大，對(duì)組織損傷較大，并發(fā)癥也較多。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)不斷成熟，腹腔鏡下卵巢囊腫切除漸漸取代了常規(guī)剖腹手術(shù)，在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)手術(shù)是一種安全可靠的治療方法。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年6月至2013年6月因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而采取腹腔鏡手術(shù)患者14例，年齡(28±4.7)歲，其中2例為孕中期，術(shù)前超聲顯示囊腫平均直徑為(9.3±2.3)cm，患者出現(xiàn)腹痛平均時(shí)長(zhǎng)(9±4)h，本組患者在術(shù)中經(jīng)腹腔鏡證實(shí)均為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

1.2手術(shù)方法14例患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取頭低腳高體位，以臍部為穿刺點(diǎn)，穿刺置入10mm鞘卡，自穿刺針向腹內(nèi)注入CO2形成人工氣腹，注意控制壓力在12~14mmHg(1mmHg=0.1333kPa)[1]；然后視情況經(jīng)左或右麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及左上腹作輔助穿刺點(diǎn)，穿刺置入5mm鞘卡，于鞘卡內(nèi)插入腹腔鏡器械。找到囊腫后，在腹腔鏡視野清晰的條件下，將囊腫順著蒂扭轉(zhuǎn)的方位扭轉(zhuǎn)復(fù)位并固定，觀察卵巢血運(yùn)，10min內(nèi)卵巢顏色改善或恢復(fù)正常，可保留卵巢，行囊腫剝除術(shù)，剝除囊腫后將剝離創(chuàng)面仔細(xì)縫合止血。術(shù)中將剝除囊腫作快速病檢，若結(jié)果為良性，且觀察到保留的卵巢血運(yùn)已恢復(fù)，色澤正常，則卵巢保留成功。如果鏡下觀察卵巢血運(yùn)10min無改善，特別是腹痛時(shí)間>24h的病例，多可說明卵巢已發(fā)生壞死，不可保留，需行患側(cè)卵巢、附件切除術(shù)。術(shù)中切下標(biāo)本常規(guī)做快速病檢，如結(jié)果良性，手術(shù)結(jié)束；如結(jié)果為惡性還需擴(kuò)大手術(shù)范圍，進(jìn)行清掃根治術(shù)。

2結(jié)果

本組14例患者中，11例患者行囊腫剝除術(shù)，包含2例孕中期患者，囊腫外觀正?；蜉p度缺血；3例患者行患側(cè)附件切除術(shù)，其中2例外觀發(fā)黑，1例囊腫淤血。所有患者無腹痛，無發(fā)熱，術(shù)后病理均為良性病變。本組14例患者平均手術(shù)時(shí)間(57.3±6.7)min，術(shù)后3d拔除盆腔引流管，平均住院(5.1±2.3)d，后期未見血栓形成，術(shù)后隨訪1月無不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見急癥，文獻(xiàn)報(bào)道：囊腫直徑大于8cm其扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率將大大增加[2]。臨床上卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一旦確診需及時(shí)手術(shù)治療，采用腹腔鏡手術(shù)探查，如患者腹痛時(shí)間較短，卵巢缺血時(shí)間短，尚未變性壞死，鏡下觀察顏色尚未發(fā)黑、無滲出，可予以手法復(fù)位、恢復(fù)卵巢血供，于鏡下觀察，對(duì)于年輕患者，若卵巢供血明顯好轉(zhuǎn)，可行卵巢囊腫剝除術(shù)。在剝離創(chuàng)面操作過程中注意觀察卵巢血運(yùn)情況，如果創(chuàng)面見明顯活動(dòng)性出血，系卵巢血運(yùn)恢復(fù)，所保留下的卵巢部分可存活，術(shù)中一旦探查卵巢已經(jīng)變性壞死，必須果斷行鏡下患側(cè)附件切除術(shù)?？焖俨z結(jié)果陽(yáng)性患者還需做擴(kuò)大根治手術(shù)。綜上所述，通過術(shù)中對(duì)卵巢血運(yùn)情況的正確分析、評(píng)判，選擇合適的治療方案是手術(shù)成功的關(guān)鍵，能達(dá)到最佳的治療效果。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)較傳統(tǒng)的剖腹探查優(yōu)點(diǎn)明顯[3]，手術(shù)出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)卵巢功能影響較小，是一種安全、有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]何琳，鄭秀玲．腹腔鏡技術(shù)在急診外科中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，(7)：83

[2]龔曉明，冷金花，郎景和，等．卵巢成熟畸胎瘤695例臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(6)：692

[3]馬瑞麗，梁麗星．腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)32例臨床分析[J]．中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(2)：173