醫(yī)改如何下狠勁兒

多年以來，醫(yī)改都是兩會的熱門議題之一，特別是來自于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的代表委員常常言辭犀利，直指問題所在。

目前，我國面臨著由于人口老齡化、覆蓋深度提高，醫(yī)保支出增長持續(xù)高于收入增長，舊的醫(yī)療生態(tài)體系難以持續(xù)的局面，2015年醫(yī)藥體制已經(jīng)進入改革深水區(qū)。

《中國經(jīng)濟周刊》專訪全國政協(xié)委員、浙江省政協(xié)副主席、民進中央常委、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長、享受國務(wù)院特殊津貼專家蔡秀軍，暢談醫(yī)改如何下狠勁兒，以更大的勇氣和智慧為破解醫(yī)改這一世界性難題，交出更新的“中國式”答卷。

關(guān)鍵詞一：分級診療

《中國經(jīng)濟周刊》：整個2014年，“分級診療”成為醫(yī)療界熱詞之一，尤其是李克強總理在去年作政府工作報告時，明確提出要健全分級診療體系，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。為什么要如此力推分級診療，執(zhí)行的難點又在哪里？

蔡秀軍：要解決公立醫(yī)院改革這個醫(yī)改難題，分級診療是解決醫(yī)療資源倒三角與醫(yī)療需求正三角之間矛盾的有效舉措?，F(xiàn)在中國的醫(yī)改已經(jīng)進行了好幾年，確實取得了很大的成績。但是缺乏頂層設(shè)計，導(dǎo)致良莠不齊。一個最常見的現(xiàn)象是，同大醫(yī)院熙熙攘攘的人相比，下面的縣醫(yī)院，尤其是鎮(zhèn)醫(yī)院病人就比較少，導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴重分布不均。當(dāng)然，縣醫(yī)院或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備也是一定的因素，最主要的因素還是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)短缺，高層次醫(yī)務(wù)人員短缺，造成了一頭熱一頭冷的局面。因此加快完善分級診療制度，建立“小病不出縣、大病不出市、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級診療格局勢在必行。

同時，分級診療的執(zhí)行必須在綜合性大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)之間構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，建立多個基層衛(wèi)生機構(gòu)對一個三級醫(yī)院的聯(lián)合方式，制定分診詳規(guī)，編制標準化指南和流程，建立醫(yī)療聯(lián)合體信息平臺，才能真正落實到位，只有基層醫(yī)療系統(tǒng)的實力強大了，才能逐步完善“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的分級診療模式，促進基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，既能減輕大醫(yī)院的壓力，又能緩解民眾看病難、看病貴的問題，也能讓病人放心、老百姓得到滿意和實惠。

關(guān)鍵詞二：醫(yī)患關(guān)系

近年來，我國醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，沖突頻發(fā)，成為社會高度關(guān)注的熱點。頻頻發(fā)生的傷醫(yī)案，讓廣大的醫(yī)務(wù)人員蒙上了陰影，如履薄冰。根據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，較2013年下降8.7%，目前投射在個案中的醫(yī)患糾紛也呈復(fù)雜多樣，給調(diào)解帶來很大困難。

《中國經(jīng)濟周刊》：醫(yī)生在我國自古至今都是備受尊敬的職業(yè)，但是在醫(yī)療改革進入“深水區(qū)”的當(dāng)下，為何醫(yī)患矛盾如此尖銳？如何才能緩解這樣的矛盾？

蔡秀軍：醫(yī)患關(guān)系之所以尖銳，是三方的問題，第一是社會輿論火上澆油，例如一個女孩去世，馬上被渲染成白領(lǐng)過勞死，而且拿出微博微信等當(dāng)做依據(jù)，但事實上一個病人的死因很復(fù)雜，只有經(jīng)過科學(xué)檢驗才能得出結(jié)論，我認為媒體有責(zé)任有義務(wù)對自己的言行負責(zé)，需要反思和慎重報道;第二是有一些人動機不良，認為病人死掉可以敲醫(yī)院一筆錢，因此有意報復(fù)和夸張渲染自己是弱勢群體;第三是醫(yī)務(wù)人員溝通不力，尤其是面對病人家屬，沒有進行很好的人文關(guān)懷，導(dǎo)致誤解重重。

人生病時是最脆弱、最需要關(guān)心的時候，因此三方要互相理解包容和信任，尤其要借助“醫(yī)改”平臺，出臺各項舉措完善患者就醫(yī)保障條件，完善法律程序和相關(guān)調(diào)解制度勢在必行。

《中國經(jīng)濟周刊》記者 侯雋 攝

關(guān)鍵詞三：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

隨著移動通信技術(shù)不斷發(fā)展，通過遠程醫(yī)療、可穿戴便攜式設(shè)備等方式進行醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正逐漸壯大，尤其是騰訊、百度、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭及其他產(chǎn)業(yè)資本大舉進攻醫(yī)療領(lǐng)域，根據(jù)萬德數(shù)據(jù)的分析，2017年我國移動醫(yī)療市場將達到125億元左右規(guī)模，被稱為“站對了風(fēng)口的豬”。

《中國經(jīng)濟周刊》：在醫(yī)療體制改革舉步維艱的大背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望成為通過提高醫(yī)療機構(gòu)效率、讓患者掌握主動權(quán)、將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”等方式突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)短板，并對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生顛覆性影響，成為撬動醫(yī)改頑石的重要杠桿嗎？

蔡秀軍：隨著智能手機的普及，讓老百姓詬病的看病難、掛號難的原因是信息不對稱，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)則可以讓患者在選擇醫(yī)生時掌握主動權(quán)。隨著手機APP的普及，目前在北京、上海、浙江等大型公立醫(yī)院已經(jīng)做到了將醫(yī)生和患者相連接，將就醫(yī)數(shù)據(jù)相連接，實現(xiàn)掛號、診斷、輸液、查房、繳費等數(shù)據(jù)共享，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療的結(jié)合會成為一個高增長點，不僅降低醫(yī)保支出，符合醫(yī)改方向，還將誕生醫(yī)藥電商、遠程醫(yī)療、第三方診斷等新行業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞四：解放醫(yī)生

《中國經(jīng)濟周刊》：醫(yī)改的一個熱點是“給醫(yī)生減負”，尤其是國家衛(wèi)計委多次強調(diào)我國公立醫(yī)院改革重要的是要調(diào)動醫(yī)護人員積極主動性，那么如何才能給醫(yī)生松綁？

蔡秀軍：醫(yī)院只是醫(yī)生的工作平臺，醫(yī)療的主體應(yīng)該是醫(yī)生而非醫(yī)院，只有解放醫(yī)生，強化醫(yī)生作用，弱化醫(yī)院功能才能有效配置資源，方便病人就醫(yī)。現(xiàn)在提倡醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，說明政府意識到要提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的使用效率，但沒有其他配套措施，醫(yī)生必定受第一執(zhí)業(yè)單位限制而無法真正多點執(zhí)業(yè)。因此，必須從根本上改變醫(yī)生身份，讓合格的醫(yī)生成為獨立的社會人，可以自己開業(yè)或多向選擇，這樣醫(yī)院的資源可以充分使用，不必要的人員也可以大幅度裁減，效率肯定明顯提高。

《中國經(jīng)濟周刊》：據(jù)《中國富豪健康白皮書》數(shù)據(jù)顯示，中國富豪普遍認為國外醫(yī)療條件比中國好，很多富豪每年花上百萬到美國、英國、日本、德國等國家體檢看病，我國目前醫(yī)療水平和發(fā)達國家差距如何，醫(yī)改對我國醫(yī)療帶來什么樣的變革？

蔡秀軍：富豪出國看病一定是暫時現(xiàn)象。我國目前的醫(yī)療水平已經(jīng)處于上升時期，在很多領(lǐng)域都處于世界領(lǐng)先水平，我們應(yīng)該對祖國的醫(yī)療水平有信心。而且中國人的體質(zhì)和特點也和外國人不一樣，我本人見證過不少案例去國外就醫(yī)并沒有根治改善，反而是國內(nèi)的醫(yī)生更加熟悉了解病人，最后藥到病除。我相信中國通過深化醫(yī)療體制改革，一定能讓我國的醫(yī)療水平更上一層樓！