護(hù)理情景劇在我國臨床護(hù)士培訓(xùn)中的研究進(jìn)展

容根南綜述；蔣 紅審校

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院 護(hù)理部，上海200431；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 護(hù)理部，上海200040）

【文獻(xiàn)研究】

護(hù)理情景劇在我國臨床護(hù)士培訓(xùn)中的研究進(jìn)展

容根南1綜述；蔣 紅2審校

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山分院 護(hù)理部，上海200431；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 護(hù)理部，上海200040）

情景劇；護(hù)理；臨床護(hù)士；培訓(xùn)

近年來，情景劇作為一種新的教學(xué)模式逐步應(yīng)用于臨床護(hù)士的培訓(xùn)中。情景劇又稱情景喜劇或情境喜劇，時長半小時左右，以較為夸張的故事情節(jié)和豐富的人物形象來吸引觀眾、調(diào)動觀眾情緒的電視系列劇，以播出時伴有現(xiàn)場觀眾(或是后期配制的)笑聲為主要外部特征[1-2]。護(hù)理情景劇就是用拍攝情景劇的方法，通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情景，在設(shè)定的情景中，將醫(yī)學(xué)護(hù)理的教學(xué)知識點(diǎn)、理論體系，以及各種護(hù)理技術(shù)操作和處理事情的實況用戲劇的形式表現(xiàn)出來[3]。護(hù)理人員通過觀看、體驗實踐表演感受不同的實際情境變化及人物心理，既可以習(xí)得相關(guān)專業(yè)知識和技能，又可以培養(yǎng)護(hù)理人員的同理心[4]，從而有利于激發(fā)護(hù)理人員的情感體驗，培養(yǎng)其主動的工作態(tài)度[5]。筆者綜述了護(hù)理情景劇的相關(guān)概念、應(yīng)用的理論基礎(chǔ)、實施方法及在我國臨床護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，以供培訓(xùn)臨床護(hù)士時借鑒。

1 情景劇的概述

1.1 情景劇的特征 情景劇具有以下幾個主要特征[6]：（1）拍攝場景固定，主要是在攝影棚里，用多個鏡頭同時拍攝完成，偶爾穿插一些外景起輔助作用。國外的情景劇制作流程基本成熟，通常情況下都是邊拍邊播，這就使得情景劇可以像工業(yè)產(chǎn)品一樣批量生產(chǎn)，實現(xiàn)商業(yè)化和產(chǎn)業(yè)化；（2）情景劇的敘事模式相對固定，情節(jié)封閉，每一集都是一個小故事的開始、發(fā)展、矛盾、高潮和結(jié)局，在情節(jié)中不斷創(chuàng)造沖突與問題，最后壓力消失，又回到一開始的狀態(tài)。每一集都是一個新的故事的循環(huán)式敘事，因此，可以無限制的增加新劇情；（3）主演陣容一般都是固定的，每個人都有鮮明的個性特征，往往彼此是迥異的，反差很大，從而不斷引發(fā)沖突矛盾；（4）情景劇的戲劇語言一般簡短、生動、詼諧，多是對話式的，不斷推動劇情的發(fā)展。除情景劇本身的特征，護(hù)理情景劇又多了一重教育的意義。作為一種體驗式的教學(xué)模式，護(hù)理情景劇通過創(chuàng)建一個個典型的臨床護(hù)理場景，具有直觀、生動、形象的特點(diǎn)[7]。

1.2 情景劇培訓(xùn)的理論基礎(chǔ) 情景劇應(yīng)用于培訓(xùn)的理論基礎(chǔ)是情景認(rèn)知理論。情景認(rèn)知理論是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的以萊夫為代表的一個理論派別[8]。情景認(rèn)知理論認(rèn)為[9]：知識是情境的，教育與活動緊緊相連，人類在不斷的實踐過程中積累了知識，知識與活動是緊密相連的；學(xué)習(xí)的過程是學(xué)習(xí)者參與建構(gòu)知識的過程，是學(xué)習(xí)者在一定情境下的“合法的邊緣性參與”。“合法”是指隨著時間的推移與學(xué)習(xí)者經(jīng)驗的增加，學(xué)習(xí)者合法地具有活動中的真實身份，并使用共同體資源的真實程度；“邊緣性”是指學(xué)習(xí)者在實踐共同體中對有價值活動的參與程度，也就是學(xué)習(xí)者在一定的情境中通過實踐活動可獲得一定的知識與技能。

2 護(hù)理情景劇在臨床護(hù)士培訓(xùn)中的實施方法

2.1 選定主題 選定主題是情景劇教學(xué)的首要環(huán)節(jié)，直接影響教學(xué)過程的順利實施。培訓(xùn)者要選好適合編寫成情景劇的內(nèi)容，哪些知識點(diǎn)可以在這一環(huán)節(jié)體現(xiàn)。然而，并不是所有的知識點(diǎn)都適合或有必要改編成情景劇，情景劇可以是導(dǎo)入部分用來激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)熱情，也可以是用來突破重難點(diǎn)。

護(hù)理情景劇確定主題時，應(yīng)注重（1）目的明確[10]：有效的教學(xué)情景劇必須有明確的目的，緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)。（2）立足于護(hù)理工作：護(hù)理情景劇主題選定應(yīng)立足于護(hù)理工作，能夠反映當(dāng)前護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。以臨床工作中真實的案例為范本，所選定的主題應(yīng)與臨床一致，使之具有可操作性[11]。翟曉萍等[12]對116名護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理評估培訓(xùn)時,從臨床病案庫中選擇真實病例，并在原始病案的基礎(chǔ)上合理加入典型癥狀、體征等資料，在病情演變上盡可能地忠于原始真實病例，從而提高了培訓(xùn)效果。（3）選擇護(hù)理工作中經(jīng)常出現(xiàn)的典型問題[13]。只有結(jié)合典型問題編寫情景劇，才能讓護(hù)士在角色扮演中獲得經(jīng)驗，提升解決問題的實際能力，才能有助于護(hù)士在今后的工作實踐中舉一反三。（4）在主題表達(dá)上必須具有明確的現(xiàn)實意義[14]。情景劇在主題表達(dá)上具有明確的現(xiàn)實意義，像誠實、善良、忠誠、重視知識的力量、環(huán)保、友愛、富有同情心等,通過美好的、真誠的情感主旋律諷刺不良社會現(xiàn)象，給人一些反思和哲理。

2.2 編寫劇本 劇本是舞臺演出的基礎(chǔ)，是戲劇的主要組成部分，直接決定著戲劇的思想性和藝術(shù)性[15]。劇本的創(chuàng)作和劇情的構(gòu)思在情景劇中是具有靶向性的，實施的終點(diǎn)是能夠讓參與人員得到身臨其境之后的領(lǐng)悟[11]。編寫情景劇劇本是決定教學(xué)效果的核心，而每一個成功的情景劇本都與環(huán)境的設(shè)置，人物的定位故事的結(jié)構(gòu)、語言的特性以及恰當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)方式等分不開的。情景劇敘事的主要特征體現(xiàn)在：人物的性格缺陷、夸張的表情動作、幽默反諷的語言等喜劇元素和大量的喜劇情節(jié)方面。劇本包括主題、小組成員、角色分配、場景設(shè)置、劇情、對白等。模擬情境與臨床實際越接近，學(xué)生的體驗越有價值[16]。編寫護(hù)理情景劇劇本的要點(diǎn)在于：結(jié)合護(hù)理知識與技能，使模擬的情景、涉及的人員、設(shè)備等貼近實際護(hù)理工作、突出角色沖突和矛盾，劇情發(fā)展符合邏輯，避免脫離實際?？梢圆捎妙^腦風(fēng)暴法[11，17]，集思廣益，提高劇本的質(zhì)量。

2.3 組織排練 依據(jù)劇本的內(nèi)容選擇、設(shè)計表演場景，鼓勵參與者根據(jù)自身個性特征及劇本中人物的特點(diǎn)自主分配角色，也可由培訓(xùn)老師對選擇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)按照劇本的內(nèi)容以及場景設(shè)計，小組成員為2～8 人[18-19]。排練場地可以是護(hù)理示教室[20]、病區(qū)[10]或培訓(xùn)基地[11]等。參與者可以利用現(xiàn)有條件，設(shè)置護(hù)理工作場景，如設(shè)置護(hù)士站、病房、病床等，準(zhǔn)備病員服、護(hù)士服、約束帶等道具。利用業(yè)余時間進(jìn)行排練，要求主題明確、表演務(wù)實不夸張、語言流暢、護(hù)理措施得當(dāng)并能給觀眾以啟發(fā)。

2.4 表演及拍攝 經(jīng)過前期的排練后，培訓(xùn)者根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)組織表演、競賽等活動，由學(xué)生扮演各種任務(wù)角色，并根據(jù)自己對角色的理解和認(rèn)知，體驗自己所扮演角色的感受和行為。在表演的同時，也可選定人員進(jìn)行拍攝、錄制。但目前，我國大多數(shù)的護(hù)理情景劇僅限于現(xiàn)場表演，只有張永春等[11]、高祖梅等[21]少數(shù)的研究者進(jìn)行了拍攝。

2.5 評價與反饋 目前，對護(hù)理情景劇培訓(xùn)的效果采用多種形式的評價方法，可從認(rèn)知領(lǐng)域、精神運(yùn)動領(lǐng)域和情感領(lǐng)域?qū)Ρ慌嘤?xùn)中進(jìn)行綜合評價，評價內(nèi)容包括知識的掌握與應(yīng)用情況、溝通交流能力、解決問題能力及臨床應(yīng)變能力等[16，22]。評價形式有被培訓(xùn)者自評[23]、觀看人員評價[18]、相關(guān)部門的考核[24]等，但評價的對象主要是對情景劇參演人員，缺乏對編劇者、觀看者、演出者等作出全面的培訓(xùn)效果評估。

3 護(hù)理情景劇在我國臨床護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究

近2年來，隨著探索方向朝著多學(xué)科化的發(fā)展，已有研究人員和醫(yī)護(hù)人員提出了 “護(hù)理情景劇”教學(xué)模式。他們將情景劇應(yīng)用于護(hù)理禮儀、人際溝通、提高護(hù)理質(zhì)量、緊急事件處理、低年資護(hù)士等培訓(xùn)中。

3.1 護(hù)理情景劇在護(hù)理人際溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用 溝通能力是護(hù)士4大核心能力之一。研究顯示，護(hù)士良好的溝通能力可提高護(hù)士對環(huán)境的適應(yīng)性，與醫(yī)生、同事、領(lǐng)導(dǎo)保持良好的互動關(guān)系；提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者健康，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生[25-26]。林興鳳等[10]為了提高護(hù)患溝通效果，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，對患者從入院至出院的整個護(hù)理服務(wù)流程中的各個環(huán)節(jié)制定出情景劇目錄，編寫情景劇劇本，公開演出，結(jié)果顯示：98%的護(hù)士對演示內(nèi)容表示滿意，95%認(rèn)可情景劇培訓(xùn)，98.7%對情景劇演示感興趣，通過情景演示，增強(qiáng)了護(hù)士的護(hù)患溝通意識，提高了護(hù)患溝通能力。郭利紅等[27]對31名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視的情景模擬訓(xùn)練，訓(xùn)練主題以情景劇的形式展示給所有參加訓(xùn)練的護(hù)理人員，結(jié)果顯示，情景模擬訓(xùn)練提高了手術(shù)室護(hù)士的溝通能力。

3.2 護(hù)理情景劇在護(hù)理禮儀培訓(xùn)中的應(yīng)用 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的進(jìn)一步推進(jìn)，對護(hù)理工作的內(nèi)涵要求也進(jìn)一步提高，因此，要求護(hù)士必須具備更高的素質(zhì)修養(yǎng)。結(jié)合護(hù)理工作的特點(diǎn)，倡導(dǎo)禮儀文化，注重護(hù)士的道德修養(yǎng)，規(guī)范個人行為，都將有利于提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量[28]。護(hù)理禮儀已成為代表醫(yī)院文化，促進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)的重要組成部分，對患者的身心健康將起到非醫(yī)藥所能及的效果[29]。梅琳等[30]對160名護(hù)士采用理論授課與情景劇表演相結(jié)合的形式進(jìn)行禮儀培訓(xùn)教學(xué)，結(jié)果顯示，98.75%的護(hù)士認(rèn)為情景劇表演教學(xué)的授課方式可激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，87.50%～90.63%的護(hù)士認(rèn)為加深了其對禮儀知識的理解，活躍了課堂氣氛，培訓(xùn)后患者對護(hù)士的儀表、舉止、語言、行為的滿意度顯著優(yōu)于培訓(xùn)前。張華等[31]采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理情景劇表演的形式進(jìn)行護(hù)理禮儀教學(xué)培訓(xùn)并考核，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理情景劇表演教學(xué)方法有利于規(guī)范護(hù)士工作行為，有效推動護(hù)士人文素質(zhì)教育，保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 護(hù)理情景劇在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用 我國護(hù)理相關(guān)部門對護(hù)理質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，往往通過會議通報的傳統(tǒng)方式傳達(dá)給護(hù)士，護(hù)士常感覺乏味、教條，因而對問題的認(rèn)識不夠深刻。閔俊英[32]以情景劇表演的方式進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評，使點(diǎn)評客觀、生動地反映了護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，通過表演、糾錯、示范、討論、總結(jié)等流程，營造了一個活躍的學(xué)習(xí)氛圍，使護(hù)士深刻認(rèn)識問題，培養(yǎng)了護(hù)士語言溝通和解決實際工作問題的能力，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。王永平等[3]通過情景劇競賽的方式進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果表明情景劇競賽能客觀地反映護(hù)理質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)，有利于規(guī)范護(hù)理工作流程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。高祖梅等[21]采用一季一主題情景演示活動，分析每季度全院護(hù)理缺陷發(fā)生的類別及數(shù)量，確定該季度護(hù)理缺陷整改的主題，然后將缺陷編制成情景演示劇本，在每季度的護(hù)理質(zhì)量講評會前演示，并組織全體護(hù)士觀看并展開討論，結(jié)果使護(hù)理不良事件的發(fā)生情況逐年下降，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。沙世鐘等[33]將優(yōu)質(zhì)護(hù)理情景劇用于護(hù)士行為規(guī)范化培訓(xùn)中，患者對護(hù)士儀表、舉止、語言、操作行為的滿意度為90.7%～95.4%，培訓(xùn)效果較好，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。

3.4 護(hù)理情景劇在緊急事件處理培訓(xùn)中的應(yīng)用 應(yīng)急預(yù)案主要指對意外突發(fā)事件的應(yīng)變處理方法。醫(yī)院是社會的窗口，工作人員的能力、素質(zhì)與事件的后果息息相關(guān)[34]。陳伶俐[35]、張欣等[36]采取理論授課和情景劇表演相結(jié)合的方法進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，以直觀、生動、形象、深刻的形式對臨床護(hù)理工作中出現(xiàn)的各種意外事件的處理進(jìn)行規(guī)范演示，激發(fā)了護(hù)士新穎的培訓(xùn)方式，拓寬了視角，提高了培訓(xùn)效果。徐海紅等[24]采用急救技能單項考核與?？萍本惹榫皠「傎愊嘟Y(jié)合的培訓(xùn)模式，有效地提高了新護(hù)士急救處置能力。

3.5 護(hù)理情景劇在低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用 臨床低年資護(hù)士是護(hù)理隊伍新生力量，其素質(zhì)不僅直接影響護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，而且也影響著護(hù)理質(zhì)量的提高[37]。鄭亞男等[38]對129名低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查顯示，情景模擬是低年資護(hù)士認(rèn)為較好的帶教方案。郭江玲等[39]將情景模擬法運(yùn)用于低年資護(hù)士入院宣教培訓(xùn)中，針對不同疾病診斷、病情程度、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、風(fēng)俗習(xí)慣等編寫入院宣教劇本，并進(jìn)行情景演練、評價，結(jié)果顯示：培訓(xùn)后患者對低年資護(hù)士的滿意度、信任度以及低年資護(hù)士入院宣教考核成績均優(yōu)于培訓(xùn)前，并且滿足了受訓(xùn)人員自我價值的實現(xiàn)。呂建鑫等[40]在護(hù)理部常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合情景劇對低年資護(hù)士進(jìn)行隱性護(hù)理知識培訓(xùn)，結(jié)果有效地提高了低年資護(hù)士的隱形護(hù)理知識水平，并提高了其綜合素質(zhì)。

4 展望

情景劇培訓(xùn)法作為一種有效的培訓(xùn)手段，目前已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)士的培訓(xùn)中，其應(yīng)用效果顯著。但是，在當(dāng)下的這些研究與實踐中，多集中在護(hù)理禮儀、人際溝通、提高護(hù)理質(zhì)量等方面，缺乏基于專科疾病護(hù)理的情景劇，主要為護(hù)士參與劇本的撰寫、畫面的拍攝、表演等，且有的無拍攝，只是現(xiàn)場表演，對效果的分析也多為參與情景劇演出者。護(hù)理學(xué)是一門理論性和實踐性十分強(qiáng)的學(xué)科，而護(hù)理情景劇的制作規(guī)范與流程到底如何，尚無定論。因此，建議以后的研究可以從情景劇的制作流程和規(guī)范入手，明確“護(hù)理情景劇”制作流程和規(guī)范，邀請影視專業(yè)人員參與劇本的編寫、審核，對表演組人員進(jìn)行表演技巧、表演方式等方面的專業(yè)培訓(xùn)，使情景劇表演更為專業(yè)化；拓展護(hù)理情景劇的應(yīng)用范圍，對編劇者、演出者、觀看者均作出全面的評價；對排練成熟的情景劇拍攝成系列劇集，以供護(hù)士的崗前培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)等使用，使這種培訓(xùn)方式在?？谱o(hù)理培訓(xùn)中發(fā)揮更好的作用。

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G424.1

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.15.020

2015-03-03

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（201440588）

容根南（1964-），女，安徽安慶人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

蔣 紅（1961-），女，上海人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。

陳伶俐]