小兒周圍靜脈留置針護(hù)理體會

楊瑞霞

河南平輿縣人民醫(yī)院兒科　平輿　463400

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小兒周圍靜脈留置針護(hù)理體會

楊瑞霞

河南平輿縣人民醫(yī)院兒科平輿463400

【摘要】目的總結(jié)小兒周圍靜脈留置針的護(hù)理體會。提高靜脈留置針的成功率和護(hù)理質(zhì)量。方法對324例應(yīng)用周圍靜脈留置針進(jìn)行治療的患兒，采取保持穿刺環(huán)境舒適、對家長進(jìn)行宣教、做好穿刺前準(zhǔn)備、選擇好合適的血管、給予患兒鼓勵和表揚(yáng)以及加強(qiáng)靜脈留置針的管理等措施，總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果本組324例患兒中首次穿刺成功率95.37%(309/324)。留置時間5～7 d, 發(fā)生堵管2例，靜脈炎1例。未發(fā)生藥物外滲及留置針拔脫病例。結(jié)論對小兒周圍靜脈留置針進(jìn)行規(guī)范操作和系統(tǒng)護(hù)理，可提高靜脈留置針穿刺成功率。有效降低堵管、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】小兒周圍靜脈；留置針；護(hù)理體會

靜脈留置針操作簡單，其導(dǎo)管柔韌且可避免反復(fù)穿刺損傷血管壁，目前已在兒科疾病的治療和護(hù)理工作中普及應(yīng)用，極大減輕了患兒的痛苦及護(hù)理工作量。2010-01—2015-06間，我們對324例患兒應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行治療，經(jīng)實施系統(tǒng)護(hù)理措施，一次穿刺成功率高，并發(fā)癥少，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組324例均為住院接受靜脈輸液給藥的患兒。男186例，女138例;年齡2～14歲，其中2～5歲97例，6～10歲108例，>10歲119例。發(fā)熱待查69例，腹痛待查88例，閉合腹部外傷28例，急性闌尾炎74例，嵌頓疝65例。

1.2護(hù)理措施

1.2.1營造溫馨的住院環(huán)境保持病房安靜和空氣流通，光線、溫度、濕度適宜。將兒童喜愛的卡通貼畫裝飾在在房間的墻壁上，以緩解患兒的緊張情緒并利于護(hù)士操作[1]。

1.2.2對家長和患兒進(jìn)行宣教向患兒家長講明靜脈留置針的置管方法、意義和優(yōu)點。讓其與已成功行靜脈留置針治療的患兒家長互動，緩解焦慮不安情緒，取得理解及配合。給予患兒鼓勵和表揚(yáng)，使其勇敢接受靜脈穿刺。

1.2.3穿刺前準(zhǔn)備選擇帶有肝素帽和延長管的24G留置針，嚴(yán)格核查留置針包裝是否密封及有效期。準(zhǔn)備好止血帶、消毒液、棉簽、5～10 mL注射器、無菌透明敷貼和膠布等。制備備好封管液(肝素1 250 u加入250 mL生理鹽水中)。把所需靜脈滴注的液體、藥品及輸液管準(zhǔn)備就緒。

1.2.4選擇血管一般選擇粗、直、充盈好、易固定的淺表靜脈。遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和手背，以免影響患兒活動。應(yīng)用下肢靜輸液時，血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍，故應(yīng)常規(guī)選用上肢靜脈。禁忌在皮膚感染處使用靜脈留置針[2-3]。本組常用前臂貴要靜脈和頸外淺靜脈。

1.2.5規(guī)范進(jìn)行靜脈穿刺(1)嚴(yán)格遵循無菌原則：常規(guī)消毒穿刺部位，面積大于無菌透明敷貼，待消毒液自然風(fēng)干后開始穿刺。(2)進(jìn)針位置及角度：用左手繃緊皮膚，右手拇指、示指夾持針翼，在靜脈血管的上方與皮膚成15°～30°進(jìn)針穿刺。回血后稍微向下按壓針柄，降低角度向前推進(jìn)0.2 cm。邊退針芯邊將外套管送入血管。松開止血帶，用透明敷貼作封閉式固定。連接輸液管，調(diào)節(jié)滴速，并標(biāo)明置管時間。(3)注意事項：穿刺時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，爭取首次穿刺成功。盡量避免反復(fù)穿刺損傷血管。若需再次穿刺，應(yīng)更換留置針。

1.2.6封管方法用注射器抽取3～5 mL封管液，與頭皮針連接好后，右手持注射器從肝素帽處刺入作脈沖式正壓緩慢推注封管液2 mL，邊推邊退針頭確保正壓封管，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，確保12～24 h再通管使用，用夾子夾閉套管。為防止血液倒流至套管內(nèi)凝結(jié)堵管，夾子應(yīng)靠近起始部。若最后一瓶輸入的是脂肪乳或濃度較高的藥物，應(yīng)先推注10～20 mL生理鹽水后，再用以上方法封管[4]。

1.2.7留置針管理(1)嚴(yán)密觀察：加強(qiáng)巡視，通過透明敷貼密切觀察留置針處有否液體外滲、皮膚有無紅腫，發(fā)現(xiàn)異常立即拔針更換穿刺部位。(2)規(guī)范進(jìn)行操作：每次輸液前，護(hù)理人員要認(rèn)真做好3查7對，輸液操作時動作要熟練、輕柔，避免粗暴牽拉，損傷皮膚或脫管。(3)嚴(yán)格遵循無菌原則：每次輸液前，用安爾碘消毒肝素帽2遍，將含有生理鹽水的注射器接到肝素帽內(nèi)，回抽見回血后再推注5～10 mL生理鹽水沖管，確認(rèn)通暢無阻力后再接上已準(zhǔn)備好的液體。安爾碘消毒留置針處皮膚、更換透明敷貼，1次/3d。一般留置時間為5 d，連續(xù)輸液超過24 h，應(yīng)更換輸液器。以預(yù)防發(fā)生靜脈炎。

2結(jié)果

本組324例患兒中首次穿刺成功率95.37%(309/324)。留置時間5～7 d, 發(fā)生堵管2例，靜脈炎1例。未發(fā)生藥物外滲及留置針拔脫病例。

3小結(jié)

靜脈留置針給藥迅速、刺激性小、易固定，可減少反復(fù)靜脈穿刺損傷血管和給患兒造成痛苦。患兒可以自由活動，生活質(zhì)量高，便于治療和護(hù)理。其特點及優(yōu)越性已被兒科醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)可。但由于小兒靜脈血管細(xì)、患兒恐懼靜脈穿刺不予配合，有一定穿刺難度。加之家長又要求一次穿刺置管成功，給護(hù)士者帶來較大的心理壓力，某種程度影響到穿刺置管成功率，甚至發(fā)生并發(fā)癥。

為此，我們首先對患兒及其家長實施健康教育，積極展開言語、心理護(hù)理等干預(yù)措施，搭建溝通渠道，講明置管方法、意義和優(yōu)點。消除其恐懼、焦慮等不良情緒，取得信任和配合。在靜脈留置針操作前，準(zhǔn)備好所有物品，選擇好合適的血管。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，規(guī)范進(jìn)行操作。靜脈留置針留置期間，加強(qiáng)對留置針的管理等。結(jié)果顯示，本組首次穿刺成功率95.37%。留置時間5～7 d, 發(fā)生堵管2例，靜脈炎1例。未發(fā)生藥物外滲及留置針拔脫病例。說明對應(yīng)用周圍靜脈留置針進(jìn)行治療的患兒實施系統(tǒng)護(hù)理措施，可有效提高小兒靜脈留置針的成功率及留置時間，降低堵管、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，提升了護(hù)理質(zhì)量和患兒及其家長對護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)4

[1]楊慧，馮晉興，林素芳.新生兒化膿性腦膜炎46例臨床分析 [J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2013,10(1):18-21.

[2]代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].實用護(hù)理雜志，2005,18(2):55.

[3]王培艷，王培敏 .靜脈留置針的護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志，2012,18(5):131.

[4]房務(wù)云.提高小兒周圍靜脈留置針成功率的探討[J].河南外科學(xué)雜志，2012,18(6):133.

(收稿2015-08-06)

【中圖分類號】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0130-02