關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

羅占想

河南南樂(lè)縣人民醫(yī)院骨科　南樂(lè)　457400

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關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

羅占想

河南南樂(lè)縣人民醫(yī)院骨科南樂(lè)457400

【摘要】目的觀察關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)半月板損傷修復(fù)術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法對(duì)50例半月板損傷患者在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施半月板修復(fù)術(shù)的同時(shí)，給予術(shù)前心理疏導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果本組均順利完成手術(shù)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)絞鎖及跛行等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善。出院時(shí)調(diào)查對(duì)護(hù)理工作滿意率100.00%。結(jié)論對(duì)在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施半月板修復(fù)術(shù)的患者，實(shí)施圍術(shù)期精心護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，是取得滿意療效的重要措施。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；半月板損傷；圍術(shù)期護(hù)理；康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

半月板損傷是常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)病變之一，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)術(shù)治療具有切口小、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、并發(fā)癥低、可檢查和治療同時(shí)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，近年逐漸應(yīng)用于臨床。2013-03—2014-09間，我們對(duì)50例行關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷修復(fù)術(shù)治療的半月板損傷患者，實(shí)施圍術(shù)期心理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等精心護(hù)理措施，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例中男32例，女18例；年齡26～72歲，平均32.44歲。病程3周～18個(gè)月。左膝24例，右膝26例。外側(cè)半月板損傷20例，內(nèi)側(cè)半月板損傷28例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)磁共振檢查均示有半月板損傷征象。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響、及股四頭肌萎縮等。均在硬膜外麻醉下行膝關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)治療。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理入院后完善血常規(guī)、凝血及肝腎功能、心電圖、X線、MR等影像學(xué)檢查，術(shù)區(qū)備皮。禁食12 h，禁水8 h。指導(dǎo)患者在床上排便訓(xùn)練。向患者說(shuō)明膝部肌肉萎縮對(duì)療效的影響，并以健肢示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨活動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、壓膝運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練[1]。

1.2.2心理護(hù)理患者對(duì)手術(shù)治療缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)失敗、恢復(fù)困難等，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者交流，評(píng)估患者心理狀態(tài)。耐心對(duì)患者及家屬講解關(guān)節(jié)鏡治療的先進(jìn)性和安全性、并告之術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。必要時(shí)可請(qǐng)同病區(qū)手術(shù)成功患者與之交流。消除患者各種顧慮，增強(qiáng)治療信心，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.3術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征，去枕平臥位6 h，保持呼吸道暢通，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸氣管。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征并做好記錄。禁食6 h后，給予清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(2)患肢護(hù)理：患肢用彈力繃帶加壓包扎，抬高患肢，膝下墊軟枕，促進(jìn)靜脈回流。觀察足趾末梢血運(yùn)、膚溫及切口敷料滲血情況。如發(fā)生末梢血運(yùn)差、顏色紫紺、患肢腫脹麻木、膚溫涼，體溫>38.5 ℃及患者訴切口疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早處理。(3)術(shù)后引流管護(hù)理： 保持負(fù)壓引流通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流量、色、質(zhì)等。1～2 d后，引流液為淡紅色且24 h引流量<50 mL時(shí)可考慮拔管。

1.2.4功能鍛煉(1)早期活動(dòng)：麻醉消失后即鼓勵(lì)患者作踝關(guān)節(jié)屈、伸及足趾的多次活動(dòng)，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，加速水腫的消退。(2)股四頭肌功能鍛煉：術(shù)后第2天可進(jìn)行股四頭肌的功能鍛煉，可先指導(dǎo)患者在床上練習(xí)股四頭肌的靜止等長(zhǎng)收縮，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)。2 d后可做直腿抬高運(yùn)動(dòng)：最大力度伸膝，直抬腿至屈髖30°位，并保持至極限。鼓勵(lì)患者多做主動(dòng)練習(xí)。(3)膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)：協(xié)助患者坐于床旁，雙腿自然下垂，患肢下墊枕頭，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕度向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，維持1～3 min，避免關(guān)節(jié)僵直。訓(xùn)練時(shí)注意做好防護(hù)措施，避免意外受傷。(4)關(guān)節(jié)活動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀(CPM)使用：CPM可以增加關(guān)節(jié)滑膜對(duì)關(guān)節(jié)液的吸收，有利于關(guān)節(jié)腫脹消退，改善關(guān)節(jié)軟骨面的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨面的修復(fù)。對(duì)主動(dòng)訓(xùn)練有困難患者予術(shù)后3 d可行CPM被動(dòng)練習(xí)，3次/d，1 h/次，活動(dòng)度從30°開始，后期逐漸增加至120°。停止鍛煉時(shí)，將膝關(guān)節(jié)保持在當(dāng)日屈膝的最大角度。次日開始練習(xí)時(shí)，從前1天最大屈膝的角度數(shù)逐漸增加，當(dāng)屈膝達(dá)80°～110°時(shí)患者可進(jìn)行下床練習(xí)。

1.2.5下床活動(dòng)病情許可下術(shù)后3～5 d可指導(dǎo)患者可扶拐不負(fù)重下地行走，1～2 h/d。逐漸過(guò)渡到負(fù)重行走，但不宜過(guò)早負(fù)重，以免加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)引發(fā)關(guān)節(jié)積液。并根據(jù)患者不同康復(fù)階段及恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整鍛煉時(shí)間、方式及強(qiáng)度，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者保持鍛煉熱情，堅(jiān)持完成預(yù)定訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.6出院指導(dǎo)囑患者應(yīng)繼續(xù)鞏固住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能練習(xí)。若患肢能負(fù)重，可開始下蹲、行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋練習(xí)，以提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。保持樂(lè)觀情緒，合理膳食，遵醫(yī)囑按時(shí)藥物治療及定期復(fù)查，并對(duì)患者定期隨訪。

2結(jié)果

本組50例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)絞鎖及跛行等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能較術(shù)前明顯改善。出院時(shí)發(fā)放調(diào)查表并回收，患者對(duì)護(hù)理工作滿意率100.00%。

3小結(jié)

對(duì)半月板損傷患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)可最大限度保留半月板功能，延緩關(guān)節(jié)退化且損傷小。給予圍術(shù)期精心護(hù)理，是促進(jìn)手術(shù)成功和術(shù)后功能良好恢復(fù)的基礎(chǔ)[2-3]。由于膝關(guān)節(jié)纖維化出現(xiàn)早，不及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)影響大[4]。故術(shù)后早期功能鍛煉，可避免粘連和肌肉萎縮、增加膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力等。我們通過(guò)對(duì)患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、周密準(zhǔn)備，術(shù)后指導(dǎo)患者早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練等圍手術(shù)期護(hù)理措施，有效緩解患者各種不良情緒，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后早期功能鍛煉，從而提高了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)效果及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)4

[1]李強(qiáng)，李箭. 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷志， 2004，19(6)：429-431.

[2]劉影，張?bào)?關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(17)：1 603-1 604.

[3]李琳. 膝關(guān)節(jié)軟骨損傷行關(guān)節(jié)鏡治療20例院內(nèi)外一體化整體護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2009，15(2)：25-26.

[4]張益宏，邵越峰.關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)并發(fā)癥的病因分析及預(yù)防處 理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生2010，48(9)：132-133.

(收稿2015-08-22)

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0113-02