彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

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彩色多普勒超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用

趙永康周東利

河南固始縣人民醫(yī)院超聲科固始465200

【關(guān)鍵詞】睪丸扭轉(zhuǎn)；彩色多普勒超聲；早期診斷

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科較常見(jiàn)的急癥，多因劇烈運(yùn)動(dòng)或暴力損傷陰囊時(shí)螺旋狀附著于精索上的提睪肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)并引起睪丸的急性血液循環(huán)障礙。好發(fā)于青少年。雖然發(fā)病率低，但誤診率較高，易被誤診為急性睪丸炎、附睪炎，延治誤治可導(dǎo)致睪丸壞死或不可逆性睪丸萎縮。故早期診斷對(duì)于保留睪丸及減輕患者痛苦具有重要意義。2012-01—2015-02，我院共手術(shù)治療13例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，現(xiàn)將其彩色多普勒超聲診斷及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討早期超聲診斷的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料本組13例患者，年齡16～42歲，平均26.52歲。左側(cè)9例，右側(cè)4例。11例發(fā)病前有劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)史。臨床表現(xiàn)：突發(fā)一側(cè)陰囊持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加重，部分患者疼痛可向腹股溝及下腹部放射。托起睪丸后疼痛加劇，伴惡心、嘔吐，局部皮膚紅腫。發(fā)作至就診時(shí)間：<6 h者7例，6～24 h者3例， >24 h者 3例。

1.2儀器與方法使用SIEMENS X300型、DC-6EXPERT型彩超，高頻線陣探頭。患者取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。囑患者向上輕拉陰莖至恥骨聯(lián)合并固定。陰囊表面涂耦合劑，用高頻探頭置于陰囊，常規(guī)多切面并雙側(cè)對(duì)比檢查。先觀察雙側(cè)睪丸形態(tài)、大小、邊界、實(shí)質(zhì)回聲。同時(shí)觀察附睪、精索、陰囊、鞘膜腔情況。再用彩色多普勒及能量多普勒觀察睪丸、精索的血供。彩色標(biāo)尺調(diào)整至合適位置，以充分表現(xiàn)睪丸內(nèi)的血流情況，并注意雙側(cè)對(duì)比。

2結(jié)果

發(fā)作至就診時(shí)間<6 h的7例患者超聲表現(xiàn)：患側(cè)睪丸大小正常或輕度增大，回聲均勻，CDFI表現(xiàn)為血流信號(hào)正常，或較對(duì)側(cè)減少，呈稀閃爍或疏點(diǎn)狀信號(hào)，血流頻譜為低阻型。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為不完全扭轉(zhuǎn)(<360°)，手術(shù)復(fù)位成功保留睪丸。發(fā)病6～24 h者3例中1例超聲表現(xiàn)：患側(cè)睪丸較健側(cè)輕度增大，回聲尚均勻。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為不完全扭轉(zhuǎn)(<360°)，行手術(shù)復(fù)位后復(fù)查彩超睪丸大小、回聲、血流信號(hào)正常，成功保留睪丸。2例超聲表現(xiàn)：睪丸較對(duì)側(cè)腫大，形態(tài)失常，可見(jiàn)斑片狀低回聲區(qū)，分布不均勻，CDFI表現(xiàn)為血流信號(hào)消失，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為完全扭轉(zhuǎn)(≥360°)，且睪丸已壞死，行睪丸切除術(shù)。>24 h者3例超聲表現(xiàn)：患側(cè)睪丸明顯增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，輪廓模糊，內(nèi)部回聲減低，分布不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)片狀低回聲，周邊見(jiàn)少量液性暗區(qū)，血流信號(hào)消失。經(jīng)手術(shù)證實(shí)為完全扭轉(zhuǎn)(≥360°)，且睪丸已廣泛出血壞死而行切除。本組彩超診斷符合率100%。

3討論

睪丸扭轉(zhuǎn)后，因精索血運(yùn)受限，睪丸失去血液供應(yīng)，從而導(dǎo)致睪丸缺血性壞死。超聲檢查特別根據(jù)彩色多普勒的血流特點(diǎn)可明確鑒別睪丸炎及睪丸扭轉(zhuǎn)，并對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的程度作出判斷。一般睪丸扭轉(zhuǎn)缺血<6 h內(nèi)或不完全扭轉(zhuǎn)時(shí)，二維聲像圖上表現(xiàn)為睪丸正?；蚰[大，睪丸周邊可見(jiàn)少量或無(wú)回聲。彩色多普勒顯示睪丸內(nèi)血流信號(hào)有時(shí)可為正常，此時(shí)手術(shù)復(fù)位成功率較高。而扭轉(zhuǎn)>360°或扭轉(zhuǎn)時(shí)間>6 h，睪丸不易被救活[1-2]。超聲表現(xiàn)睪丸先期腫大、后期逐漸縮小，實(shí)質(zhì)呈不均勻低回聲，彩色多普勒可見(jiàn)睪丸血流供應(yīng)明顯減少，可伴有鈣化點(diǎn)。睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸，保護(hù)生育及內(nèi)分泌功能。因此早期診斷、及時(shí)治療顯得尤為重要。隨著靈敏度和高分辨力高頻超聲及彩色多普勒技術(shù)的普及，尤其是能量多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)本病的診斷有重要意義。且超聲診斷易重復(fù)性、無(wú)放射性等，應(yīng)作為本病首選檢查方法。同時(shí)在行超聲檢查時(shí)，應(yīng)注意雙側(cè)對(duì)比，仔細(xì)檢查，務(wù)必了解患側(cè)睪丸的血供情況。行彩色多普勒檢查時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整窗寬窗位，使低速血流更易于顯示。同時(shí)做好睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸炎、附睪炎等疾病的鑒別，三者均有陰囊腫痛癥狀，CDFI顯示睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)血流減少或消失，而炎癥時(shí)血流增多。特別注意當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)松解時(shí)，可發(fā)生局部充血性改變，其原因?yàn)槿毖M織血流重新灌注形成的“反跳反應(yīng)”，易導(dǎo)致附睪炎、睪丸炎的誤診[3]。

參考文獻(xiàn)4

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M]. 4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:1 245.

[2]王正濱，唐杰，楊斌，等.泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：302-304.

[3]楊斌，詹維偉，陳亞青，等.淺表器官超聲診斷學(xué)圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：184-187.

(收稿2015-07-12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0091-01