急性闌尾炎常見(jiàn)誤診原因分析

黃建平

廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診科　貴港　537100

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急性闌尾炎常見(jiàn)誤診原因分析

黃建平

廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診科貴港537100

【摘要】目的探討急性闌尾炎的常見(jiàn)誤診原因，為提高其正確診治率提供參考。方法2013-01—2015-07間，對(duì)398例入院診斷急性闌尾炎的患者行手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料 結(jié)果 本組誤診22例(5.53%)，其中普外科疾病誤診12例，婦科疾病誤診7例，輸尿管結(jié)石誤診2例，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎誤診1例，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院，無(wú)死亡病例。結(jié)論提高對(duì)急性闌尾炎正確認(rèn)識(shí),對(duì)疑診病例完善輔助檢查、綜合分析判斷，及時(shí)診斷和鑒別診斷,可減少急性闌尾炎誤診率，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；誤診原因；分析

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥之一，部分患者病情變化復(fù)雜，易與其他疾病相混淆，文獻(xiàn)報(bào)道[1]急性闌尾炎臨床誤診率4.5%～5.6%。為減少急性闌尾炎誤診率，我院對(duì)22例急性闌尾炎誤診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料2013-01—2015-07間，我院共收治398例入院診斷急性闌尾炎患者，后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)誤診22例(5.53%)。其中男10例，女12例；年齡9～65歲，平均38.25歲，病程均<24 h?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的右下腹壓痛及反跳痛，伴有體溫升高者8例，惡心、嘔吐6例。14例查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類(lèi)相對(duì)增高。

1.2誤診情況本組普外科其他疾病誤診12例，其中:回盲部腫瘤5例，胃十二指腸穿孔6例, 急性壞疽性膽囊炎2例。婦科疾病誤診6例，其中右側(cè)黃體破裂3例，右側(cè)輸卵管妊娠3例，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例。輸尿管結(jié)石誤診2例，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎誤診1例。

1.3治療方法婦科及泌尿科疾病均術(shù)中請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助手術(shù)。5例回盲部腫瘤均行Ⅰ期右半結(jié)腸切除術(shù)，6例胃十二指腸穿孔行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、腹腔引流術(shù), 2例急性壞疽性膽囊炎控制行擇期膽囊切除術(shù)，3例黃體破裂行破裂黃體剔除后縫合術(shù)，3例右側(cè)輸卵管妊娠破裂行輸卵管切除術(shù)，1例右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行囊腫摘除術(shù)，2例輸尿管結(jié)石行輸尿管切開(kāi)取石術(shù), 1例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎給予頭孢噻肟鈉或頭孢曲松聯(lián)合病毒唑靜滴抗感染等治療。

2結(jié)果

本組22例患者經(jīng)手術(shù)治療或內(nèi)科對(duì)癥治療后均痊愈出院。無(wú)死亡病例。

3討論

根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的典型表現(xiàn)，急性闌尾炎臨床診斷不難做出。但部分醫(yī)生在本病的診斷過(guò)程中，對(duì)病史的詢(xún)問(wèn)及體格的檢查不仔細(xì)，特別對(duì)非典型患者臨床癥狀體征變化快情況缺乏準(zhǔn)確預(yù)判能力，綜合分析不認(rèn)真。甚至僅依靠右下腹疼痛伴壓痛、反跳痛時(shí)就做出診斷，如胃、十二指腸潰瘍穿孔患者，穿孔前疼痛以上腹為主，而穿孔后溢出的胃內(nèi)容物可順著升結(jié)腸沿溝流到右下腹部，經(jīng)過(guò)6～9 h后可形成右下腹局部性腹膜炎，而發(fā)生典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”癥狀，極易誤診為急性闌尾炎，本組即有6例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者誤診為急性闌尾炎。故醫(yī)師在診治過(guò)程中應(yīng)重視全面收集病史并認(rèn)真分析，細(xì)致進(jìn)行查體，可明顯降低誤診率。而對(duì)伴有慢性腹脹、腹痛，大便習(xí)慣改變者，需進(jìn)行鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查等進(jìn)行鑒別。特別對(duì)診斷為闌尾周?chē)撃[的右下腹腫塊，不宜長(zhǎng)期觀察抗感染。手術(shù)切除闌尾時(shí)，若闌尾病變和癥狀不符時(shí)，發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥可疑或雖有炎癥但盲腸擴(kuò)張明顯，腸壁僵硬粘連，應(yīng)仔細(xì)探查回盲部，對(duì)可疑盲腸或腫塊應(yīng)認(rèn)真檢查，并做快速病理切片。

部分普外科醫(yī)師缺乏婦產(chǎn)科方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)女性患者在診斷闌尾炎時(shí)，僅依靠患者突發(fā)右下腹劇痛，壓痛及反跳痛，就做出急性闌尾炎診斷，未能考慮患者可存在宮外孕破裂、卵巢濾泡破裂出血、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等婦科相關(guān)疾病。對(duì)相關(guān)生育史、月經(jīng)周期詢(xún)問(wèn)不全面，輔助檢查及會(huì)診制度不完善，均可造成對(duì)闌尾炎和婦科疾病的混淆而出現(xiàn)誤診。近年來(lái)隨著腹腔鏡外科發(fā)展和普及應(yīng)用，對(duì)原因不明的下腹痛實(shí)施腹腔鏡探查，為婦科急腹癥與急性闌尾炎的鑒別開(kāi)闊思路[2]，故在臨床上對(duì)疑似女性患者除應(yīng)早期請(qǐng)婦科會(huì)診、HCG和B超聯(lián)合常規(guī)檢查外，必要時(shí)可實(shí)施腹腔鏡檢查，鑒別外科急腹癥和婦科急腹癥。

此外，腸系膜淋巴結(jié)炎是造成兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛的病因之一，疼痛部位多位于臍周或右下腹，偶見(jiàn)于左下腹，有壓痛但無(wú)反跳痛。有時(shí)可于右中下腹部捫及小結(jié)節(jié)樣腫大淋巴結(jié)，加之患兒懼怕檢查，查體不合作，不能準(zhǔn)確表述轉(zhuǎn)移性右下腹痛這一疾病演變過(guò)程，影響醫(yī)生判斷腹部壓痛、肌緊張的部位和范圍。同時(shí)在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱等癥狀，易誤診為急性闌尾炎。故對(duì)于小兒腹痛患者，查體時(shí)不僅動(dòng)作輕柔，隨時(shí)注意患兒面部表情。必要時(shí)經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的檢查對(duì)比方能確定。并通過(guò)相關(guān)輔助檢查手段，做好闌尾炎與腸系膜淋巴結(jié)炎、腸痙攣，腸蛔蟲(chóng)癥等其他疾病的鑒別。文獻(xiàn)報(bào)道[3]彩色多普勒超聲檢查對(duì)診斷和鑒別腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病具有重要價(jià)值。

由于臨床不典型急性闌尾炎占有一定比例，同時(shí)闌尾位置可存在肝下、盆腔、左下腹等變異[4]。因此，降低闌尾炎誤診率不僅需要臨床醫(yī)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠兼顧內(nèi)、婦、兒科常見(jiàn)腹部疾病，同時(shí)還應(yīng)培養(yǎng)良好思維習(xí)慣，在診斷中做到仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面細(xì)致的體格檢查及合理配合輔助檢查，正確診斷和鑒別診斷，以降低誤診率，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)4

[1]王良亮,張運(yùn)氣.薛芝蘭，等.其他疾病誤診為急性闌尾炎14例分析[J].臨床誤診誤治,2006,97(1):24.

[2]王曉冰,張洪奎.淺析婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎的原因與對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(6)：162-163.

[3]張曉蓉，陳菲，邢淑玲，等.腸系膜淋巴結(jié)患兒92例高頻超聲表現(xiàn)及分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25(4)：210-213.

[4]張啟瑜,錢(qián)禮.腹部外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:401-429.

(收稿2015-09-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0045-02