醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題及對(duì)策探究

四川省廣元市第四人民醫(yī)院　郭麗蓉

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題及對(duì)策探究

四川省廣元市第四人民醫(yī)院郭麗蓉

摘要:醫(yī)院是特殊的公益性單位，社會(huì)地位比較高。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，不斷出現(xiàn)了私人性質(zhì)、企業(yè)性質(zhì)以及合資性質(zhì)的醫(yī)院，充分表明醫(yī)院逐漸由管理機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的好壞，直接影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。文章以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的特殊性為基礎(chǔ)書，分析了當(dāng)前財(cái)務(wù)管理中存在的幾個(gè)問(wèn)題，并提出了加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個(gè)重要組成，指的是醫(yī)院融資、集資、分配資金以及使用資金等財(cái)務(wù)管理過(guò)程，并且計(jì)劃、組織、控制以及監(jiān)控這些活動(dòng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理工作的一個(gè)重要組成，可以發(fā)揮參謀、效益管理和監(jiān)督的作用。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的主要問(wèn)題

(一)醫(yī)院缺乏較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門長(zhǎng)期受到體制的影響以及約束，重視日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的記賬、算賬以及報(bào)賬，只發(fā)揮會(huì)計(jì)核算以及部門監(jiān)督作用，缺乏較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)。可是，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，主要是為社會(huì)服務(wù)，不會(huì)計(jì)算投入和產(chǎn)出。有些醫(yī)院因?yàn)樽陨戆l(fā)展的限制，缺乏科學(xué)規(guī)范的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)和管理機(jī)制。有的醫(yī)院因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的規(guī)劃和管理，不能合理配置固定資產(chǎn)和共享資源，大大降低了科研經(jīng)費(fèi)以及相關(guān)資金的使用效率。大部分醫(yī)院缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，而一般的財(cái)務(wù)管理人員也不具備較高的綜合素質(zhì)，沒(méi)有深入了解財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院的賬務(wù)體系，更不會(huì)應(yīng)用靈活的方法應(yīng)對(duì)突發(fā)事件、分析以及解決問(wèn)題，這些促使財(cái)務(wù)管理趨于混亂。

(二)醫(yī)院缺乏完善和先進(jìn)的制度

為了提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)范性，有必要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平?？墒牵?dāng)前醫(yī)院使用的財(cái)務(wù)管理制度比較傳統(tǒng)，無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。同時(shí)，大部分制度是為了應(yīng)付檢查，依照醫(yī)院管理文件中的有關(guān)規(guī)定簡(jiǎn)單制定的。甚至有些規(guī)定并不是依據(jù)實(shí)際情況制定的。因此，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的時(shí)期，只要發(fā)生醫(yī)療事故，就不能依據(jù)完善的制度進(jìn)行處理，也不能找到責(zé)任人，影響了醫(yī)院工作的順利進(jìn)行，給醫(yī)院帶來(lái)混亂的秩序。

(三)缺乏較高的資金利用率和合理的資源分配

很多醫(yī)院經(jīng)常擱置不用一些大型醫(yī)療設(shè)備，在藥品庫(kù)存數(shù)量還不少的時(shí)候，就提前購(gòu)買大量的醫(yī)療用品和藥品，而這些醫(yī)療用品和藥品就會(huì)占用很大資金，對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)作產(chǎn)生影響，所以醫(yī)院一定要充分利用資金，有效控制資金的使用，合理分配資源。

(四)缺乏獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)

有些醫(yī)院只找兩三個(gè)人臨時(shí)承擔(dān)審計(jì)工作或者無(wú)審計(jì)人員，因此審計(jì)工作不具有獨(dú)立性、專業(yè)性。因?yàn)槿狈Κ?dú)立的審計(jì)部門，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也不會(huì)給審計(jì)人員真正的審計(jì)權(quán)力，促使他們不能充分發(fā)揮出審計(jì)的監(jiān)督職責(zé)。因?yàn)獒t(yī)院不重視財(cái)務(wù)管理，更不會(huì)重視內(nèi)部審計(jì)，缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)和完善的財(cái)務(wù)監(jiān)管制度，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也不會(huì)規(guī)范進(jìn)行，無(wú)法發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的真正作用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在問(wèn)題的對(duì)策

(一)切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院要提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，并積極教育和培訓(xùn)這些人員，科室內(nèi)部也要組織財(cái)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，充分了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的先進(jìn)理念和模式；另外，也要鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員積極聽(tīng)取財(cái)經(jīng)、金融專家的講座；鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)交流。同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員也要積極學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，提高自身財(cái)務(wù)決策能力，充分了解財(cái)務(wù)管理在創(chuàng)造利用方面的作用。

(二)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)部門想要加強(qiáng)控制醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)就要建立更加科學(xué)完善的財(cái)務(wù)制度。首先，以國(guó)家頒布的會(huì)計(jì)通則和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則為依據(jù)，結(jié)合醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和實(shí)際情況，建立一個(gè)能夠在醫(yī)院內(nèi)部和外部實(shí)際操作的財(cái)務(wù)制度和管理制度；其次，提高醫(yī)院的內(nèi)部約束性，逐層落實(shí)工作，促使全醫(yī)院能夠相互監(jiān)督和督促；還有醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算緊密相連，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的預(yù)算。同時(shí)，醫(yī)院還要公開(kāi)財(cái)務(wù)信息，促使醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面了解和監(jiān)督，為醫(yī)院的發(fā)展提出建設(shè)性意見(jiàn)。

(三)有效管理各種資產(chǎn)

首先，在日常工作過(guò)程中要重視管理流動(dòng)資產(chǎn)，特別是應(yīng)收賬款中的欠費(fèi)管理，欠費(fèi)不僅會(huì)損失周轉(zhuǎn)資金，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響，阻礙醫(yī)院正常發(fā)展。為了加強(qiáng)管理欠費(fèi)有必要實(shí)施一些措施：醫(yī)院以病人的病情和準(zhǔn)備實(shí)施的方案為依據(jù)，要求病人繳夠預(yù)交金；對(duì)住院期間較長(zhǎng)的病人，采用分段結(jié)算制；嚴(yán)格控制病人欠費(fèi)離院，對(duì)已經(jīng)形成事實(shí)的欠費(fèi)及長(zhǎng)期住院的病人的費(fèi)用（如精神病人）與科室的考核指標(biāo)掛鉤。然后，醫(yī)院要重點(diǎn)建立完善的固定資產(chǎn)清查和固定資產(chǎn)維修制度，所以要形成嚴(yán)格的固定資產(chǎn)投資管理程序，并財(cái)務(wù)分析固定資產(chǎn)，特別是加強(qiáng)對(duì)盤活存量資產(chǎn)的重視，進(jìn)而有效控制投資。當(dāng)前醫(yī)院需要在醫(yī)療設(shè)備方面投入大量資金，可是并沒(méi)有充分利用這些設(shè)備，并且這些設(shè)備的維修費(fèi)用也很高，所以醫(yī)療設(shè)備的投資回報(bào)率不斷下降。醫(yī)院一定要對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行合理和充分利用。此外，也要實(shí)時(shí)控制醫(yī)用材料，并對(duì)材料進(jìn)行充分利用。也要由專人負(fù)責(zé)定期維修高、新、尖醫(yī)療設(shè)備，確保其一直運(yùn)作正常。

(四)規(guī)范醫(yī)院審計(jì)制度，確保審計(jì)的獨(dú)立性

內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督是內(nèi)部控制的一個(gè)重要組成，能充分發(fā)揮內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督的作用。醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)要加以重視，由專門人員負(fù)責(zé)，提高審計(jì)的規(guī)范性和制度性，確保內(nèi)部審計(jì)更加獨(dú)立、公正、有效和權(quán)威。同時(shí)，內(nèi)部審計(jì)要定期評(píng)價(jià)和修正內(nèi)部控制制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中的問(wèn)題，確保內(nèi)部控制制度切實(shí)發(fā)揮作用。同時(shí)，醫(yī)院也要對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督制度進(jìn)行規(guī)范和完善，促使審計(jì)人員進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)提高內(nèi)部控制的效果，促使醫(yī)院內(nèi)部體系結(jié)構(gòu)的更具嚴(yán)謹(jǐn)性和正規(guī)性，促使醫(yī)院更具競(jìng)爭(zhēng)力。

所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有很強(qiáng)的綜合性，與醫(yī)院外部和內(nèi)部管理都有關(guān)系。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要引進(jìn)和應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的理念和模式，并且不斷探索和創(chuàng)新，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性、規(guī)范性和法制性，并且充分發(fā)揮出醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的重要作用，確保醫(yī)院能夠高效運(yùn)行，促使醫(yī)院發(fā)展更加和諧健康。

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