淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及完善措施

石河子綠洲醫(yī)院　楊麗

淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及完善措施

石河子綠洲醫(yī)院楊麗

摘要:隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療體制也在不斷地改革與深入，醫(yī)療保障體系也在不斷地完善和發(fā)展，醫(yī)院這個(gè)特殊的機(jī)構(gòu)如何在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以生存與發(fā)展，是所有醫(yī)院面臨著新的挑戰(zhàn)。醫(yī)療、技術(shù)、財(cái)務(wù)等是醫(yī)院管理的重要話題。由于資金的運(yùn)轉(zhuǎn)是醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的體現(xiàn)，所以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院提高綜合水平的具體表現(xiàn)，但是有的醫(yī)院在實(shí)際工作中財(cái)務(wù)管理工作存在許多弊端，已嚴(yán)重地阻礙了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)體制改革與發(fā)展，所以找出上述問(wèn)題存在的原因并加以改進(jìn)在現(xiàn)實(shí)生活中具有重要的意義。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意義問(wèn)題對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的特殊意義

醫(yī)院不同于企業(yè)，是社會(huì)公益性事業(yè)單位，一切以病人為中心，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，在堅(jiān)持社會(huì)效益第一的前提下，增收節(jié)支，力爭(zhēng)用最低的成本，達(dá)到最佳的服務(wù)，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的公益性的反映。另一方面，醫(yī)院又不是完全的事業(yè)單位，它在擔(dān)負(fù)社會(huì)服務(wù)的同時(shí)，還要以收抵支，開展經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，所以提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，努力營(yíng)造綜合成本最小，整體價(jià)值最大，這是醫(yī)院為此而努力的目標(biāo)。因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有著雙層重任。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題

(一)基礎(chǔ)工作不規(guī)范

當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作中最主要的問(wèn)題：原始憑證附件不齊全，審批人或經(jīng)辦人簽字欠缺；會(huì)計(jì)賬簿、科目設(shè)置不規(guī)范，會(huì)計(jì)科目不清，核算混亂；記賬憑證摘要記錄不完整，填制憑證不全面；違反現(xiàn)金管理暫行條例，導(dǎo)致坐支現(xiàn)金現(xiàn)象嚴(yán)重；會(huì)計(jì)擋案歸檔不及時(shí)，借閱等手續(xù)簡(jiǎn)單，從而導(dǎo)致檔案丟失嚴(yán)重。

(二)相關(guān)業(yè)務(wù)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力不高

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上往往卻被人忽略，再加上醫(yī)療財(cái)務(wù)這個(gè)特殊崗位，它不但需要業(yè)務(wù)人員懂得專業(yè)會(huì)計(jì)知識(shí)，還需要對(duì)醫(yī)療工作有一定的了解，但是許多醫(yī)療財(cái)務(wù)人員都無(wú)法同時(shí)滿足上述條件，再加上領(lǐng)導(dǎo)的不重視也導(dǎo)致在崗人員后續(xù)繼續(xù)教育工作不主動(dòng)，大多數(shù)財(cái)務(wù)人員的宗旨是“不求干的好，只求干的行；不求有功，但求無(wú)過(guò)”，這就導(dǎo)致先天理論知識(shí)不過(guò)硬，后天專業(yè)水平不過(guò)關(guān)，從而造成綜合業(yè)務(wù)水平都不高，專業(yè)知識(shí)都不強(qiáng)的人員管理會(huì)計(jì)工作，那么他們的業(yè)務(wù)水平只能停留在日常普通業(yè)務(wù)水平而已。

(三)醫(yī)療應(yīng)收款的管理比較薄弱

根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的雙重性，醫(yī)院具有一定的社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，更具有創(chuàng)收的任務(wù)，因此收支反映了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，所以倍加受到管理者的關(guān)注，而對(duì)應(yīng)收款的管控卻不夠重視，無(wú)論是在金額上還是在催討的力度上都不給予重視，最終導(dǎo)致住院收入的虛增，這樣阻礙了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。醫(yī)院獎(jiǎng)懲方案不健全，沒(méi)有把應(yīng)收醫(yī)療款的考核列入獎(jiǎng)金分配指標(biāo)之一，使科室人員重收入而不重視催收醫(yī)療欠費(fèi)?？剖颐つ縿?chuàng)收，會(huì)形成大量超收款，形成應(yīng)收醫(yī)療欠費(fèi)款。醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款由于長(zhǎng)期無(wú)人專門管理，從而導(dǎo)致賬目無(wú)人核對(duì)，致使賬齡太長(zhǎng)，以至找不到當(dāng)事人家屬及聯(lián)系人，而不能收回。

(四)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化落后

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的核算數(shù)據(jù)及報(bào)表信息對(duì)醫(yī)院的重大事件及經(jīng)營(yíng)決策起著主導(dǎo)作用，這要求真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)的數(shù)據(jù)做保證，但醫(yī)院管理者對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化工作重視不夠，會(huì)阻礙這一主導(dǎo)作用的發(fā)揮。醫(yī)院對(duì)信息管理系統(tǒng)軟硬件投入資金不足，以致信息系統(tǒng)無(wú)法滿足現(xiàn)代化管理的需要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化制度不健全，醫(yī)院缺乏掌握技術(shù)和財(cái)務(wù)管理的復(fù)合型人才，從而導(dǎo)致人員配置結(jié)構(gòu)不盡合理。

(五)缺乏對(duì)固定資產(chǎn)的清查與有效管理

醫(yī)院的固定資產(chǎn)不但代表了醫(yī)院的規(guī)模，同時(shí)也是醫(yī)院進(jìn)行各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和社會(huì)服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又加上會(huì)計(jì)的職能之一就是真實(shí)的反映，并在反映的基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)有效的分析與評(píng)價(jià)，使財(cái)務(wù)工作循序漸進(jìn)。但是許多醫(yī)院卻忽略了在這方面的管理，由于醫(yī)院具有社會(huì)公益性，所以許多固定資產(chǎn)的購(gòu)置并沒(méi)有計(jì)入成本的考核范圍，再加上為了提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，搶占市場(chǎng)份額，許多醫(yī)院盲目地投入高端設(shè)備，但是由于技術(shù)水平以及受醫(yī)院知名度的影響，或者其他原因，許多患者不接受該種治療方案，最后導(dǎo)致投資上的失敗、設(shè)備的浪費(fèi)、資金的短缺。這種現(xiàn)象不但沒(méi)有優(yōu)化現(xiàn)有的固定資產(chǎn)，同時(shí)還浪費(fèi)了新的資源，嚴(yán)重地阻礙社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

三、針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題應(yīng)采取的措施

(一)修訂完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作制度

建立健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作制度，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則及內(nèi)控管理規(guī)范執(zhí)行，這樣可以合理有效地避免摘要記錄不全、賬簿、科目設(shè)置不規(guī)范，核算混亂等現(xiàn)象；嚴(yán)格按照現(xiàn)金管理暫行條例去管理日常工作，杜絕那些坐支、小金庫(kù)現(xiàn)象；定期及時(shí)整理會(huì)計(jì)擋案，做到歸檔、借閱和銷毀等項(xiàng)工作手續(xù)嚴(yán)謹(jǐn)，確保財(cái)務(wù)資料安全完整。建立嚴(yán)格的監(jiān)督檢查制度，重點(diǎn)關(guān)注收費(fèi)、票據(jù)的使用、成本費(fèi)用的考核等重點(diǎn)工作。

(二)全面提高相關(guān)人員的整體素質(zhì)

現(xiàn)在的資源不單指是資本的資源，同時(shí)更重要的還有人力資源，因?yàn)樗鼪Q定著其他資源的最優(yōu)組合，所以要對(duì)人力資源進(jìn)行綜合管理，居于財(cái)務(wù)管理的重要性，要求財(cái)務(wù)人員應(yīng)該具有愛崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)的責(zé)任心和使命感，以德為先，德才兼?zhèn)洌轻t(yī)院用人和考核人力資源的最佳標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化有關(guān)財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)新的法律法規(guī)政策，使他們與當(dāng)今社會(huì)融入一體，這樣才能激勵(lì)他們主動(dòng)地提高自身素質(zhì)，從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。最終達(dá)到提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效應(yīng)。

(三)重視醫(yī)療應(yīng)收款的管理

把住病人住院預(yù)交金管理的環(huán)節(jié)，患者入院時(shí)，應(yīng)按制度收取預(yù)交金，危急重?fù)尵炔∪耍瑒t先入院，三天內(nèi)必須完成補(bǔ)辦手續(xù)，如未按規(guī)定辦理，該患者一旦欠費(fèi)追究相關(guān)人員的責(zé)任。在醫(yī)保統(tǒng)籌實(shí)行總額預(yù)付制的大環(huán)境下，醫(yī)院有關(guān)業(yè)務(wù)人員必須刻苦學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)醫(yī)保政策，醫(yī)院也應(yīng)該經(jīng)常組織有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，這樣才能做好超收款控制，同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該將此項(xiàng)工作的業(yè)績(jī)成果作為與相關(guān)人員的獎(jiǎng)金掛鉤，以激勵(lì)他們?nèi)ヅΦ毓ぷ?。將病人欠費(fèi)納入醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，收退欠費(fèi)全用系統(tǒng)管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)總賬和醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的明細(xì)帳一致，保證帳帳相符，用先進(jìn)的信息化系統(tǒng)及平臺(tái)來(lái)管理醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題。欠費(fèi)會(huì)計(jì)按時(shí)出具欠費(fèi)報(bào)表，與責(zé)任科室核對(duì)無(wú)誤后，交由清賬人員及時(shí)清賬并追蹤完成進(jìn)度。計(jì)算科室結(jié)余時(shí)，將出院病人的欠費(fèi)金額從科室收入中扣除，收回欠費(fèi)增加科室收入，與績(jī)效工資分配掛鉤。

（四）建立科學(xué)有效的現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理體系

醫(yī)療技術(shù)現(xiàn)代化是醫(yī)院的核心話題，那么醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化為醫(yī)院現(xiàn)代建設(shè)提供了重要的依據(jù)，應(yīng)引起醫(yī)院管理層的高度重視，最終達(dá)到信息現(xiàn)代化是科學(xué)管理的最佳平臺(tái)。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)信息化建設(shè)硬件和軟件的投入，如在引進(jìn)先進(jìn)的軟件系統(tǒng)的同時(shí)，也要注重人員的培養(yǎng)與后期培訓(xùn)工作。以建立有效的內(nèi)控制度和財(cái)務(wù)管理信息化制度為前提，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理貫穿在信息化各環(huán)節(jié)中，使醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)都納入正軌，合理有效地消除人為因素，以防范舞弊事件的發(fā)生，這也是現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理的最終目標(biāo)。

(五)加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，確保國(guó)有資產(chǎn)完整與安全

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)最寶貴的資源應(yīng)該從兩個(gè)方面說(shuō)起，一個(gè)是人力資源，還有就是重要的高尖端儀器即設(shè)備資源，這兩項(xiàng)資源是孿生姐妹，二者資源的合理利用才能使醫(yī)院較好地完成各項(xiàng)綜合指標(biāo)和社會(huì)責(zé)任與義務(wù)，才能使醫(yī)院蒸蒸日上，所以在有雄厚的人力資源前提下，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理是必要的，是不能半點(diǎn)馬虎的，固定資產(chǎn)的管理應(yīng)該做好財(cái)務(wù)與管理的有機(jī)結(jié)合，所以首先財(cái)務(wù)部門應(yīng)該做到賬務(wù)處理準(zhǔn)確、周密、詳細(xì)，這是做好固定資產(chǎn)的第一步。其次做好各個(gè)部門之間的組織協(xié)調(diào)工作，這體現(xiàn)了管理的重要，即要做到使用部門、采購(gòu)部門、維修保養(yǎng)部門、技術(shù)部門、財(cái)務(wù)部門的相互監(jiān)督相互制衡，這樣可以合理利用現(xiàn)有的資源，優(yōu)化設(shè)備的配置。最后利用上述資料做好投資、處置的分析工作，使醫(yī)院的有效資金得到合理的利用，最終完成醫(yī)院的特殊財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，事物的發(fā)展離不開人的能動(dòng)性。醫(yī)院想發(fā)展離不開管理，財(cái)務(wù)管理是科學(xué)管理的重要體現(xiàn)，所以要想達(dá)到支出最小化、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化就應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

參考文獻(xiàn):

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