基于財(cái)務(wù)視角探析醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

朝陽市第二醫(yī)院　王波

基于財(cái)務(wù)視角探析醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

朝陽市第二醫(yī)院王波

摘要:預(yù)算管理是科學(xué)先進(jìn)的管理方式，被廣泛應(yīng)用于企業(yè)單位，并證實(shí)其是行之有效的財(cái)務(wù)管理方式。目前，國家提出醫(yī)院要重視預(yù)算管理，逐步完善和運(yùn)行醫(yī)療改革方案。醫(yī)院在參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療體系改革的過程中，逐步實(shí)踐預(yù)算管理工作，預(yù)算管理也獲得快速的發(fā)展和應(yīng)用，并得到很多經(jīng)驗(yàn)。但縱觀整體發(fā)展水平，還有很多能提升的環(huán)節(jié)。本文以闡述醫(yī)院預(yù)算管理內(nèi)容為基礎(chǔ)，對(duì)目前存在于醫(yī)院預(yù)算管理中的現(xiàn)狀和問題進(jìn)行分析，在財(cái)務(wù)視角下研究和探討出完善醫(yī)院預(yù)算管理的策略。

關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)視角醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀策略

醫(yī)院預(yù)算管理的概念是醫(yī)院在發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃的引導(dǎo)下，運(yùn)用制定、審批、調(diào)整、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、考核等預(yù)算活動(dòng)，將醫(yī)院目標(biāo)規(guī)劃、資源配置運(yùn)用預(yù)算的手段進(jìn)行量化，增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的能力，完成內(nèi)部控制和規(guī)劃目標(biāo)的過程。醫(yī)院預(yù)算管理是其重要的管理工作，必須得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。但現(xiàn)在我國大部分醫(yī)院預(yù)算管理仍停留在表面形式上，認(rèn)為編制預(yù)算的主要目標(biāo)是完成統(tǒng)報(bào)預(yù)算任務(wù)和申請(qǐng)財(cái)務(wù)部門補(bǔ)助，沒有將醫(yī)院的預(yù)算管理當(dāng)作是戰(zhàn)略規(guī)劃來完成。

一、財(cái)務(wù)視角下醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容

醫(yī)院預(yù)算在財(cái)務(wù)上體現(xiàn)出醫(yī)院各種工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃的完成情況，是醫(yī)院開展財(cái)務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院預(yù)算的內(nèi)容包括支出預(yù)算和收入預(yù)算。支出預(yù)算有財(cái)政支出、藥品支出、醫(yī)療支出以及其他支出等方面的預(yù)算。收入預(yù)算有藥品收入、上級(jí)補(bǔ)助、財(cái)政補(bǔ)助和其他收入等方面的預(yù)算。

現(xiàn)在醫(yī)院的預(yù)算運(yùn)用的是“核定收支，定項(xiàng)或定額補(bǔ)助”的管理制度，核定收支的內(nèi)容是財(cái)政部門和醫(yī)院主管單位按照事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院特點(diǎn)、財(cái)政政策、財(cái)政收支、工作任務(wù)等，對(duì)醫(yī)院的收支預(yù)算進(jìn)行核定。定項(xiàng)或定額補(bǔ)助是對(duì)醫(yī)院的預(yù)防保健、社區(qū)衛(wèi)生、基本醫(yī)療等服務(wù)的提供情況進(jìn)行全面考慮，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定出財(cái)政對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助的數(shù)額。

醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)要遵守“統(tǒng)籌兼顧、收支統(tǒng)管、依法理財(cái)”的原則。其中統(tǒng)籌兼顧是對(duì)不同資金要實(shí)行合理安排、統(tǒng)籌調(diào)度，既兼顧一般又突出重點(diǎn)的對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行安排。收支統(tǒng)管是在編制預(yù)算時(shí)一定要將所有財(cái)務(wù)收支都納入預(yù)算范圍內(nèi)。依法理財(cái)是醫(yī)院預(yù)算管理人員要認(rèn)真落實(shí)和貫徹醫(yī)療和財(cái)經(jīng)方面的法律法規(guī)以及政策制度，尤其是會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)、財(cái)政方面的制度。

醫(yī)院預(yù)算管理體系通常由預(yù)算專職部門和預(yù)算管理部門構(gòu)成。預(yù)算專職部門的職責(zé)是處理與預(yù)算有直接關(guān)聯(lián)的管理事物，對(duì)各個(gè)科室提交的預(yù)算方案進(jìn)行收集、審核與綜合平衡，并對(duì)預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督。預(yù)算管理部門由院長或財(cái)務(wù)副院長為部門領(lǐng)導(dǎo)，其成員是財(cái)務(wù)和其他部門負(fù)責(zé)人，這是醫(yī)院對(duì)預(yù)算進(jìn)行決策的機(jī)構(gòu)。醫(yī)院預(yù)算管理體系能夠預(yù)測(cè)、研究、審核預(yù)算目標(biāo)，并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和管理。

二、基于財(cái)務(wù)視角分析醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

(一)缺少完善的預(yù)算管理體制

因?yàn)樵谳^長一段時(shí)間中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理運(yùn)用的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段事業(yè)單位的管理模式，讓大部分醫(yī)院不重視預(yù)算管理工作，沒有建立健全預(yù)算管理機(jī)制。完善的預(yù)算管理機(jī)制應(yīng)該包括預(yù)算管理制度、實(shí)施細(xì)節(jié)和配套的管理制度。但現(xiàn)在大部分醫(yī)院沒有完善的預(yù)算管理體制，甚至部分醫(yī)院的規(guī)章制度比較零散，沒有形成系統(tǒng)，更別提完善的體系了。很多醫(yī)院沒有設(shè)立預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，沒有能力和權(quán)力開展編制預(yù)算、監(jiān)管和執(zhí)行預(yù)算的工作。

(二)編制預(yù)算的方式?jīng)]有體現(xiàn)出科學(xué)性

編制預(yù)算是保證醫(yī)院事業(yè)正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，時(shí)間跨度大、涉及部門多，是認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、不斷磨合的一種實(shí)踐。醫(yī)院必須論證各種收支所具有的可以性，并根據(jù)財(cái)務(wù)部門的具體要求業(yè)使用全面預(yù)算管理法。然而在實(shí)際工作中，大部分醫(yī)院依舊使用前年財(cái)務(wù)基數(shù)加本年增長的預(yù)算方式，沒有按照實(shí)際收支來編制預(yù)算，造成醫(yī)院規(guī)模不斷提高而資金不足的問題，影響醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

(三)沒有完善的預(yù)算監(jiān)管和執(zhí)行機(jī)制

現(xiàn)在我國大部分醫(yī)院存在預(yù)算執(zhí)行力差的弊端，忽視預(yù)算的考核與執(zhí)行。醫(yī)院運(yùn)用資金時(shí)不受預(yù)算的管理和控制，導(dǎo)致預(yù)算缺少權(quán)威性和嚴(yán)肅性。一方面是因?yàn)獒t(yī)院沒有完善的預(yù)算管理制度造成預(yù)算執(zhí)行力較差，導(dǎo)致在編制預(yù)算時(shí)就注定其難以全面的推行的實(shí)施。另一方面因?yàn)獒t(yī)院在執(zhí)行預(yù)算時(shí)沒有監(jiān)督控制的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院也沒有將科室核算與考核預(yù)算的執(zhí)行程度結(jié)合在一起，預(yù)算反饋回來的信息質(zhì)量普遍偏低，導(dǎo)致預(yù)算方案難以得到科室的配合而無法順利的實(shí)施。

(四)醫(yī)院缺乏預(yù)算管理的人才

財(cái)務(wù)人員的專業(yè)和綜合素質(zhì)較差是現(xiàn)在醫(yī)院預(yù)算管理中暴露出的重要問題。因?yàn)槲覈蟛糠轴t(yī)院都是從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療事業(yè)單位改制而來的，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員難以符合預(yù)算管理的要求。大部分醫(yī)院設(shè)置的預(yù)算機(jī)構(gòu)缺乏合理性，醫(yī)院難以根據(jù)工作難度和業(yè)務(wù)量配置工作能力強(qiáng)、專業(yè)水平高的財(cái)務(wù)人員。另外現(xiàn)在醫(yī)院從事預(yù)算管理的人員年齡較大，知識(shí)比較陳舊，沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過預(yù)算業(yè)務(wù)知識(shí)和財(cái)務(wù)政策，難以滿足醫(yī)院預(yù)算管理的要求。

三、基于財(cái)務(wù)視角探析完善醫(yī)院預(yù)算管理的策略

(一)建立起完善的預(yù)算管理制度，對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行規(guī)范化管理

在財(cái)務(wù)視角下，建立起完善的預(yù)算管理體系對(duì)于醫(yī)院而言是系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，一定要引起醫(yī)院管理者的關(guān)注。醫(yī)院管理層要意識(shí)到構(gòu)建完善的預(yù)算管理體系能夠促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，并積極推動(dòng)各部門、各科室對(duì)預(yù)算管理工作的支持，進(jìn)而保證預(yù)算管理體系在實(shí)施過程中得到有效的執(zhí)行。此外，醫(yī)院還要針對(duì)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和本醫(yī)院的特點(diǎn)，逐步完善和調(diào)整規(guī)章制度的細(xì)節(jié)，進(jìn)而形成多層次、多角度、完善、系統(tǒng)的預(yù)算管理的約束機(jī)制和制度體系。在完善預(yù)算管理體系的同時(shí)建立健全約束機(jī)制，能夠讓醫(yī)院預(yù)算管理更加規(guī)范化、程序化、制度化，為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展打下基礎(chǔ)。

(二)在財(cái)務(wù)視角下，醫(yī)院要加快信息化建設(shè)的步伐

醫(yī)院預(yù)算管理離不開信息的支持，不但需要會(huì)計(jì)信息，還需要數(shù)量巨大的非財(cái)務(wù)信息，這些信息要具有時(shí)效性和前瞻性。預(yù)算管理既需要醫(yī)院整體信息，還需要所有部門、科室的信息，以及外部的相關(guān)信息。所以醫(yī)院要根據(jù)自己的特點(diǎn)，妥善運(yùn)用各種預(yù)算管理措施，適應(yīng)醫(yī)院對(duì)信息化建設(shè)的具有需要。醫(yī)院可以運(yùn)用以多維數(shù)據(jù)模型為基礎(chǔ)的預(yù)算管理，在實(shí)施全面預(yù)算過程中提供信息支持，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理中運(yùn)用信息的能力和水平，增強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的質(zhì)量和效率。此外醫(yī)院要構(gòu)建起信息化管理機(jī)制，運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件促進(jìn)規(guī)范化、固定化預(yù)算管理制度的建立和運(yùn)行。醫(yī)院建立信息化體系，能夠達(dá)到監(jiān)控資金活動(dòng)、避免舞弊現(xiàn)象出現(xiàn)，最終提高醫(yī)院預(yù)算的管理效率。要以科室的需要和業(yè)務(wù)量為前提，制定出靈活、精細(xì)、科學(xué)的預(yù)算管理體系。

(三)重視預(yù)算管理的監(jiān)督和執(zhí)行

在財(cái)務(wù)視角下，醫(yī)院要根據(jù)現(xiàn)在暴露出的預(yù)算監(jiān)管和執(zhí)行機(jī)制不完善的問題，建立起專門機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)際的執(zhí)行工作進(jìn)行管理。醫(yī)院要組織預(yù)算管理委員會(huì)，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)具體工作，保證預(yù)算管理在設(shè)計(jì)、修正、審批等環(huán)節(jié)能夠在醫(yī)院宏觀方針和目標(biāo)的引導(dǎo)下科學(xué)有序的開展。此外要根據(jù)行業(yè)發(fā)展和自身特點(diǎn)，對(duì)和執(zhí)行預(yù)算有直接關(guān)聯(lián)的其他制度進(jìn)行完善和更新，保證醫(yī)院整體環(huán)境符合預(yù)算管理的要求，促進(jìn)預(yù)算在編制、監(jiān)督和執(zhí)行環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。醫(yī)院管理者要提高建設(shè)預(yù)算監(jiān)管的支持力度，對(duì)預(yù)算審批的審批重點(diǎn)和審批條件進(jìn)行明確，保證醫(yī)院整體的經(jīng)營目標(biāo)、發(fā)展目標(biāo)和預(yù)算管理目標(biāo)相同。此外，要監(jiān)督各個(gè)科室、部門完成預(yù)算的情況，尤其要建立預(yù)算管理的考核機(jī)制，激發(fā)科室負(fù)責(zé)人和成員完成預(yù)算的積極性和主動(dòng)性。

(四)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)

醫(yī)院要對(duì)編制預(yù)算具有的繁瑣性予以充分考慮，并提高對(duì)工作人員工作態(tài)度和專業(yè)素質(zhì)的要求。一方面醫(yī)院管理層要大力支持人才隊(duì)伍的建設(shè)，招聘工作能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高的人才從事醫(yī)院工作，要改善和調(diào)整現(xiàn)在不規(guī)范的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。另一方面，醫(yī)院管理者要對(duì)從事預(yù)算管理的工作人員開展教育和培訓(xùn)工作，運(yùn)用專業(yè)、系統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識(shí)和財(cái)政政策培訓(xùn)，確保預(yù)算管理從業(yè)者的工作能力和專業(yè)素質(zhì)。此外醫(yī)院要對(duì)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)施績效考核，只有公平、公正的考核制度，才能確保預(yù)算管理人員能夠全身心的投入到預(yù)算的制定、實(shí)施和監(jiān)管工作中，并提高預(yù)算管理的工作質(zhì)量和工作效率。

總而言之，隨著我國醫(yī)療改革的逐步深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營規(guī)模也在不斷的擴(kuò)大。醫(yī)院要在財(cái)務(wù)視角下，運(yùn)用預(yù)算管理提高醫(yī)院的內(nèi)部控制，采取科學(xué)的控制手段和分析技術(shù)，以信息管理平臺(tái)為基礎(chǔ)，建立起符合醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、對(duì)管理層次的責(zé)權(quán)進(jìn)行明確、具有全局性特點(diǎn)的預(yù)算管理體系，在一個(gè)體系中融合醫(yī)院管理的全部重要問題，提高預(yù)算管理的控制、監(jiān)督與考核，制定奮斗目標(biāo)、規(guī)范經(jīng)營理念，進(jìn)而提高職工的工作積極性，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

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