河北港口集團(tuán)有限公司社會(huì)保險(xiǎn)管理中心 黃平
由于眾多因素影響,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施中仍存在諸多問題,特別是國(guó)有大中型企業(yè)由于其自身情況比較特殊,在實(shí)施企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)過程中,遇到的問題最多,也最復(fù)雜。本文以國(guó)有大中型企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)為研究對(duì)象,根據(jù)政府和企業(yè)對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的需求及其發(fā)展現(xiàn)狀,分析補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的主要問題,并提出了解決方案和實(shí)施辦法。
企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的必然結(jié)果,而政府和企業(yè)的需求則推動(dòng)了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展和完善。
對(duì)政府和企業(yè)而言,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立、發(fā)展和完善有很重要的意義。
首先,由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低水平”的層次上,只能滿足職工基本的醫(yī)療需求,所以職工一旦生病,則醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)較重,這容易導(dǎo)致職工產(chǎn)生對(duì)社會(huì)的不滿情緒,不利于社會(huì)的穩(wěn)定。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立和發(fā)展,有效緩解了這種狀況,既在一定程度上解決了職工看病問題,又維護(hù)了社會(huì)的穩(wěn)定。
其次,企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立在一定程度上不僅滿足了職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的差異化需求,解決了職工醫(yī)療費(fèi)用支付能力的差異化問題,同時(shí)也滿足了企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的差異化需求,如效益好的企業(yè),為了強(qiáng)化人力資源管理,可將醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)激勵(lì)職工的措施。
同時(shí),完善包括補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的醫(yī)療保障制度,對(duì)于促進(jìn)現(xiàn)階段國(guó)有大中型企業(yè)的改革,推動(dòng)現(xiàn)代企業(yè)制度的建立都有積極的作用。
筆者所在企業(yè)是一個(gè)擁有在職職工1萬8千余人,退休人員7千余人的大型國(guó)有企業(yè)。在實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度后,費(fèi)用支出呈現(xiàn)逐年快速增長(zhǎng)的趨勢(shì),給企業(yè)帶來了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這在其它企業(yè)也普遍存在,而不是個(gè)別現(xiàn)象。支出增長(zhǎng)過快因素很多,有國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體制方面的因素,有經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原因,有職工年齡結(jié)構(gòu)老化,退休人員多的原因,也有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身設(shè)計(jì)的原因。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的患者自費(fèi)項(xiàng)目過多,比例偏高,導(dǎo)致職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重。
企業(yè)辦醫(yī)院是在傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)體制下形成的現(xiàn)象,如何確保醫(yī)院職工隊(duì)伍的穩(wěn)定,如何保持和促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展,也是在制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)該充分考慮的問題。
有效解決企業(yè)、職工、企業(yè)醫(yī)院在企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過程中所面臨的問題,筆者認(rèn)為應(yīng)采用如下方法:在籌資上,職工適當(dāng)繳費(fèi);在賬戶管理上,實(shí)行賬戶積累制;在保險(xiǎn)范圍上,合理擴(kuò)大;在自付比例上,職工合理負(fù)擔(dān);在費(fèi)用控制上,將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以“總額預(yù)算控制”的辦法落實(shí)給企業(yè)醫(yī)院,采用醫(yī)院實(shí)行定額包干、節(jié)余留用,超支部分由醫(yī)院、企業(yè)按一定比例共同負(fù)擔(dān)的策略。
將賬戶改為積累制可以有效解決在現(xiàn)收現(xiàn)支的賬戶管理機(jī)制下,企業(yè)經(jīng)營(yíng)效益不佳或資金緊張等原因,導(dǎo)致補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集遭遇困難的問題。
在現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下,醫(yī)院和患者的利益完全一致,醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn),由于醫(yī)患雙方合謀而產(chǎn)生,同時(shí)也導(dǎo)致了醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。為了控制這種道德風(fēng)險(xiǎn),以總額控制的辦法落實(shí)給企業(yè)醫(yī)院,對(duì)醫(yī)院實(shí)行定額包干、節(jié)余留用,超支部分由醫(yī)院、企業(yè)按一定比例共同負(fù)擔(dān)的對(duì)策對(duì)于控制補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支出有很大的作用。
為了培養(yǎng)造就醫(yī)院獨(dú)立參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力,促進(jìn)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制,繼續(xù)為企業(yè)職工提供醫(yī)療服務(wù),確保醫(yī)院原有的服務(wù)職能和服務(wù)對(duì)象(即企業(yè)職工)盡可能不流失或少流失,穩(wěn)定醫(yī)院的收入能起到有效的作用,并以此為依托,面向社會(huì),開拓市場(chǎng),創(chuàng)造最佳的效益,
擴(kuò)大保險(xiǎn)范圍,將門診以及住院均納入企業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助的范圍,并根據(jù)職工的年均可支配收入,合理的控制職工的醫(yī)療費(fèi)支出,這種措施對(duì)于減少職工的醫(yī)療費(fèi)支出有很好的效果。
對(duì)減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出有一定的促進(jìn)作用,“總額預(yù)算包干”的對(duì)策能有效地防范供需雙方的道德風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于減少醫(yī)?;鸬睦速M(fèi)有很好的促進(jìn)作用。
根據(jù)此對(duì)策制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí),應(yīng)遵循的原則和注意的事項(xiàng)如下:
企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要遵循國(guó)家和地方政府的有關(guān)規(guī)定,制定和修改有關(guān)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)也要咨詢、請(qǐng)示并報(bào)備地方政府醫(yī)保主管單位。
在根據(jù)本對(duì)策制定補(bǔ)充醫(yī)保制度時(shí),一定要明確建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目的,即利用有限的資金,要解決哪些最主要的問題,哪些問題要優(yōu)先解決。
首先,在制度上,補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接工作。這些銜接工作包括兩種保險(xiǎn)支付范圍的一致,定點(diǎn)醫(yī)院的管理和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的管理的一致性。這種制度安排不僅能簡(jiǎn)化方案的設(shè)計(jì),還能有效地防范制度不合理所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)患糾紛向來是一個(gè)棘手的問題,所以在制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí),應(yīng)盡量避免制度缺陷導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛,對(duì)于不可避免的醫(yī)患糾紛,做出預(yù)想的同時(shí),要制定相應(yīng)的解決方案。
首先要積極爭(zhēng)取地方醫(yī)保部門的支持,提供醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源的共享。為了減少企業(yè)醫(yī)保的管理成本,簡(jiǎn)化職工辦理企業(yè)醫(yī)療補(bǔ)助的手續(xù),加強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。
[1]周綠林,李紹華.醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué),出版社:科學(xué)出版社
財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)2015年7期