淺析新醫(yī)改背景下的縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)

清流縣中醫(yī)院 吳光霞

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)及發(fā)展是當(dāng)前社會(huì)關(guān)心的一個(gè)焦點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理體制和運(yùn)行機(jī)制提出了更高的要求，而醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作相對(duì)滯后，不能適應(yīng)醫(yī)改要求。本文結(jié)合本單位的內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)，就新醫(yī)改形勢(shì)下縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在問題及對(duì)策淺析如下。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

(一)領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)內(nèi)審工作重要性認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)審工作不夠重識(shí)，認(rèn)為內(nèi)審工作可有可無，能不設(shè)就不設(shè)，一些醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)也是迫于法律規(guī)定或行政命令，一般是設(shè)在財(cái)務(wù)部門，并沒有融入到醫(yī)院的管理工作中，這種為了應(yīng)付檢查而設(shè)立的內(nèi)審部門，是根本無法真正執(zhí)行內(nèi)審職能的，發(fā)揮它的管理、監(jiān)控雙重職責(zé)。

(二)內(nèi)審機(jī)構(gòu)和內(nèi)審人員地位低獨(dú)立性差

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和內(nèi)審人員的地位不明確，獨(dú)立性差，醫(yī)院普遍采取設(shè)在財(cái)務(wù)部門，這種內(nèi)審組織體制往往因利益關(guān)系制約、人際關(guān)系影響，醫(yī)院內(nèi)審人員存有畏難情緒，造成不敢講真話、講實(shí)話。也就不能對(duì)客觀做出保證。

(三)內(nèi)審人員素質(zhì)參差不齊

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員一般是來自財(cái)會(huì)隊(duì)伍，隨著醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的普及，醫(yī)改政策的深化，對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作提出了新的要求，內(nèi)部審計(jì)人員不能再局限于以前的工作方法和思路，內(nèi)審人員專業(yè)比較單一，后續(xù)教育又沒有跟上，知識(shí)結(jié)構(gòu)與工作需要對(duì)不上?，F(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方式也比較單一，審計(jì)時(shí)效也無法跟上，審計(jì)方法落后，應(yīng)該事前審計(jì)的無法做到事前審計(jì)，錯(cuò)過最佳審計(jì)時(shí)間，這些都與內(nèi)部審計(jì)人員素質(zhì)偏低有關(guān)。內(nèi)審人員素質(zhì)偏低，影響到醫(yī)院開展內(nèi)部審計(jì)工作的深度與廣度，影響了醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。

(四)內(nèi)部審計(jì)的范圍比較狹隘

《內(nèi)部審計(jì)實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》指出內(nèi)部審計(jì)的工作內(nèi)容：是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理、內(nèi)部控制和治理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不僅僅是對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作一般僅限于財(cái)務(wù)收支審計(jì)，將大部分精力投入到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性、合法性的查證及生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的監(jiān)督上，審計(jì)的對(duì)象主要是報(bào)表、賬本、憑證及相關(guān)資料，其工作主要集中在財(cái)務(wù)領(lǐng)域而未深入到管理和經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域。不能適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)改要求。

二、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的措施

(一)營(yíng)造良好的工作環(huán)境

醫(yī)院要開展內(nèi)部審計(jì)工作，首先要保證它的獨(dú)立性，“內(nèi)部審計(jì)是一種獨(dú)立的、客觀的保證工作與咨詢活動(dòng)”這就要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)是相對(duì)獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，只有保證它的獨(dú)立性，才能做到客觀的評(píng)價(jià)，這樣才能發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督、評(píng)價(jià)、監(jiān)證、管理等職能。內(nèi)部審計(jì)良好工作環(huán)境做好三個(gè)方面：第一是領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，要讓領(lǐng)導(dǎo)重視，首先要讓領(lǐng)導(dǎo)了解理解內(nèi)審工作性質(zhì)，其次就要多匯報(bào)審計(jì)的工作，讓領(lǐng)導(dǎo)看到內(nèi)部審計(jì)工作成績(jī)，知道它的重要性，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視內(nèi)部審計(jì)，同時(shí)爭(zhēng)取醫(yī)院在內(nèi)審工作上才會(huì)加人才財(cái)物的投入。第二是群眾的擁護(hù)與理解，在全院進(jìn)行內(nèi)審知識(shí)宣傳教育，宣傳審計(jì)工作的重要性、宣傳審計(jì)工作的工作業(yè)績(jī)，以身作則，樹立良好形象，贏取全院職工的支持。第三是部門之間的理解與配合，任何一項(xiàng)審計(jì)業(yè)務(wù)必須經(jīng)過兩個(gè)人或兩個(gè)部門以上來處理，所以部門之間的理解與配合營(yíng)造良好內(nèi)部審計(jì)環(huán)境的關(guān)鍵。

(二)拓寬醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)業(yè)務(wù)領(lǐng)域

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)不能只停留在最初的財(cái)務(wù)審計(jì)中，要充分結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)將風(fēng)險(xiǎn)前置，不能僅局限于事后監(jiān)督作用，應(yīng)通過超前滲透和介入管理，實(shí)施盡責(zé)程度和能力的評(píng)估以及績(jī)效考核。內(nèi)審必須擴(kuò)大自身的審計(jì)范圍，超前介入到醫(yī)院重大方針、政策、制度的制定，把問題掐滅在最初階段。對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行事前、事中、事后跟蹤監(jiān)督職能，做到內(nèi)部審計(jì)無空白。將財(cái)務(wù)審計(jì)與非財(cái)務(wù)審計(jì)相結(jié)合，通過全面內(nèi)審達(dá)到為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供可靠、真實(shí)、準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)監(jiān)督信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供最全的信息。

(三)不斷改進(jìn)工作方法提高內(nèi)部審計(jì)工作水平

知識(shí)經(jīng)濟(jì)作為世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的潮流正逐步對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生著革命性的影響，新知識(shí)、新技術(shù)、新思維對(duì)傳統(tǒng)的理念形成強(qiáng)大沖擊。醫(yī)改的方針政策對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和經(jīng)營(yíng)方式都產(chǎn)生重大影響，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)更新快，客觀上要求內(nèi)部審計(jì)部門的工作方式必須及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整。針對(duì)這種情況，內(nèi)審人員因正確解讀醫(yī)改文件，深入了解醫(yī)院相關(guān)運(yùn)行系統(tǒng)，探索新的審計(jì)程序，來應(yīng)對(duì)這種變化。

(四)加強(qiáng)內(nèi)審人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高內(nèi)審人員素質(zhì)

《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》還指出“內(nèi)審人員應(yīng)具備執(zhí)行審計(jì)工作所需要的各種專業(yè)知識(shí)及完成審計(jì)任務(wù)的技能，并保持相對(duì)穩(wěn)定”。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)多是由財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)過來的，很少有人受過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)內(nèi)審部門的隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)一批高素質(zhì)的專業(yè)審計(jì)人才，是推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)事業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，也是防范審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。因此醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)內(nèi)審人員的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，只有把內(nèi)審法規(guī)、知識(shí)、技術(shù)學(xué)好了，才能搞好內(nèi)審工作，才能以精湛的內(nèi)審技能為醫(yī)院把好關(guān)。