持續(xù)性枕橫位與枕后位的產(chǎn)程處理方法探討

于淑娟 李飛

持續(xù)性枕橫位與枕后位易致繼發(fā)性宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷，經(jīng)常出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長而使手術(shù)助產(chǎn)機會增多，常出現(xiàn)新生兒窒息及產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道裂傷，對新生兒及產(chǎn)婦造成嚴重的損傷。產(chǎn)程中及時發(fā)現(xiàn)活躍期延緩或阻滯，經(jīng)陰道檢查確診為持續(xù)性枕橫位、枕后位，及時使孕婦進行體位改變并及時糾正異常胎位，是降低頭位難產(chǎn)的有效方法［1］。我們對2007年1月至2009年12月我科發(fā)生的49例持續(xù)性枕橫位、枕后位進行胎位旋轉(zhuǎn)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2009年12月住院待產(chǎn)并發(fā)生持續(xù)性枕橫位、枕后位經(jīng)陰道分娩的49例病例，其中枕橫位31例，枕后位18例，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，孕婦年齡23～34歲，平均26.8歲，孕齡37～42周，平均(38±4)周。

1.2 方法 胎方位異常多出現(xiàn)于第二產(chǎn)程延長，宮口開全后，胎頭下降緩慢。對初產(chǎn)婦宮口開全1 h，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全半小時無進展者，旋轉(zhuǎn)方法。常規(guī)消毒外陰、陰道，用右手食指與中指形成45°～50°夾角，以胎頭大小囪門為支點，對LOP、LOT逆時針方向旋轉(zhuǎn)至LOA;ROP、ROT順時針方向旋轉(zhuǎn)至ROA，待2～3次宮縮，胎頭下降固定不再回轉(zhuǎn)時將手退出［2］。旋轉(zhuǎn)胎頭同時，助手在孕婦腹部推動胎背，與旋轉(zhuǎn)胎頭方向一致并嚴密監(jiān)測胎心。胎頭低枕橫位，無頭盆不稱，使用胎頭吸引器是有益的。胎頭以持續(xù)性枕后位并下降到S+3或S+3以下者，可試行徒手旋轉(zhuǎn)胎位至枕前位，使其自然分娩。如轉(zhuǎn)胎頭后下降至S+3以后無進展，再行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，也可以枕后位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

2 結(jié)果

49例經(jīng)上述積極處理后，陰道自然分娩36例(73.47%)，陰道助產(chǎn)4例(8.16%)，剖宮產(chǎn)9例(18.37%)。新生兒2例輕度窒息，其余均正常。陰道分娩產(chǎn)后出血2例，1例因?qū)m縮乏力所致，1例因產(chǎn)鉗助產(chǎn)時造成陰道壁裂傷所致，給予促宮縮、縫合裂傷后出血好轉(zhuǎn)，均未輸血。

3 討論

3.1 持續(xù)性枕后位、枕橫位發(fā)生的原因 由于胎頭俯屈不良，通過骨盆的各徑線增大是頭位難產(chǎn)的主要原因。骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱，另外前置胎盤、膀胱充盈、子宮下段肌瘤均可妨礙胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，對于持續(xù)性枕后位、枕橫位的分娩處理方式應根據(jù)不同原因采用不同的處理方法。

3.2 持續(xù)性枕后位、枕橫位常見的母兒并發(fā)癥 胎頭下降受阻，胎頭在盆底受壓時間過長，可增加胎兒缺氧的機會，又因產(chǎn)程延長增加器械助產(chǎn)，使新生兒窒息率增加，甚至出現(xiàn)產(chǎn)傷、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒死亡等。母親的并發(fā)癥如軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后失血、急癥剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥感染率等也會增加。

3.3 旋轉(zhuǎn)胎頭時注意事項 旋轉(zhuǎn)胎頭時覺頭盆緊貼，不易轉(zhuǎn)動時可上推胎頭再轉(zhuǎn)動，如仍不能成功者或有逆轉(zhuǎn)者以剖宮產(chǎn)為宜;旋轉(zhuǎn)胎頭后嚴密監(jiān)測胎心變化，如出現(xiàn)胎心過快、過慢或節(jié)律不齊，多與臍帶因素有關(guān)，少數(shù)與刺激胎頭導致胎兒迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，應立即停止操作，觀察5 min若胎心仍不能恢復正常，宜選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩［3］。在宮縮時，令產(chǎn)婦屏氣用力，促使胎頭盡快下降，嚴密觀察胎心變化，警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。對胎心＜120次/min或＞160次/min者，應立即停止轉(zhuǎn)位，給予吸氧及注射小三聯(lián)。根據(jù)宮縮情況、宮口擴張程度、胎頭下降及胎心情況決定分娩方式。有胎兒宮內(nèi)窘迫者，不宜行胎頭轉(zhuǎn)位。

3.4 持續(xù)性枕后位、枕橫位性難產(chǎn)，要達到早診斷、早處理，以免造成產(chǎn)婦衰竭、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒死亡、圍產(chǎn)兒病率及圍產(chǎn)兒死亡率增加的不良結(jié)局。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位的分娩方式關(guān)鍵是要正確判斷導致持續(xù)性枕后位、枕橫位的原因，如骨盆狹窄、頭盆不稱，則應及早采用剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，以確保母兒平安［4］。對于第一產(chǎn)程因精神因素導致的原發(fā)性宮縮乏力而致的持續(xù)性枕后位、枕橫位，經(jīng)排除產(chǎn)道及胎兒因素異常后，可進行心理疏導，使用鎮(zhèn)靜劑，待產(chǎn)婦體力恢復，宮縮乏力得以糾正后，產(chǎn)程則能順利進展，經(jīng)產(chǎn)道分娩。對于第二產(chǎn)程延長、停滯的持續(xù)性枕后位、枕橫位，如無骨盆狹窄、胎兒異常，則可進行陰道手術(shù)助產(chǎn)(產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù))。對骨盆狹窄者最好的辦法還是及早實施剖宮產(chǎn)術(shù)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2004:209-210.

［2］趙萍.產(chǎn)程中實施特殊體位矯正胎方位的研究觀察.中華護理雜志，2000，35(9):527.

［3］韓愛卿，張志偉，侯艷梅.及時處理持續(xù)性枕橫位枕后位可降低頭位難產(chǎn).中國婦幼保健2005，20:30-37.

［4］郭自美.徒手旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后位50例臨床分析.實用診斷與治療雜志，2004，18(3):254.