全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽反思與改進(jìn)

謝莉

（淮南衛(wèi)生學(xué)校，安徽 淮南 232007）

全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽反思與改進(jìn)

謝莉

（淮南衛(wèi)生學(xué)校，安徽 淮南 232007）

筆者指導(dǎo)的學(xué)生代表安徽省連續(xù)3年參加全國(guó)職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能比賽，都獲得三等獎(jiǎng)。如何提高比賽成績(jī)？如何改變連續(xù)3年獲得三等獎(jiǎng)的況狀？筆者從參賽選手選拔、訓(xùn)練方法以及選手心理素質(zhì)、人文關(guān)懷意識(shí)、評(píng)判性思維能力培養(yǎng)等方面進(jìn)行總結(jié)和反思，為在以后比賽中獲得更好成績(jī)提出相關(guān)建議。

全國(guó)職業(yè)院校；護(hù)理技能大賽；綜合素質(zhì)

2012年6月，筆者指導(dǎo)的學(xué)生第一次代表安徽省參加全國(guó)職業(yè)院校技能大賽中職組護(hù)理技能比賽，當(dāng)時(shí)比賽共有來(lái)自全國(guó)34支代表隊(duì)280人參加，其中參賽選手136人。比賽分兩天進(jìn)行，包括理論知識(shí)和實(shí)踐技能兩部分。安徽省代表隊(duì)選手獲二等獎(jiǎng)1名，三等獎(jiǎng)2名（其中1名為我校選手）。第一次參加國(guó)家級(jí)比賽獲得了三等獎(jiǎng)。在接下來(lái)2013、2014連續(xù)兩年，筆者再次指導(dǎo)學(xué)生闖入國(guó)賽，但一連3年都只獲得三等獎(jiǎng)，于是筆者進(jìn)行了深刻反思，如何提高比賽成績(jī)？如何將技能大賽和日常教學(xué)工作緊密連接？筆者作為我校3年來(lái)唯一闖入國(guó)賽的首席指導(dǎo)教師，通過(guò)對(duì)參賽選手選拔、訓(xùn)練等全程進(jìn)行回顧，對(duì)多年來(lái)指導(dǎo)學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，反思比賽過(guò)程得失，并通過(guò)與其他參賽代表隊(duì)進(jìn)行對(duì)比，理性分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，探討行之有效的選拔和培訓(xùn)模式，期望在今后比賽中，取得更好成績(jī)。

1 回顧比賽

1.1 選拔

1.2 訓(xùn)練

確定全國(guó)職業(yè)院校護(hù)理技能大賽參賽選手后，作為大賽首席指導(dǎo)教師，筆者認(rèn)真研究了全國(guó)比賽項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，并深入了解參賽選手特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力，制訂相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，一般于每年4月底至5月初在我校護(hù)理模擬病區(qū)開(kāi)始集中訓(xùn)練。首先讓選手熟悉操作規(guī)程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并逐項(xiàng)示教。其次讓選手反復(fù)練習(xí)，熟悉操作流程，重點(diǎn)練習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)、氧氣吸入技術(shù)和靜脈輸液技術(shù)。之后筆者每天都對(duì)選手的操作進(jìn)行回示、糾錯(cuò)，要求選手每天每項(xiàng)操作至少練習(xí)5遍。在此期間，筆者通過(guò)反復(fù)觀看選手操作，對(duì)操作關(guān)鍵點(diǎn)及難點(diǎn)進(jìn)行分步強(qiáng)化訓(xùn)練；針對(duì)選手語(yǔ)言表達(dá)能力較差的情況，指導(dǎo)其通過(guò)模仿、背誦評(píng)估內(nèi)容和反復(fù)誦讀等方式進(jìn)行訓(xùn)練；針對(duì)選手心理素質(zhì)較差狀況，安排其為低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行課堂示教。同時(shí)，組織我校護(hù)理教師對(duì)選手操作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

1.3 比賽

全國(guó)職業(yè)護(hù)理技能大賽設(shè)有理論知識(shí)考核和實(shí)踐技能考核，每名選手首先在健康評(píng)估室獨(dú)立完成臨床案例分析，列出首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題，提出主要護(hù)理措施；然后按抽取的參賽號(hào)碼在搶救室根據(jù)急救患者的病情需要及醫(yī)囑要求，連續(xù)、獨(dú)立完成3項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作。由于增加了綜合理論考試，加之賽場(chǎng)氣氛緊張，選手心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在比賽中出現(xiàn)失誤情況，導(dǎo)致成績(jī)較低。

2 結(jié)果

（1）2012年我省4名參賽選手中，1名獲二等獎(jiǎng)，2名獲三等獎(jiǎng)（其中包括我校選手1名）。

（2）2013年我省5名參賽選手中，1名獲一等獎(jiǎng)，2名獲三等獎(jiǎng)（其中包括我校選手1名）。

（3）2014年我省5名參賽選手中，1名獲二等獎(jiǎng)，3名獲三等獎(jiǎng)（其中包括我校選手1名）。

3 反思與改進(jìn)

3.1 選手選拔應(yīng)科學(xué)全面

在變電站匯控箱安裝模塊化的智能溫濕度測(cè)控器，實(shí)施監(jiān)測(cè)、顯示、記錄每臺(tái)抽濕機(jī)的工作狀態(tài)，并可通過(guò)終端監(jiān)控軟件平臺(tái)手動(dòng)對(duì)抽濕機(jī)的啟停進(jìn)行遠(yuǎn)程控制，將濕度參數(shù)與抽濕機(jī)啟停進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，當(dāng)濕度超高時(shí)，自動(dòng)啟動(dòng)抽濕機(jī)，消除濕氣對(duì)設(shè)備的腐蝕危害，提高了電氣絕緣性能，保障設(shè)備的運(yùn)行安全。本監(jiān)控系統(tǒng)采用SQL網(wǎng)絡(luò)型數(shù)據(jù)庫(kù)，可以?xún)?chǔ)存變電站各溫濕度傳感器測(cè)量的數(shù)據(jù)值，用戶(hù)可以查詢(xún)記錄任意時(shí)間段的數(shù)據(jù)，同時(shí)對(duì)實(shí)時(shí)在線(xiàn)監(jiān)測(cè)的異常數(shù)據(jù)能進(jìn)行聲光報(bào)警。

選手能否取得好成績(jī)，與技能水平、個(gè)人氣質(zhì)、語(yǔ)言表達(dá)能力、教育經(jīng)歷、評(píng)判性思維能力等綜合素質(zhì)密切相關(guān)。其中，技能操作水平可通過(guò)訓(xùn)練得到很大提高，因此，選拔時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考查其他素質(zhì)。選拔選手主要依據(jù)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績(jī)，尤其是技能操作水平，忽略了其他因素的評(píng)估，導(dǎo)致選拔的選手雖技能熟練，但具有臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、不善溝通、心理素質(zhì)不佳及評(píng)判性思維能力欠缺等缺點(diǎn)。由此可見(jiàn)，我校實(shí)訓(xùn)課教學(xué)仍有不足，對(duì)學(xué)生要求不嚴(yán)格，如學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室比較隨意，進(jìn)實(shí)驗(yàn)室后才換衣服，儀容不符合要求；實(shí)訓(xùn)過(guò)程中注重對(duì)學(xué)生技能的訓(xùn)練，忽視了對(duì)其語(yǔ)言溝通能力、操作美觀、溝通能力等的訓(xùn)練。另外，在省市級(jí)比賽中我校選手因熟悉比賽場(chǎng)地、用物，故能在賽場(chǎng)上從容鎮(zhèn)定操作，發(fā)揮較好。但當(dāng)去外省參加競(jìng)賽時(shí)失去這些有利條件，就會(huì)手忙腳亂、頻繁出錯(cuò)，導(dǎo)致發(fā)揮不理想。

因此，今后選拔選手不僅要參照技能成績(jī)，而且要注重形象氣質(zhì)、性格特點(diǎn)、語(yǔ)言表達(dá)能力、基礎(chǔ)知識(shí)水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、動(dòng)手能力、評(píng)判性思維能力等方面，可邀請(qǐng)專(zhuān)家根據(jù)各項(xiàng)素質(zhì)在比賽中的權(quán)重與培訓(xùn)中的可塑性來(lái)確定側(cè)重比例。重視選手評(píng)判性思維能力、性格特點(diǎn)、語(yǔ)言表達(dá)能力的評(píng)定，突破學(xué)業(yè)評(píng)定思維定勢(shì)，制定綜合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，避免流失潛力選手。同時(shí)，對(duì)學(xué)生平時(shí)的儀容儀表、行為習(xí)慣嚴(yán)格要求，可在一些課程（如語(yǔ)文、英語(yǔ)、德育、人際溝通、護(hù)理禮儀）中加入表達(dá)能力的考核，改變學(xué)生溝通能力較差狀況。另外，向?qū)W生推薦一些優(yōu)秀文學(xué)作品和期刊，使學(xué)生通過(guò)閱讀加強(qiáng)內(nèi)在修養(yǎng)，全面提高綜合素質(zhì)。

3.2 改革教學(xué)方法，注重技能培養(yǎng)

《關(guān)于全面提高高等教育職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中指出：“要重視學(xué)生校內(nèi)學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的一致性，將校內(nèi)成績(jī)考核與企業(yè)實(shí)踐考核相結(jié)合，探索課堂與實(shí)習(xí)地點(diǎn)一體化?！比瞬排囵B(yǎng)模式的改革重點(diǎn)在于教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開(kāi)放性和職業(yè)性，實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。職業(yè)教育旨在培養(yǎng)技能型人才，為達(dá)到職業(yè)教育課程目標(biāo)，實(shí)訓(xùn)必不可少。因此，職業(yè)教育要突破原有的課堂教學(xué)模式，注重技能培養(yǎng)。通過(guò)技能大賽，更好地促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)改革，采用情景教學(xué)、問(wèn)題啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等方式，培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言溝通能力與解決實(shí)際問(wèn)題能力。另外，讓學(xué)生去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，到真實(shí)情景中歷練，使其更了解工作過(guò)程；通過(guò)教師臨床指導(dǎo)，使學(xué)生更好地掌握護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，將所學(xué)技能真正運(yùn)用到臨床實(shí)踐。現(xiàn)實(shí)中由于校企合作受阻，以致學(xué)生動(dòng)手能力較差。我們?cè)谑?nèi)集訓(xùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生通過(guò)反復(fù)的機(jī)械練習(xí)后，操作流程雖已熟練，但動(dòng)作不協(xié)調(diào)。如一次集訓(xùn)測(cè)試時(shí)，一名學(xué)生進(jìn)行靜脈輸液時(shí)放輸液架，她用手摸了下輸液架的頂端，評(píng)委當(dāng)時(shí)問(wèn)這個(gè)動(dòng)作的目的，學(xué)生回答不知道，指導(dǎo)教師教的，這說(shuō)明學(xué)生對(duì)臨床太陌生，不懂得如何將所學(xué)知識(shí)真正用于臨床。

因此，加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)很重要。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常相互溝通，可安排教師定期或不定期到臨床進(jìn)行交流，掌握臨床新動(dòng)態(tài)。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床帶教管理，選出思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力較高的帶教教師，并有計(jì)劃、有目的地對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)、考核，督促其帶教工作。學(xué)校教師和臨床護(hù)士通過(guò)相互交流，尋求解決差異問(wèn)題的辦法，消除教學(xué)與臨床脫節(jié)現(xiàn)象。

3.3 改變技能考核形式，提高學(xué)生心理素質(zhì)和應(yīng)變能力

許多參賽選手面對(duì)現(xiàn)場(chǎng)緊張氣氛時(shí)，常表現(xiàn)為不知所措、手忙腳亂，從而影響比賽結(jié)果。另外，由于平時(shí)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中練習(xí)場(chǎng)所、用物相對(duì)固定，學(xué)生在熟悉的環(huán)境中容易形成固定的思維模式，而且護(hù)理實(shí)訓(xùn)課上所需用物都是由教師準(zhǔn)備，學(xué)生對(duì)用物缺乏了解，面對(duì)比賽中出現(xiàn)的意外情況缺少應(yīng)變能力。這反映出平時(shí)的訓(xùn)練相對(duì)機(jī)械，學(xué)生不善于思考，對(duì)操作中可能出現(xiàn)的意外情況準(zhǔn)備不足。

因此，改革傳統(tǒng)的技能考核形式，在考核中加入模擬病例，即在確定考核項(xiàng)目后，由學(xué)生抽取病例，確定為某具體患者進(jìn)行靜脈輸液、注射、導(dǎo)尿等操作。如導(dǎo)尿術(shù)，可以是為尿失禁、尿潴留、術(shù)前留置導(dǎo)尿管的患者導(dǎo)尿；鋪床可以是為帶有胸腹腔引流管的、帶有留置導(dǎo)尿管的、骨牽引的患者鋪床；患者身份和年齡可不同。針對(duì)不同患者，稱(chēng)呼、解釋、囑咐甚至操作手法都不盡相同，促使學(xué)生在面對(duì)具體患者時(shí)進(jìn)行思考，如何為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)，從而提高學(xué)生的應(yīng)變能力，在比賽中取得更好成績(jī)。

3.4 樹(shù)立人文關(guān)懷理念，幫助學(xué)生理解人性化護(hù)理服務(wù)

參賽過(guò)程不僅考察選手操作能力，還可檢驗(yàn)選手的整體素質(zhì)。護(hù)理模型的使用在一定程度上影響了本次大賽選手的人文素質(zhì)考核成績(jī)，同時(shí)制約了其人文素質(zhì)的培養(yǎng)。各種仿真護(hù)理模型的使用能使學(xué)生熟練掌握操作技能，但由于不能與其進(jìn)行交流，學(xué)生無(wú)法體驗(yàn)不同患者的情感、精神需求及滿(mǎn)足程度，導(dǎo)致比賽中，許多選手面對(duì)不同患者說(shuō)千篇一律的話(huà)，機(jī)械性背誦，溝通效果差，這一弊端在本次護(hù)理技能大賽中充分顯現(xiàn)。因此，護(hù)理教師應(yīng)汲取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法，在模擬病區(qū)練習(xí)中改革以往學(xué)生對(duì)著模型說(shuō)話(huà)和操作的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生互扮角色，除部分侵入性操作外，其他均在人體按照真實(shí)的操作過(guò)程“說(shuō)”和“做”（例如練習(xí)靜脈輸液時(shí)只是將頭皮針穿在模型手臂、其他操作均對(duì)學(xué)生進(jìn)行等），使學(xué)生有身臨其境之感，時(shí)刻感受到他們操作面對(duì)的是真實(shí)患者，而教師要特別關(guān)注學(xué)生的動(dòng)口能力，使其內(nèi)化思想意識(shí)、轉(zhuǎn)化行為，為不同患者提供適宜的社會(huì)心理支持和精神情感關(guān)懷服務(wù)[1]。

3.5 注重培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力

我校選手由于平時(shí)通過(guò)模型進(jìn)行訓(xùn)練，缺乏醫(yī)院實(shí)踐、臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床思維能力，因此在執(zhí)行操作流程時(shí)很機(jī)械，完全按照書(shū)本流程，缺乏臨床真實(shí)感。此外，選手操作時(shí)思維固定，用物擺放不合理，都充分表明選手缺乏評(píng)判性思維能力。

所謂評(píng)判性思維是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活運(yùn)用已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題及解決方法進(jìn)行選擇、識(shí)別、假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式[2]。評(píng)判性思維能力是當(dāng)今護(hù)士應(yīng)具備的基本能力之一[3]。在選手備賽訓(xùn)練中，應(yīng)重視對(duì)選手評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)。因此，筆者認(rèn)為在今后訓(xùn)練中應(yīng)盡量進(jìn)行真人操作，始終體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和關(guān)愛(ài)，使選手與患者交流的內(nèi)容人性化、個(gè)性化?？梢栽O(shè)計(jì)若干病例，供選手隨機(jī)抽取，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。針對(duì)選手操作流程機(jī)械化，筆者建議在教給選手“是什么”“怎么做”的同時(shí)，引導(dǎo)其思考“為什么”“如何做到更好”，強(qiáng)調(diào)以患者的安全、舒適為原則，操作流程可做適當(dāng)調(diào)整，這樣操作才會(huì)順暢。

參賽3年，筆者沒(méi)有達(dá)成自己的心愿，但通過(guò)指導(dǎo)比賽，個(gè)人心理素質(zhì)得到了很大提升，對(duì)參賽也有了更深的體會(huì)。

[1]龔愛(ài)蓉，蔡旋新.高效實(shí)施人文素質(zhì)教育的途徑與方法[J].安徽工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2004，21（3）：93-95.

[2]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

G424.28

A

1671-1246（2015）07-0083-03