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    脛后動脈采血法在早產(chǎn)兒采血中的應(yīng)用

    2015-12-29 07:44:20陳百芳馮曉英
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年7期
    關(guān)鍵詞:橈動脈進(jìn)針早產(chǎn)兒

    陳百芳,馮曉英

    (甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州 730050)

    脛后動脈采血法在早產(chǎn)兒采血中的應(yīng)用

    陳百芳,馮曉英

    (甘肅省婦幼保健院,甘肅 蘭州 730050)

    早產(chǎn)兒脛后動脈位置表淺,一次穿刺成功率較高,血腫發(fā)生率低,采血時間短。

    脛后動脈;采血法;早產(chǎn)兒

    為準(zhǔn)確診斷新生兒疾病,臨床常需要進(jìn)行血液生化及動脈血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)檢查。自2002年我院成立甘肅省新生兒重癥救護(hù)中心以來,常用于新生兒采血的動脈有橈動脈、肱動脈、股動脈、顳淺動脈等,其中橈動脈采血法一直作為我科新生兒采血的首選方法。2009年,我科護(hù)士赴廣東省婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU),進(jìn)修學(xué)習(xí)新生兒脛后動脈采血技術(shù)。此后我們在臨床工作中經(jīng)過實(shí)踐、對比和研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒脛后動脈采血容易一次穿刺成功,穿刺成功率較高,是橈動脈采血法之后又一較佳采血方法。現(xiàn)將幾種采血方法做一比較,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年1月至2013年12月我科收治的需采血行常規(guī)檢驗(yàn)或血?dú)夥治龅?40例早產(chǎn)兒作為研究對象,其中男235例,女205例;胎齡28+1~36+6周;體重0.8~2.4 kg;選定動脈無損傷。440例早產(chǎn)兒均排除血液系統(tǒng)疾病、新生兒硬腫癥及新生兒水腫。根據(jù)采血方法,隨機(jī)分為4組(脛后動脈組、橈動脈組、肱動脈組、股動脈組),每組110例。4組患兒在性別、胎齡、體重、疾病等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    采血工作由一位在NICU工作15年以上操作熟練的主管護(hù)師負(fù)責(zé),采血工具全部采用5 ml注射器連接5.5號頭皮針,以排除操作者技術(shù)水平對結(jié)果的影響。

    1.2.1 脛后動脈采血法 患兒取仰臥位,盡量保持安靜。由于早產(chǎn)兒的脛后動脈絕大多數(shù)清晰可見,故無需觸摸搏動點(diǎn)定位,選擇血管最清晰且平直處為采血點(diǎn)。定位時操作者左手握住患兒足部,使其內(nèi)踝與跟骨在同一水平面,從內(nèi)踝中點(diǎn)到跟骨引一直線,靠近內(nèi)踝1/3處為脛后動脈采血點(diǎn),穿刺點(diǎn)則在采血點(diǎn)下方0.5~1.0 cm處[1]。以穿刺點(diǎn)為中心,常規(guī)消毒皮膚兩遍,直徑>5 cm。左手固定患兒足部的同時繃緊皮膚,右手持連接5 ml一次性注射器的頭皮針,針尖斜面向上刺入皮膚,沿內(nèi)踝切跡向后上方采血點(diǎn)進(jìn)針,進(jìn)針角度15°~20°。見鮮紅色回血后右手持注射器抽取所需血量,拔針,以無菌干棉球按壓止血。

    1.2.2 橈動脈采血法 患兒取仰臥位,手心向上定位,從橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線(可見一淺溝)作一水平線,再以此水平線的中點(diǎn)作一垂直平分線,即成“十”字,于“十”字的交叉點(diǎn)往遠(yuǎn)端(即掌根部)移0.5 cm,于第一腕橫紋處或第一腕橫紋與第二腕橫紋之間為進(jìn)針點(diǎn),以左手食指、中指觸摸橈動脈搏動最明顯處為穿刺點(diǎn)。操作者左手掌托住患兒穿刺側(cè)手背,拇指置于其掌心,將患兒手掌輕輕拉向手背約40°(患兒手掌背伸能使橈動脈固定而不易滑動),常規(guī)消毒穿刺部位皮膚,右手持針翼以20°~30°角進(jìn)針[2]。其余操作同脛后動脈采血法。

    1.2.3 肱動脈采血法 患兒取仰臥位,一側(cè)上肢伸平外展手掌向上,肱動脈位置與繃緊皮膚的方法有密切關(guān)系,穿刺前應(yīng)先繃緊穿刺點(diǎn)周圍皮膚,后觸摸搏動,可用指甲稍用力做一壓痕,確定穿刺點(diǎn),一般在肘橫紋內(nèi)側(cè)1/3處觸摸肱動脈博動點(diǎn),以肘橫紋為橫軸、肱動脈為縱軸的交叉點(diǎn)±0.5 cm處為采血點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚后,手持頭皮針,以20°~40°[3]角快速刺破皮膚,斜行緩慢推進(jìn),見回血后停止進(jìn)針(針頭一般進(jìn)入1/2~2/3,可根據(jù)患兒皮下脂肪厚薄決定)。其余操作同脛后動脈采血法。

    1.2.4 股動脈采血法 患兒取仰臥位,操作者左手固定患兒下肢,使其下肢伸直略外展,在腹股溝區(qū)域觸摸股動脈搏動點(diǎn)并標(biāo)記。穿刺點(diǎn)選擇動脈搏動點(diǎn)下0.5~1.0 cm處。常規(guī)消毒皮膚,右手持頭皮針,以45°角進(jìn)針,向動脈搏動點(diǎn)穿刺。其余操作同脛后動脈采血法。

    1.3 評價方法

    一次穿刺成功是指一針見血或進(jìn)針過程中見回血即固定針頭,并采集所需血量。連續(xù)穿刺兩次及兩次以上未見回血或所采血量不足為失敗。血腫發(fā)生率為采血后出現(xiàn)血腫的例數(shù)與總采血人數(shù)的比率。采血時間是指從擺放體位開始到按壓止血結(jié)束并還原體位的時間。

    2 結(jié)果(見表1)

    表1 4組一次穿刺成功率、血腫發(fā)生率、平均采血時間比較[n(%)]

    3 討論

    3.1 脛后動脈采血法安全,成功率較高

    橈動脈采血法已被廣泛應(yīng)用于臨床,一次穿刺成功率最高。早產(chǎn)兒皮膚薄,皮下脂肪少,脛后動脈絕大多數(shù)為肉眼可見,位置表淺,一次穿刺成功率僅次于橈動脈采血法且十分安全。股動脈搏動雖然明顯,但位置較深、搏動彌散、定位困難,而且股動脈穿刺點(diǎn)靠近股靜脈和股神經(jīng),若操作稍有不慎就會誤抽靜脈血或損傷股神經(jīng)。肱動脈搏動明顯,易于穿刺,但部位深,毗鄰關(guān)系變異較多,易誤穿到正中靜脈等。表1顯示,脛后動脈組與橈動脈組一次穿刺成功率相當(dāng),肱動脈組與股動脈組一次穿刺成功率明顯低于前兩組。

    3.2 脛后動脈采血法操作方便,血腫發(fā)生率低

    脛后動脈穿刺與橈動脈穿刺一樣,只需露出患兒四肢,不需要特殊體位,也無需穿脫衣服,極為方便。脛后動脈與橈動脈采血法減少了皮下血腫的發(fā)生,肱動脈與股動脈穿刺中,若未見回血,往往會在穿刺部位改變方向或向深部反復(fù)試探,易造成皮下組織損傷、針尖穿破血管壁,導(dǎo)致血液滲漏而形成皮下血腫,增加患兒痛苦。脛后動脈采血時,穿刺針由皮下直接進(jìn)入血管,減少了對皮下組織和血管的損傷,拔針后易于止血,對局部組損傷較小。表1顯示,采用脛后動脈采血法皮下血腫發(fā)生率僅為2.7%,明顯低于后兩組。

    3.3 脛后動脈采血法操作耗時較少

    早產(chǎn)兒脛后動脈無須觸摸搏動點(diǎn)定位,絕大多數(shù)為肉眼可見動脈,位置平坦,易于一次穿刺成功,且按壓止血方便,管徑細(xì)易止血,采血時間最短。橈動脈與肱動脈位置相對較深、不可見,且活動度相對較大,血管滑動時往往需調(diào)整針頭方向才能完成穿刺,采血時間略長。股動脈采血體位要求高,穿刺肢體需伸直略外展,以充分暴露股動脈,操作者捫及動脈搏動后才能確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向,而早產(chǎn)兒的動脈搏動具有彌散性,往往需反復(fù)感覺才能大致確定搏動最強(qiáng)點(diǎn),故耗時最多。

    4 小結(jié)

    脛后動脈采血法操作簡便、安全、進(jìn)針淺、損傷小、采血時間短、局部血腫發(fā)生率低、一次穿刺成功率較高,是橈動脈采血法之后又一較佳采血方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]賈薇,郭麗芳,熊格榮.新生兒脛后動脈血?dú)獠裳ㄎ环╗J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理,2004,9(9):48.

    [2]方寶花.新生兒不同部位動脈采血的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4):42.

    [3]蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

    R473.72

    B

    1671-1246(2015)07-0141-02

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