甘肅省醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀調查與實施對策

邱玉梅

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

甘肅省醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀調查與實施對策

邱玉梅

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

目的 對甘肅省醫(yī)院護理健康教育現(xiàn)狀進行調查，分析存在的問題，制定有效、系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育模式。方法 自擬問卷調查，對全省20家醫(yī)院的行政人員、護士及患者進行調查，總結存在的問題，了解甘肅省醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀。結果僅15%的醫(yī)院將健康教育工作納入規(guī)劃和工作計劃；護理人員少、無任何考核與肯定機制、對健康教育重視不夠、缺乏相關知識和溝通技能是健康教育難以實施的主要原因；91%的患者非常需要疾病治療、康復相關的高質量的健康教育。結論 甘肅省醫(yī)院目前護理健康教育流于形式，大多數(shù)醫(yī)院沒有規(guī)范的健康教育管理，沒有實施有效的考核評價體系。

醫(yī)院；護理；健康教育

健康教育是一門涉及醫(yī)學、心理學、管理學、社會學等多門學科的綜合學科，是護理工作的一部分，是檢驗護理質量的重要指標，貫穿于患者從入院至出院的每一個環(huán)節(jié)。健康教育對醫(yī)院的整體醫(yī)療水平起到舉足輕重的作用[1]，關系患者的恢復程度，但目前各醫(yī)院健康教育都流于形式，沒有規(guī)范系統(tǒng)地實施。為了解我省醫(yī)院健康教育實施現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，制定切實可行的規(guī)范化的實施方案，滿足患者需要，推動醫(yī)院的發(fā)展和護理模式的轉變[2]，我們于2013年3月至2014年2月對省內20所醫(yī)院護理健康教育情況進行問卷調查，找到存在的主要問題，提出實施建議，為制定甘肅省醫(yī)院護理健康教育實施工作規(guī)范、工作細則、考核標準等提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料

2013年3月至2014年2月在全省204所醫(yī)院（其中三級醫(yī)院37所，二級醫(yī)院167所，注冊護士40 668人）中采取整群抽樣的方法，在東、中、西、南4個區(qū)域抽取二級及以上醫(yī)院20所，就其護理健康教育情況進行問卷調查，并對相關人員進行訪談。每所醫(yī)院抽取100名護士、100名患者或其家屬，采取自行設計的統(tǒng)一問卷進行調查。

1.2 方法

自行設計調查問卷，包括甘肅省醫(yī)院護士健康教育調查問卷，甘肅省醫(yī)院護理健康教育行政管理人員調查問卷，甘肅省醫(yī)院患者或家屬健康教育調查問卷。每部分問卷有若干問題，調查者逐條詢問后如實填寫，遇見被調查者不懂或無法回答的問題時，可不予回答[3～5]。

1.3 資料質量控制

對工作人員進行明確分工和培訓，對收集到的資料進行逐項核實，就存在邏輯錯誤的資料進行再次收集,確保資料真實可靠。

1.4 統(tǒng)計學處理

將問卷錄入Excel表中，嚴格按照要求進行數(shù)據錄入和統(tǒng)計。

2 結果

2.1 護理人員調查情況

發(fā)放問卷2 000份，調查護士949人，護師801人，主管護師250人；中專學歷552人，大專學歷1 288人，本科學歷160人；工作年限＜5年800人，5～10年658人，＞10年542人。通過調查，發(fā)現(xiàn)工作5～10年的護理人員及高學歷護理人員能夠利用自己的護理知識和工作經驗開展少量健康教育工作，而護理人員少、無任何考核與肯定機制、健康教育重視不夠、缺乏相關知識和溝通技能是健康教育難以實施的主要原因（見表1）。

表1 護理人員對實施健康教育的認知情況[n（%）]

2.2 醫(yī)院行政管理人員調查情況

調查醫(yī)院20所，發(fā)放問卷20份，有效問卷20份，有效率100%。通過調查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院不重視健康教育，沒有將其列入醫(yī)院規(guī)范的診療及考核內容中（見表2）。

表2 醫(yī)院健康教育組織管理狀況(n=20)

2.3 患者或其家屬調查情況

90%以上患者希望醫(yī)院能提供與疾病診療相關以及對康復起到幫助作用的高質量、效果好的健康教育（見表3）。

表3 患者或其家屬對健康教育的了解及需要情況[n（%）]

3 討論與分析

3.1 存在問題

3.1.1 醫(yī)院管理層重視不夠 醫(yī)院管理層沒有意識到健康教育的重要性和臨床意義，沒投入足夠的人力、物力，建立健全規(guī)范的實施過程以及科學的考核評價標準。所以，臨床護理人員也難以認真、規(guī)范、有效地實施健康教育活動，僅從患者需要角度隨意講解，難以真正發(fā)揮健康教育在護理乃至疾病治療過程中的作用[6]。

3.1.2 沒有足夠的健康教育時間 調查發(fā)現(xiàn)，不同職稱、學歷及工作年限的護理人員均認為沒有足夠的健康教育時間。說明護理工作繁忙、任務重、人員編制不足是影響健康教育實施的又一原因。

3.1.3 缺乏健康教育知識及理念 調查發(fā)現(xiàn)，護理隊伍中28%的是中專畢業(yè)生，而有些高學歷也是工作后通過繼續(xù)教育取得的，所以部分護理人員健康教育意識淡薄，且知識結構較局限，如心理學、社會學等方面知識缺乏。現(xiàn)在的醫(yī)療是以人為本的醫(yī)療[7]，醫(yī)療護理模式也需要發(fā)生轉變，應以患者為中心，以健康為重點，實施高效規(guī)范的健康教育。

3.1.4 健康教育方式不當 部分醫(yī)院開展的健康教育流于形式，無個體化內容，僅為入院介紹、住院須知、手術須知等，教育內容、方式、效果有待于改善[8]，主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）教育內容教條，沒有個體化內容，不能針對患者的病情及個人需要實施；（2）教育方法單調，無形象、通俗、高效的手段，僅是簡單的說教；（3）缺少健康教育效果監(jiān)督、評價體系。

3.2 解決策略

3.2.1 加強醫(yī)院管理層面的制度化、規(guī)范化建設（1）健康教育作為醫(yī)院的一項重要工作內容，投入少，治療效果好，符合目前醫(yī)療保險制度改革的要求與趨勢，對促進患者康復、縮短住院時間、減少醫(yī)患糾紛及提高護士整體素質均有積極意義。因此，要轉變護理模式，使健康教育根植于醫(yī)療活動的全過程，讓患者享受高效、人性化的健康教育。醫(yī)院應該加大人力、物力投入，建立規(guī)范、科學、完整的健康教育程序及考核評價體系，將健康教育融入護理質量管理過程中，使健康教育成為護理工作的重要內容。將健康教育貫穿護理工作始終，貫穿于患者入院至出院的每一個環(huán)節(jié)，而且制定效果評價考核指標[9]。（2）病區(qū)應將健康教育內容程序化、日?；?，分解到各班工作日程中，落實執(zhí)行。護理部應該制定健康教育考核指標，對實施情況加以監(jiān)督考核，并列入護理質量考核體系，以使健康教育逐步推進、深入開展。

3.2.2 提高護理人員健康教育水平。（1）全面有效地開展健康教育，滿足患者需求。加強護理人員健康教育知識及技能培訓，加強對護理人員尤其是護師以上人員健康教育知識和技能的培訓，培養(yǎng)一支能承擔醫(yī)院健康教育任務的護理骨干隊伍。（2）調查發(fā)現(xiàn)，部分護理人員學歷低、工作年限短，掌握的知識偏重醫(yī)學，缺少相關心理及健康教育知識，對健康教育認知不全面，教育意識淡薄[10]，應引導其學習一定的健康教育技巧，理解健康教育的內涵與外延。通過參加院內外培訓、各種講座重點對護師以上本科和大專學歷護理人員進行有計劃的強化訓練，使其基本掌握有關行為科學、傳播學和預防醫(yī)學的知識與技能，成為病區(qū)開展健康教育的主要力量。

3.2.3 解決護理人員少問題 調查發(fā)現(xiàn)，健康教育時間不夠，主要是因為護理人員數(shù)量不足，這也是醫(yī)院長期存在的問題。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)院建院理念轉變，需要逐步解決人員編制問題。同時，護理人員應該正視暫時的困難，合理安排工作時間，緩解工作壓力，積極開展健康教育。

3.2.4 健康教育方式 盡管病區(qū)健康教育以不同的形式開展，但教育效果均不佳，內容形式都有待于完善。（1）各科室及病區(qū)應該根據不同疾病、患者特點及要求制定圖文并茂的健康教育內容宣傳手冊、板報等，添置視聽器材，如投影儀、幻燈片、錄像和光盤等，選擇適合的宣傳方式，使患者獲得規(guī)范、具體、完整、有效的健康教育。（2）病區(qū)應采取有效的健康教育形式，制訂?？萍膊〉臉藴式】到逃媱潱瑥娬{入院后、手術前后、特殊治療前后、特殊檢查前后及出院前的健康教育。（3）做好系統(tǒng)分析，開發(fā)適合工作實際的軟件系統(tǒng)或將其融入現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)中以實現(xiàn)。計劃與動態(tài)調整相結合、信息高效并符合個人喜好、規(guī)范且效果可靠的目標[11]。

健康教育是一項有計劃、有目的、有針對性的醫(yī)療活動，是整體護理的一項重要內容，已成為醫(yī)院管理的一部分。健康教育需要同評價診斷、治療一樣嚴格實施、評價考核，以盡快落實醫(yī)院以健康為中心、以人為本的主題。要在衛(wèi)生行政部門的支持下，積極創(chuàng)建健康促進醫(yī)院示范點[12]，醫(yī)護人員、患者及其家屬、社區(qū)共同行動，營造有益健康的醫(yī)院環(huán)境，努力探索有效的教育形式，積累經驗，以點帶面，逐步推廣。

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R197.323

A

1671－1246（2015）07－0129－03

注：本文系甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會2014年護理科研項目（GSHLKY－2014－02）