醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信仰教育探析

傅小清，徐榮麗

（江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，江西 撫州 344000）

醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信仰教育探析

傅小清，徐榮麗

（江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，江西 撫州 344000）

醫(yī)德信仰教育對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)關(guān)系的和諧均具有重要的意義。針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生信仰教育面臨的主要困境，分別從醫(yī)德信仰教育的主體、客體、過程和方法等方面提出應(yīng)對之策。

醫(yī)德信仰教育；“明善”；“向善”；“行善”

醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)行為與患者健康甚至生命息息相關(guān)，而任何摻雜進(jìn)來的負(fù)面因素都有可能給患者的健康或生命帶來巨大的災(zāi)難。因此，在成長的過程中，醫(yī)學(xué)生必須在自身及外部因素的綜合作用下，努力矯正認(rèn)識(shí)上和價(jià)值取向上的偏差，始終“明善”、“向善”和“行善”?！懊魃啤笔侵钢黧w形成的對醫(yī)德義務(wù)、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德評(píng)價(jià)等醫(yī)德范疇的理性認(rèn)知；“向善”是指通過一次次情感的過濾和強(qiáng)化而形成的對醫(yī)德的敬重情感和虔誠之心；“行善”則是主體理性認(rèn)知和情感的外化使醫(yī)德信仰得以實(shí)現(xiàn)的實(shí)踐精神。醫(yī)德信仰教育正是通過有目的、有計(jì)劃、有步驟的醫(yī)德知識(shí)及其應(yīng)用技能的傳授，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德價(jià)值或觀念的理性認(rèn)識(shí)并形成穩(wěn)定的醫(yī)德情感、意志，最終外化為醫(yī)德行為的活動(dòng)過程。醫(yī)德信仰的確立為醫(yī)德行為的選擇提供了價(jià)值坐標(biāo)。

1 醫(yī)德信仰教育的意義

1.1 培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的內(nèi)在需要

“沒有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，醫(yī)師就會(huì)變成沒有人性的技術(shù)員、知識(shí)的傳播者、修理器官的匠人或者無知的暴君?！盵1]鉆醫(yī)術(shù)、揚(yáng)醫(yī)德，履行醫(yī)學(xué)“愛人、行人道”的神圣使命，自始至終均為人們對醫(yī)學(xué)人才的基本要求。在價(jià)值觀日趨多元化的當(dāng)下，市場因素介入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的現(xiàn)象日益增多，一些醫(yī)務(wù)人員的世界觀、人生觀與價(jià)值觀出現(xiàn)扭曲，侵害患者權(quán)益甚至漠視患者生命的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德信仰教育，傳播醫(yī)德信仰的正能量，對廣大醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀的形成起著“掌舵”、篩選和抉擇的作用，理性地抵制各種不正確價(jià)值觀的誘惑，鉆醫(yī)術(shù)、揚(yáng)醫(yī)德，始終擇“善”而為之。

1.2 促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)健康發(fā)展的重要保證

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透，醫(yī)學(xué)高新技術(shù)如基因工程技術(shù)等開始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)。它們在為醫(yī)學(xué)診斷、治療、預(yù)防和研究提供重要工具和手段的同時(shí)，也給人們帶來了一系列的道德困惑。這些難題能否解決，不僅關(guān)系到這些技術(shù)能否造福于患者，更直接影響到醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。醫(yī)德信仰作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心，其教育的開展則為醫(yī)學(xué)行為的善惡評(píng)價(jià)提供了認(rèn)識(shí)框架，并將有效拓展醫(yī)學(xué)生的理性思維空間，提高醫(yī)學(xué)生分析和解決醫(yī)學(xué)倫理難題的能力，為醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的“應(yīng)然”發(fā)展奠定扎實(shí)的思想基礎(chǔ)。

1.3 建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要路徑

醫(yī)療衛(wèi)生工作是一種特殊的工作，涉及千家萬戶，同所有社會(huì)成員都有著千絲萬縷的關(guān)系。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)直接關(guān)系到醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)社關(guān)系和諧與否，是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要組成部分。養(yǎng)成醫(yī)德信仰，一方面，可以提高醫(yī)藥衛(wèi)生科技及管理人員的醫(yī)德水平，推進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)；另一方面，鑒于醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療行業(yè)在人們心中的特殊地位，高尚的醫(yī)德和優(yōu)質(zhì)的行業(yè)服務(wù)反過來會(huì)有力地感染和影響各行各業(yè)的人們，為實(shí)現(xiàn)社會(huì)的和諧提供精神支撐。

2 醫(yī)德信仰教育面臨的主要困境

2.1 對醫(yī)德信仰教育的思想認(rèn)識(shí)不到位

受功利主義的影響，一些醫(yī)學(xué)院校和專業(yè)教師對大學(xué)生醫(yī)德信仰教育工作的重要性認(rèn)識(shí)不到位，把醫(yī)德教育僅局限于思想道德修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)，而沒有把它看作是貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育始終的系統(tǒng)工程，甚至把醫(yī)德教育排除在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)之外，從而淡化了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)思想教育和職業(yè)道德教育，致使良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在專業(yè)教學(xué)中得不到有效傳播[2]。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生雖然知道“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”，也有懸壺濟(jì)世、救死扶傷的抱負(fù)，但巨大的生存壓力卻使越來越多的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)工作只是一種謀生的技能和手段，為追求心中的“幸?！?，忙考證、考研或出國等，力圖為就業(yè)增添更具說服力的“敲門磚”。對于建立在對醫(yī)學(xué)和患者感情基礎(chǔ)上的醫(yī)德信仰教育，一些醫(yī)學(xué)生甚至認(rèn)為既浪費(fèi)時(shí)間又得不到好處，至少不是現(xiàn)在要關(guān)心的事情。

2.2 醫(yī)德信仰教育的實(shí)效性不強(qiáng)

作為教育工作者，必須貼近醫(yī)學(xué)生實(shí)際，走進(jìn)醫(yī)學(xué)生心里，方能營造“共情”氛圍，最終達(dá)到教育的目的。但不少高校只想設(shè)法地降低辦學(xué)成本，醫(yī)學(xué)倫理課的教學(xué)與思想政治類課程一樣，采取的多是大班教學(xué)的方式，這不僅違背了教育因材施教的基本原則，更違背了人的思想道德形成發(fā)展的規(guī)律。一些教師的功利心致使高校的師生關(guān)系漸行漸遠(yuǎn)，異化了本該純潔的師生情。不少教師大都是上課時(shí)匆匆而來，下課后匆忙而去。醫(yī)學(xué)生想找個(gè)機(jī)會(huì)和教師說話都很難。課后能主動(dòng)通過QQ、微博、微信或談話等途徑實(shí)現(xiàn)思想道德教育延伸的教師則更少。醫(yī)學(xué)生不懂教師，教師不識(shí)醫(yī)學(xué)生，這種講授式的大課堂教學(xué)，由于缺乏對醫(yī)學(xué)生思想境界、內(nèi)心訴求、人格品質(zhì)、興趣愛好等的深入掌握，只能成為空洞的理論說教，往往使醫(yī)德信仰教育缺乏吸引力，甚至引起醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈的逆反心理。

2.3 醫(yī)德信仰教育的評(píng)價(jià)體系不科學(xué)

現(xiàn)有的醫(yī)德教育評(píng)價(jià)體系缺乏對學(xué)校、教師和學(xué)生全方位、立體化、實(shí)時(shí)性的有效監(jiān)督與調(diào)控，在醫(yī)德教育中難以起到激勵(lì)的作用。當(dāng)前上級(jí)部門和社會(huì)對醫(yī)學(xué)院校的考核更多偏重于一些硬性指標(biāo)，如就業(yè)率、科研成果等，而對學(xué)校所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生未來的醫(yī)德狀況則缺乏一個(gè)統(tǒng)一的反饋和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)校對教師的評(píng)價(jià)往往只是一些硬性指標(biāo)，對教師在醫(yī)德教育方面的實(shí)際狀況往往缺乏實(shí)質(zhì)性評(píng)價(jià)。學(xué)校和教師對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的評(píng)價(jià)實(shí)際上還是一種應(yīng)試教育模式，以分?jǐn)?shù)論優(yōu)劣，很少把醫(yī)學(xué)生平時(shí)的道德認(rèn)知、道德行為、道德情感以及在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)的表現(xiàn)等納入評(píng)價(jià)體系[3]。這樣的評(píng)價(jià)制度必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生只注重醫(yī)德理論考試成績，而忽視平時(shí)道德情感和行為習(xí)慣的養(yǎng)成。

3 醫(yī)德信仰教育的基本對策

3.1 注重教育核心價(jià)值的特定性

當(dāng)前我國道德教育對教育客體的核心價(jià)值或終極意義的思考很少涉及，在理論與實(shí)踐上也一味回避。回避的結(jié)果必然導(dǎo)致人們質(zhì)疑醫(yī)德信仰的核心價(jià)值。當(dāng)信仰與質(zhì)疑的沖突還在持續(xù)時(shí)，信仰與人的主體自覺性的矛盾也必將凸顯。只有當(dāng)人們明白信仰的最終目標(biāo)是人類實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的時(shí)候，才會(huì)明白在時(shí)代的潮流中，規(guī)范和確定自身的信仰是作為社會(huì)主體的自我管制，信仰與人的主體性沖突才能徹底根除，信仰才能在人的內(nèi)心真正扎根。著名思想家史懷澤在他的敬畏生命理論中指出：善是保存生命，促進(jìn)生命，使可發(fā)展的生命實(shí)現(xiàn)其最高的價(jià)值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展[4]。醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)特征決定了“善”應(yīng)成為其醫(yī)德信仰的核心理念，“行善”則應(yīng)是醫(yī)學(xué)生終極的價(jià)值追求。因此，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過程中學(xué)會(huì)“明善”、“向善”而最終“行善”，這是醫(yī)德教育貫穿始終的核心價(jià)值所在，也是衡量醫(yī)德信仰教育實(shí)效性的最重要的標(biāo)準(zhǔn)。教育標(biāo)準(zhǔn)往往決定著教育的質(zhì)量。提升醫(yī)德教育的質(zhì)量，最好的辦法莫過于將醫(yī)德教育的核心價(jià)值內(nèi)化在上級(jí)部門對醫(yī)學(xué)院校、學(xué)校對師生以及師生之間的評(píng)價(jià)體系之中。唯有如此，學(xué)校方能有更大的積極性，提供使人“明善”、“向善”和“行善”的校園環(huán)境和具體措施，教師和醫(yī)學(xué)生方能有更強(qiáng)的主動(dòng)性和自覺性，破除影響個(gè)人“明善”、“向善”和“行善”的各種瓶頸。

3.2 注重教育過程的持久性

在醫(yī)學(xué)生成長的過程中，傳授醫(yī)德原則、規(guī)范、范疇等理論知識(shí)，幫助醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德認(rèn)知的基礎(chǔ)上“明善”是一個(gè)復(fù)雜的過程，通常需要反復(fù)進(jìn)行；培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“向善”的醫(yī)德情感和“行善”的醫(yī)德意志，養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為習(xí)慣更是一個(gè)復(fù)雜、困難和持久的過程。長期反復(fù)的教育過程實(shí)際上也是醫(yī)學(xué)生“明善”、“向善”和“行善”不斷交融的漸進(jìn)過程。醫(yī)德情感正是對醫(yī)德理性認(rèn)識(shí)的必然結(jié)果，并對認(rèn)知起著強(qiáng)化和激勵(lì)的作用。一個(gè)人的道德品質(zhì)是經(jīng)過后天不斷積累而形成的。我國古代教育家荀子提出的“積善成德”就說明了良好道德品質(zhì)形成的漸進(jìn)性與持久性。實(shí)踐證明，醫(yī)德信仰教育是一個(gè)日積月累、長期持久的教育過程。從醫(yī)學(xué)生入學(xué)起，就應(yīng)不間斷地讓其接受醫(yī)德教育，才能使其樹立正確的醫(yī)德觀念。

3.3 注重教育方法的實(shí)踐性

醫(yī)德信仰教育不是空洞的道德說教，而是一項(xiàng)社會(huì)實(shí)踐性活動(dòng)。醫(yī)德認(rèn)知來源于實(shí)踐，并作用于實(shí)踐，在實(shí)踐中接受檢驗(yàn)并得到發(fā)展完善。西方倫理學(xué)認(rèn)為，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容的理解只是起點(diǎn)，體驗(yàn)和實(shí)踐才是深入核心的根本途徑，讓學(xué)生早期參與臨床醫(yī)德實(shí)踐是美國醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界醫(yī)德培養(yǎng)的有效途徑[5]。首先，情境中的實(shí)踐性教育能使醫(yī)德信仰教育的內(nèi)容由理性化、知識(shí)化向感性化、行為化轉(zhuǎn)變。其次，社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)能讓學(xué)生在志愿服務(wù)中了解和認(rèn)識(shí)社會(huì)，對基層群眾的健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生條件形成感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感。通過組織醫(yī)學(xué)生參觀病房、與患者座談等實(shí)踐性教育活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)醫(yī)德行為帶來的正面情緒，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德認(rèn)知。另外，臨床的醫(yī)療實(shí)踐能幫助醫(yī)學(xué)生體會(huì)到疾病給患者帶來的身心痛苦和患者渴望康復(fù)的強(qiáng)烈愿望，從而激發(fā)醫(yī)學(xué)生強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感。

3.4 注重醫(yī)學(xué)生的主體性

“傳統(tǒng)道德教育模式之所以效果不好，根本的原因就在于忽視了學(xué)生的主體性，目中無人，要么把學(xué)生當(dāng)作道德知識(shí)的受納器，要么把學(xué)生看作是可以馴養(yǎng)訓(xùn)練的小動(dòng)物。”[6]今天的醫(yī)學(xué)生就是明日的醫(yī)生，必須承擔(dān)起救死扶傷、服務(wù)社會(huì)的責(zé)任。因此，我們必須始終將醫(yī)學(xué)生看作有自主能動(dòng)性，處于主體地位的獨(dú)立個(gè)體，把他們看作與教師在人格上完全平等的主體，尊重他們的個(gè)性差異和獨(dú)立人格，從醫(yī)學(xué)生的主體需要出發(fā)，設(shè)計(jì)醫(yī)德培育目標(biāo)，營造育人的校園文化氛圍，確立能實(shí)現(xiàn)有效互動(dòng)的方法途徑，這樣才能引起師生之間的情感共鳴。另外，我們還要把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成自我發(fā)展、自我教育、自我完善的社會(huì)主體，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生真正把參與醫(yī)德信仰教育的過程作為自己成才的必修課，將教師傳授的醫(yī)德知識(shí)內(nèi)化為自己的思想，通過自我實(shí)踐、自我反思、自我內(nèi)化等方式不斷提高自身的醫(yī)德水平，最終實(shí)現(xiàn)由“知”到“行”的轉(zhuǎn)化。

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