護(hù)理技術(shù)教學(xué)中高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

劉麗霞

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北宜昌 443000）

護(hù)理技術(shù)教學(xué)中高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)

劉麗霞

（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北宜昌 443000）

目的在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，使其樹立終身學(xué)習(xí)觀念。方法在課堂授課過程中，改變傳統(tǒng)的授課模式，設(shè)計自主學(xué)習(xí)課堂，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，讓護(hù)生主動參與教學(xué)活動的各個環(huán)節(jié)。結(jié)果接受自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法的護(hù)生成績明顯較接受傳統(tǒng)講授方法的護(hù)生成績高（P＜0.05）。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護(hù)生對自主學(xué)習(xí)方法持肯定態(tài)度且樂于接受。結(jié)論自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法可提高護(hù)生學(xué)習(xí)的自覺性、積極性、主動性，并可為其走上臨床工作崗位后繼續(xù)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

護(hù)理技術(shù)；自主學(xué)習(xí)；高職護(hù)生；能力培養(yǎng)

面對醫(yī)學(xué)知識的不斷更新、科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)模式已與當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式格格不入。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生作為臨床醫(yī)務(wù)工作者的新生力量與后備軍，不僅要培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德、扎實的專業(yè)技術(shù)操作技能，還要樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。護(hù)理技術(shù)作為主要的專業(yè)課程之一，以培養(yǎng)實用型人才為目標(biāo)，貼近工作崗位。因此，我們選擇在這門課程中培養(yǎng)高職護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 教學(xué)策略

1.1 教學(xué)對象的選擇

護(hù)理技術(shù)是在完成部分基礎(chǔ)課程或?qū)I(yè)課的基礎(chǔ)上開設(shè)的，護(hù)生已具備一定的臨床知識和專業(yè)操作技能。選擇我校2013級高職護(hù)生118人（兩個班級）為研究對象，他們已完成基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，如護(hù)理禮儀、人體形態(tài)學(xué)、病理生理學(xué)等；部分專業(yè)課程如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、急救護(hù)理學(xué)等已完成或正在進(jìn)行。

1.2 師資力量的配備

主講教師1名，護(hù)理實驗員2名。主講教師為本科學(xué)歷、“雙師型”人才，是臨床高級職稱即副主任護(hù)師，在醫(yī)院承擔(dān)過臨床護(hù)理工作，有豐富的臨床經(jīng)驗，同時持有高校教師資格證，教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，教風(fēng)活潑，語言生動，儀態(tài)大方端莊，有極強的親和力。主講教師主要負(fù)責(zé)自主學(xué)習(xí)課程的設(shè)計、護(hù)生的引導(dǎo)、教學(xué)環(huán)境的布置及護(hù)理實驗員工作的安排。配備護(hù)理實驗員2名，負(fù)責(zé)協(xié)助主講教師落實自主學(xué)習(xí)的每個環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)實驗器材及教學(xué)道具的準(zhǔn)備等工作。

2 教學(xué)程序的實施

2.1 樹立終身自主學(xué)習(xí)的觀念

臨床護(hù)理工作模式不斷更新，護(hù)生在走向工作崗位后，不僅要成為技術(shù)工作者，照顧護(hù)理病人，還要充當(dāng)教育者、組織者和管理者的角色，這對護(hù)理人員提出了更高的要求。這種變化要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，用各種方式接受繼續(xù)教育，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，樹立終身自主學(xué)習(xí)的觀念。

2.2 自主學(xué)習(xí)環(huán)境的布置與臨床病房接軌

對于自主學(xué)習(xí)的概念，最廣為采用的是Knowles（1975）［1］提出的定義，指個體主動地或借助他人的幫助來判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源，選擇和實施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評價學(xué)習(xí)結(jié)果的過程。護(hù)理實訓(xùn)室是學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)的重要場所。護(hù)理實訓(xùn)室的大門處擺放了穿衣鏡，提醒護(hù)生的儀態(tài)要端莊大方，具有美感；墻壁上懸掛南丁格爾畫像及中英文對照簡介，使護(hù)生職業(yè)使命感油然而生；開放式護(hù)士站各類實驗器材位置醒目，病床上的模擬病人擺放有序。環(huán)境的布置激發(fā)了護(hù)生對臨床工作的向往與熱情，使學(xué)習(xí)緊迫感增強，從而提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能動性、主動性和創(chuàng)造性。

2.3 自主學(xué)習(xí)章節(jié)及內(nèi)容的選擇

選擇自主學(xué)習(xí)章節(jié)時，應(yīng)注意常用性、實用性、趣味性及可操作性，避免護(hù)生出現(xiàn)畏難情緒。因此，選擇“外科常用護(hù)理技術(shù)”章節(jié)，內(nèi)含皮膚護(hù)理準(zhǔn)備技術(shù)、換藥包扎拆線護(hù)理技術(shù)、“T”型管引流護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容。確定學(xué)習(xí)內(nèi)容后，提前一周由主講教師將自主學(xué)習(xí)要求講義發(fā)放給護(hù)生，講義中的實驗工具器材由護(hù)理實驗員提前備好。

2.4 自主學(xué)習(xí)課堂采用的方法

2.4.1 引導(dǎo)學(xué)生提出問題并解答以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是一種以病人的疾病問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式。1969年，由美國醫(yī)學(xué)教育改革的先驅(qū)者霍爾德·巴羅斯在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)［2］。20世紀(jì)末期，引入我國醫(yī)學(xué)院校課堂。

以護(hù)生為主體，對學(xué)習(xí)內(nèi)容提出問題并要求其自行解答，若解答有困難時，可求助其他學(xué)生。如在自主學(xué)習(xí)“皮膚準(zhǔn)備護(hù)理技術(shù)（備皮）”內(nèi)容時，提出以下問題：（1）備皮的步驟；（2）備皮的范圍；（3）特殊部位的備皮要求。當(dāng)答案出現(xiàn)分歧時，主講教師做出科學(xué)引導(dǎo)。在一問一答中，使課堂氣氛變得活躍，改變了傳統(tǒng)的授課模式，將主動權(quán)交給了護(hù)生，初步培養(yǎng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)的興趣和主觀能動性。

2.4.2 分組討論并歸納重難點將護(hù)生分為5人一組，討論“備皮”內(nèi)容的重點與難點，要求發(fā)揮集體的智慧與力量，將重難點分解成簡易問題，提出更好的學(xué)習(xí)方法，創(chuàng)造高效性課堂。經(jīng)過小組討論，普遍認(rèn)為備皮的重難點在“不同部位手術(shù)皮膚的準(zhǔn)備范圍”、“特殊部位的備皮要求”。因內(nèi)容量大、解剖術(shù)語多，難于理解，不好記憶，所以將人體直觀地劃分成10個區(qū)域，將每個區(qū)域的解剖位置描述清楚后，根據(jù)手術(shù)切口位置，周圍20 cm范圍的皮膚皆應(yīng)進(jìn)行清潔處理。

2.4.3 發(fā)揮想像力，設(shè)置臨床情境針對護(hù)生提出的重難點，主講教師與護(hù)理實驗員一起引導(dǎo)護(hù)生發(fā)揮想像力，設(shè)置臨床病房情境。設(shè)置情境是激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的一種方法，更是培養(yǎng)護(hù)生想像力的主要手段［3］。如在學(xué)習(xí)顱腦手術(shù)和眼部手術(shù)備皮范圍時，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)揮想像力，設(shè)置急診情境：夜間值班時，突然急診送來一位車禍病人，頭部受傷，右眼角裂開，需立即手術(shù)。要求護(hù)生迅速回答皮膚準(zhǔn)備工作需要做什么？備皮范圍及注意事項是什么？通過這種情境設(shè)置，能夠迅速調(diào)動護(hù)生的積極性，促使護(hù)生提前預(yù)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、收集資料等，激發(fā)其自主學(xué)習(xí)的獨立性和靈活性。

2.4.4 分角色扮演，增強課堂趣味性情境的設(shè)置使護(hù)生掌握了皮膚護(hù)理準(zhǔn)備工作的重難點。為避免課堂沉悶、注意力不集中、思想開小差，指導(dǎo)護(hù)生分組分角色扮演情境設(shè)置中的病人、醫(yī)生、護(hù)士及病人家屬。教師采用啟發(fā)、提問、對答等方式引導(dǎo)護(hù)生醞釀不同角色的對話及肢體動作。護(hù)生在做好充分的準(zhǔn)備工作后，自信心增強，主動要求表演給其他小組，課堂氣氛活躍，所有護(hù)生積極參與教學(xué)活動，感受學(xué)習(xí)的樂趣。

3 教學(xué)效果評價

教學(xué)活動結(jié)束后，對118名護(hù)生給予與其他班級（采用傳統(tǒng)講授方法）相同難度的理論試卷進(jìn)行閉卷考試。118名護(hù)生平均分89.57分，其他班級平均分80.18分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示自主學(xué)習(xí)方法能提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其潛在的責(zé)任感與使命感，并能使其逐步樹立終身自主學(xué)習(xí)觀念，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授方法。

給118名護(hù)生統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，收回有效問卷118份，有效問卷回收率100%。結(jié)果顯示，88.39%的護(hù)生喜歡自主學(xué)習(xí)方法并希望繼續(xù)采用該教學(xué)方法；91.97%的護(hù)生表示學(xué)習(xí)興趣提高；89.28%的護(hù)生對教材的重難點把握更好；83.93%的護(hù)生學(xué)習(xí)時間明顯增加；90.21%的護(hù)生語言表達(dá)能力增強；92.12%的護(hù)生通過自主學(xué)習(xí)，知識面得到擴(kuò)大；88.20%的護(hù)生對自主學(xué)習(xí)過程能進(jìn)行自主分析評價，找出問題并改進(jìn)。

評價結(jié)果表明：大多數(shù)護(hù)生對自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法持肯定態(tài)度，樂于接受，其學(xué)習(xí)的自覺性、積極性、主動性顯著提高，對護(hù)理技術(shù)課程更加感興趣了。

4 體會

4.1 教師素質(zhì)得到提高，創(chuàng)新意識增強

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求護(hù)理學(xué)科更新教學(xué)模式，以新的理論為指導(dǎo)，在授課過程中具有創(chuàng)新意識，找出適合新的醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理理論和方法。自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法要求教師改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不斷創(chuàng)新，提前設(shè)計好每一個教學(xué)細(xì)節(jié)，精心設(shè)計教學(xué)課堂，安排好時間，將護(hù)生的注意力引向既定的目標(biāo)。這就使得教學(xué)難度增大，促使教師不斷學(xué)習(xí)，使其自身素質(zhì)得到提高。

4.2 充分調(diào)動護(hù)生的主動性、積極性

課前預(yù)習(xí)、分小組討論、臨床情境設(shè)置、分角色扮演等方法使護(hù)生全身心投入到學(xué)習(xí)中，使護(hù)生利用課余時間查閱相關(guān)資料并記錄，真正做到以護(hù)生為主體、以護(hù)生為中心。另外，護(hù)生在各個環(huán)節(jié)中體會到學(xué)習(xí)的樂趣，成就感增強，課后復(fù)習(xí)及完成作業(yè)更積極、更主動，也更得心應(yīng)手。

4.3 護(hù)生語言表達(dá)能力增強，溝通協(xié)調(diào)能力提高

護(hù)生積極參與自主教學(xué)，面對疑難問題，認(rèn)真尋找解決方法。在課堂上，分小組進(jìn)行協(xié)商、討論；在課堂外，找高年級學(xué)生請教或者求助任課教師。護(hù)生語言表達(dá)能力逐漸增強，溝通協(xié)調(diào)能力也日漸提高，為今后走上臨床工作崗位后與同事、與病人溝通交流打下了良好基礎(chǔ)。

在教育學(xué)領(lǐng)域，研究者把培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力作為教育目標(biāo)，重點探討促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)的有效教學(xué)方法，如美國的Dale Scott Ridley、Bill Walther［4］的自主學(xué)習(xí)強調(diào)創(chuàng)立自主的課堂環(huán)境。護(hù)理教學(xué)必須搭建良好的自主學(xué)習(xí)平臺，引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，為護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)出具有較高管理水平、臨床帶教能力、科研能力的新一代護(hù)理人才。

［1］Knowles Ms.Swlf-directed learning［M］.NewYork：Association Press，1975.

［2］李蓉，孟秀，張瑞麗，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20（19）：65-66.

［3］黃玉雙，魏碧蓉.在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中學(xué)生健康教育意識的培養(yǎng)［J］.中華護(hù)理教育，2006，3（1）：27.

［4］Dewey J.How we think［M］.Chicago：Henry Regnery Co，1993.

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1671-1246（2015）24-0068-02