淺談骨髓活檢術(shù)減輕疼痛的新方法

翟海龍

（湖北理工學(xué)院，湖北 黃石 435003）

淺談骨髓活檢術(shù)減輕疼痛的新方法

翟海龍

（湖北理工學(xué)院，湖北 黃石 435003）

骨髓活檢術(shù)；疼痛減輕；新方法

骨髓活檢術(shù)（Bone Marrow Biopsy，BMB）常引起患者穿刺部位的疼痛，對成年患者來說，BMB可能是極其疼痛或痛苦的經(jīng)歷［1］。研究235名接受BMB的血液病患者，其中70%的患者有疼痛情況，其中又有1/3的患者極其疼痛［2］?，F(xiàn)最常用的減輕疼痛的方法是穿刺部位應(yīng)用局部麻醉劑（Local Anesthetic，LA），如利多卡因、氯普魯卡因（chloroprocaine）或布比卡因（bupivacaine）［3］，但減輕疼痛的效果不能令人滿意。即使在BMB前應(yīng)用了LA，仍有3/4的患者會在BMB中感到疼痛，1/3的患者感到劇烈疼痛，術(shù)后10分鐘仍有17%的患者疼痛，術(shù)后1天、3天、6天、7天出現(xiàn)疼痛的患者分別占64%、42%、20%和12%［2］。針對上述問題，現(xiàn)介紹一些減輕BMB疼痛的新方法。

1 藥物方法

1.1 利多卡因與碳酸氫鈉合用

利多卡因與碳酸氫鈉合用于BMB前的局部麻醉，可減輕因局麻注射所致的燒灼感［3］。

1.2 靜注鎮(zhèn)靜劑

BMB引起的疼痛還與患者的焦慮成正相關(guān)（P＜0.05），有些需重復(fù)做BMB的患者，一想到BMB就會很苦惱［1］。BMB前減輕患者的焦慮情緒很重要［4］。因此除LA外，還常靜脈注射鎮(zhèn)靜劑（IVS），如咪達(dá)唑侖（midazolam）、勞拉西泮（lorazepam）、地西泮（diazepam）等。往往是患者在第一次做BMB時感到劇烈疼痛，后來再做BMB時要求使用IVS［5］。與單純接受BMB相比，接受IVS的患者做BMB時的焦慮感和疼痛感較輕（P＜0.05）［6］。

IVS雖可減輕患者的焦慮和疼痛感，但許多患者會有可逆性的失憶癥出現(xiàn)。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，19%靜脈注射咪達(dá)唑侖的患者出現(xiàn)了明顯的呼吸窘迫綜合征［6-7］。為了避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)用IVS時應(yīng)延長患者住院時間，配備更多的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備。因此，在使用IVS前應(yīng)為患者權(quán)衡利弊［8］。

術(shù)前單獨使用LA或LA+IVS雖可減輕BMB疼痛，但不能防止難以忍受的疼痛發(fā)生［9］。

1.3 應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥

阿片類鎮(zhèn)痛藥可減輕BMB抽吸時引起的真空性疼痛，如曲馬多。在BMB前使用50 mg曲馬多可減輕疼痛，且沒有大的副作用。此外，還可合用咪達(dá)唑侖、芬太尼、異丙酚行深度鎮(zhèn)靜來減輕疼痛［10］。

1.4 吸入麻醉劑

可用N2O/O2或單用N2O來減輕BMB的疼痛。該方法成本低，無需住院，需要的醫(yī)護(hù)人員少，雖減輕BMB的疼痛效果一般，但患者滿意度較高。常用的有瓶裝安桃樂（Entonox）［11］，安桃樂安全易用，患者可在BMB前幾分鐘或術(shù)中感到不適時自己吸入［1］。安桃樂可成為BMB靜脈注射咪達(dá)唑侖的替代物。LA+N2O/O2減輕BMB疼痛效果突出，多數(shù)患者表示滿意并愿意再次使用，93%的兒科患者以后再做BMB會再次選用此方法［12-14］。另外，BMB應(yīng)用N2O/O2的患者有擴(kuò)散性缺氧（Diffusion hypoxia）的不良反應(yīng)報道［15］。

2 非藥物方法

2.1 BMB前與患者溝通

患者BMB中疼痛的一個重要因素是患者的焦慮情緒。因此，在BMB前應(yīng)與患者建立互信，讓患者對BMB過程中的疼痛情況有所了解，確?；颊呤孢m，保護(hù)好患者隱私，這些均可降低患者行BMB前的焦慮程度［9］。

2.2 運(yùn)用新的BMB器械

最近美國OnControl Vidacare公司推出了一種新型的BMB器械：OnControl骨髓活檢系統(tǒng)，該器械已獲FDA（食品藥品監(jiān)督管理局）批準(zhǔn)，與人工BMB相比，該器械可顯著減輕患者的疼痛，縮短BMB時間，同時可顯著增加所獲得骨髓標(biāo)本的數(shù)量，但不增加不良事件的發(fā)生率，因而醫(yī)生在進(jìn)行BMB時喜歡用該器械［16-17］。

2.3 催眠術(shù)

研究表明，催眠術(shù)作為局麻的輔助療法對減輕疼痛有效［18］。但另有研究表明，催眠術(shù)雖可顯著減輕骨髓穿刺活檢術(shù)中的焦慮，但減輕疼痛效果并不明顯［19］。

2.4 音樂療法

在BMB過程中聽音樂或在播放大自然聲音的同時配以大自然景色的圖片，可分散患者的注意力，降低患者的焦慮和疼痛水平［20］。

3 結(jié)語

雖然上述減輕BMB疼痛的方法很多，但在最適宜的環(huán)境中由有經(jīng)驗的醫(yī)生行BMB是最重要的，一些技術(shù)性預(yù)防措施，如使用LA和BMB前與患者溝通對話是臨床最常用的［21］。而對有些做過BMB的患者而言，額外的減輕疼痛的措施并無必要，使用LA就夠了?，F(xiàn)在各個醫(yī)院BMB操作規(guī)范不一，BMB需要標(biāo)準(zhǔn)化，因此應(yīng)當(dāng)建立BMB規(guī)范指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，以最大限度地減輕患者的疼痛。

［1］Johnson H，Burke D，Plews C，et al.Improving the patient’s experience of a bone marrow biopsy an RCT［J］.Journal of Clinical Nursing，2008（17）：717-725.

［2］Lide N Y，Landgren O，Arne R S，et al.Procedure-related pain among adult patients with hematologic malignancies［J］.Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2009（53）：354-363.

［3］Riley R S，Hogan T F，Pavot D R，et al.A pathologist’s perspective on bone marrow aspiration and biopsy：0Performing a bone marrow examination［J］.J Clin Lab Anal，2004，18（2）：70-90.

［4］Tanasale B，Kits J，Kluin P M，et al.Pain and anxiety during bone marrow biopsy［J］.Pain Manag Nurs，2013，14（4）：310-317.

［5］Dunlop T J，Deen C，Lind S，et al.Use of combined oral narcotic and benzodiazepine for control of pain associated with bone marrow examination［J］.South Med J，1999，92（5）：477-480.

［6］Park S H，Bang S M，Nam E，et al.A randomized double-blind placebo-controlled study of low-dose intravenous Lorazepam to reduce procedural pain during bone marrow aspiration and biopsy［J］.Pain Med，2008，9（2）：249-252.

［7］Chakupurakal G，Delgado J，Nikolousis E，et al.Midazolam in conjunction with local anaesthesia is superior to Entonox in providing pain relief during bone marrow aspirate and trephine biopsy［J］.J Clin Pathol，2008（61）：1051-1054.

［8］Giannoutsos I，Grech H，Maboreke T，et al.Performing bone marrow biopsies with or without sedation:a comparison［J］.Clin Lab Haematol，2004（26）：201-204.

［9］Degen C，Christen S，Rovo A，et al.Bone marrow examination:a prospective survey on factors associated with pain［J］.Ann Hematol，2004（6）：619-624.

［10］Burkle C M，Harrison B A，Koenig L F，et al.Morbidity and mortality of deep sedation in outpatient bone marrow biopsy［J］.Am J Hematol，2004，77（3）：250-256.

［11］Gudgin E J，Besser M W，Craig J I O.Entonox as a sedative for bone marrow aspiration and biopsy［J］.Int J Lab Hematol，2008，30（1）：65-67.［12］Steedman B，Watson J，Ali S，et al.Inhaled nitrous oxide（Entonox）as a short acting sedative during bone marrow examination ［J］.Clin Lab Haematol，2006，28（5）：321-324.

［13］Annequin D，Carbajal R，Chauvin P，et al.Fixed 50%nitrous oxide oxygen mixture for painful procedures:a French survey［J］.Pediatrics，2000，105（4）：47.

［14］Talamo G，Liao J，Bayerl M G，et al.Oral administration of analgesia and anxiolysis for pain associated with bone marrow biopsy［J］.Support Care Cancer，2010，18（3）：301-305.

［15］Kuball J，Schüz J，Gamm H，et al.Bone marrow punctures and pain［J］. Acute Pain，2004，6（1）：9-14.

［16］Jeffrey Voigt，Michael Mosier.A powered bone marrow biopsy system versus manual methods:a systematic review and meta-analysis of randomised trials［J］.Clin Pathol，2013（66）：792-796.

［17］Swords R T，Anguita J，Higgins R A，et al.A prospective randomised study of a rotary powered device（OnControl）for bone marrow aspiration and biopsy［J］.J Clin Pathol，2011，64（9）：809-813.

［18］Accardi M C，Milling L S.The effectiveness of hypnosis for reducing procedure-related pain in children and adolescents:a comprehensive methodological review［J］.J Behav Med，2009，32（4）：328-339.

［19］Snow A，Dorfman D，Warbet R，et al.A randomized trial of hypnosis for relief of pain and anxiety in adult cancer patients undergoing bone marrow procedures［J］.J Psychosoc Oncol，2012，30（3）：281-293.

［20］Shabanloei R，Golchin M，Esfahani A，et al.Effects of music therapy on pain and anxiety in patients undergoing bone marrow biopsy and aspiration［J］.AORN J，2010，91（6）：746-751.

［21］Degen C，Christen S，Rovo A，et al.Bone marrow examination:a prospective survey on factors associated with pain［J］.Ann Hematol，2010，89（6）：619-624.

R195

B

1671-1246（2015）14-0144-02

湖北省教育廳科技研究計劃指導(dǎo)項目（B2014027）