影響射血分數(shù)正常心力衰竭患者的相關(guān)因素分析

李曉渝，儲岳峰，胡文杰

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū)，安徽六安237000）

心力衰竭（heart failure，HF）簡稱心衰，是一種常見的臨床疾病，嚴重威脅著人們的健康水平，是心臟病患者后期的主要表現(xiàn)及死亡原因［1－4］。傳統(tǒng)的臨床觀點將心衰分為舒張性HF和收縮性HF。近年來根據(jù)左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）將心衰分為射血分數(shù)正常的 HF（heart failure with normal ejection fraction，HFNEF）和射血分數(shù)降低的 HF（heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HFREF）［5］。國外研究發(fā)現(xiàn)，HFNEF和 HFREF的病死率分別為22%～29%、26%～32%，兩者相似［6］。其中HFREF因為癥狀顯著、容易引起臨床重視，經(jīng)過有效治療生存率已得到了明顯的改善。但是對 HFNEF卻常常被忽視［7－8］，也缺乏對HFNEF的有效治療［9］。

研究顯示，慢性心衰中有40%～71%的患者為HFNEF患者［10］。HFNEF是一組具有心衰的癥狀和體征、LVEF正常但舒張功能異常的臨床綜合征。HFNEF因其自身特點，即LVEF正常、無突出的心臟器質(zhì)性損害且一般合并有其他疾病，所以常被漏診或誤診，臨床上也對其重視性不夠，導(dǎo)致這部分患者不能得到及時的早期診斷和有效的治療。影響HFNEF的可能高危因素有性別差異、年齡、體型等，在對HFNEF影響因素進行研究時，選擇非HFNEF患者作為對照組是最常用和實際的，而房顫、瓣膜性心臟病等患者的LVEF可能會降低，在分析時結(jié)果就可能會受到LVEF的干擾，因此研究影響HFNEF的相關(guān)因素，可選擇LVEF正常的非心衰患者作為對照組。

筆者通過對在本院心內(nèi)科住院治療的HFNEF患者進行病例對照研究，重點觀察在射血分數(shù)正常條件下，HF患病的影響因素。通過初步探討HFNEF的危險因素，將對于高?；颊哌M行及時預(yù)防，以及改善HFNEF患者生存質(zhì)量有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均來源于本院出院患者的電子病例資料，研究者對這些資料進行全面的搜索后摘抄到資料錄入軟件中。選取2014年1～11月在本院心內(nèi)科住院的所有HF－NEF患者452例作為病例組，納入標準：（1）明確診斷為HFNEF患者，應(yīng)該符合以下條件，具有心衰典型癥狀和體征；LVEF正常（LVEF≥50%）；超聲心動圖無心臟瓣膜異常（主動脈瓣狹窄或二尖瓣反流）。（2）如某患者有多次住院病例資料，選擇資料最為完整的1次納入分析。選取同等數(shù)量的同時期在其他科室住院治療的射血分數(shù)正常的非HF患者452例，入選的標準為：（1）LVEF≥50%，且診斷為非 HF；（2）多次住院資料，選擇最完整的1次。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容包括，（1）一般人口學(xué)特征：包括患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、身高、體質(zhì)量等；（2）不良行為習(xí)慣：包括吸煙、飲酒等；（3）血細胞分析：包括血紅蛋白、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等；（4）生化常規(guī)：包括三酰甘油、膽固醇、血糖、血鈉、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等；（5）尿常規(guī)檢查：包括葡萄糖、膽紅素、蛋白質(zhì)、白細胞等；（6）心臟彩超：包括LVEF、左房內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata 3.1軟件對資料進行雙錄入，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對進行分析。首先利用單因素分析的方法篩選出和HFNEF有關(guān)聯(lián)的變量，定量變量采用獨立樣本的t檢驗，二分類資料及多分類無序資料采用χ2檢驗，多分類有序資料采用秩和檢驗；然后運用多因素非條件Logistic回歸分析方法對HFNEF的影響因素進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征及與HFNEF的關(guān)系 病例組患者年齡范圍為24～89歲，平均年齡為（57.600±16.166）歲；對照組患者年齡范圍為21～76歲，平均年齡為（48.330±15.502）歲。兩組之間的年齡和性別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），職業(yè)和文化程度兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組射血分數(shù)情況比較 病例組的射血分數(shù)最低為0.52分，最大為0.91分，平均為（0.74±0.103）分，對照組最低為0.52分，最大為0.92分，平均為（0.75±0.096）分，兩組之間的射血分數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.188，P＝0.235）。

表1 兩組患者的基本特征比較［n（%）］

2.3 其余因素與HFNEF之間的關(guān)系 以不良行為方式、BMI、生化常規(guī)指標、血細胞分析指標、尿常規(guī)檢查指標、心臟彩超指標等其余因素進行單因素分析。結(jié)果顯示吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、房顫、冠心病和貧血等與HFNEF的發(fā)生有關(guān)；另外，兩組的三酰甘油水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－3.831，P＝0.000），見表2。

2.4 HFNEF影響因素的多因素Logistic回歸分析 因變量為是否為HFNEF患者（0＝其他病例，1＝HFNEF），表1和表2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及三酰甘油為自變量進行多因素Logistic逐步向前回歸分析，進入變量標準為0.05，排除變量標準為0.10。結(jié)果顯示，三酰甘油及BMI＜18.5kg/m2在多因素Logistic回歸分析中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），高年齡、女性、吸煙，以及伴有高血壓、糖尿病、房顫、冠心病或貧血是HFNEF發(fā)生的危險因素，見表3。

表2 HFNEF影響因素的單因素分析結(jié)果［n（%）］

表3 HFNEF影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

目前，關(guān)于心衰在臨床上的研究主要集中在HFREF上，所以關(guān)于其藥物治療或非藥物治療均取得了一定的進步，使得HFREF患者的生存率和生存質(zhì)量都得到了較大的改善，但是幾乎占到了心衰一半的HFNEF卻沒有得到足夠的重視，患者的生存率一直沒有得到有效的改善［7－8］。

HFNEF好發(fā)于老年女性中，很多研究的結(jié)果都證明了該論點［9－12］。本研究通過對HFNEF進行病例對照研究發(fā)現(xiàn)年齡和性別在單因素和多因素分析中均有統(tǒng)計學(xué)差異，也發(fā)現(xiàn)高年齡組和女性是HFNEF的危險因素，與上述研究結(jié)果一致。高年齡與HFNEF之間的關(guān)系可能與機體衰老引起的心臟和大血管彈力功能下降，收縮壓升高、心室壁僵硬以及左室充盈等改變有關(guān)。而女性易患HFNEF則可能是由于性別之間的一些不同生理特征，比如女性的心室收縮和舒張僵硬度可能高于男性。

肥胖與很多疾病都存在著關(guān)聯(lián)，也可能是HFNEF的一個危險因素，本研究和其他一些研究均表明了肥胖和HFNEF之間存在著密切的關(guān)系［13－14］。肥胖與HFNEF之間的這種關(guān)系一方面可能是由于肥胖通過其他因素間接對HFNEF產(chǎn)生影響，比如肥胖是高血壓、糖尿病等疾病的危險因素，這些疾病又可能與HFNEF相關(guān)，另一方面，肥胖可能與左室舒張功能不全、左室充盈壓增高相關(guān)，也可能增加了HFNEF發(fā)生的風險。吸煙作為很多疾病的危險因素，筆者發(fā)現(xiàn)其與HFNEF之間也存在著關(guān)系，是其危險因素，另外一項研究也顯示了同樣的結(jié)果［15］，吸煙與HFNEF之間的這種關(guān)系一方面也可能是因為通過其他疾病間接影響，也可能與吸煙導(dǎo)致的一些心臟病變有關(guān)。

另外，本研究也發(fā)現(xiàn)伴隨的一些慢性疾病也和HFNEF密切相關(guān)，比如高血壓即是其一種危險因素，其他的一些研究也均顯示了同樣的結(jié)果［13，16］。高血壓一般認為是與HFNEF最相關(guān)的心血管疾病，本研究結(jié)果也證明了此觀點，這可能與血壓的升高導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)重建和功能改變有關(guān)，其所帶來的多重影響如血管、心室的收縮僵硬度增加等變化也均是HFNEF發(fā)生的相關(guān)因素。另一種常見的疾病即糖尿病在本研究中也是HFNEF的危險因素，相關(guān)的一些研究也均發(fā)現(xiàn)了兩者之間的關(guān)系［13－14，16］。糖尿病患者可能會發(fā)生心室舒張功能，這是其引起HFNEF的一個比較重要的機制，另一個可能的機制就是糖尿病患者隨著年齡的增加，晚期糖基化終末產(chǎn)物會沉積，其可以促進心肌纖維化和心室壁的僵硬度增加，對HFNEF也有誘發(fā)作用。心房顫動患者的心房收縮和心率的減少會導(dǎo)致心室充盈量和充盈時間的減少而誘發(fā)舒張功能不全，所以也可能會引起HFNEF，本研究和其他一些研究也得到了相似的結(jié)果［11，16－17］，認為房顫是 HFNEF的危險因素。而冠心病由于也可以引起左室舒張功能的降低，也可能會導(dǎo)致HFNEF發(fā)生風險的提高，這在本研究和另外的一些研究都被證實［7－17］。貧血也是一種常見的疾病，貧血患者的容量負荷過重，長期可引起心肌細胞肥大和心室肥厚等癥狀，可能會影響到患者的舒張功能，所以貧血可能也是HFNEF的危險因素［12］，本研究也得到了相同的結(jié)果。

本研究也存在著一些不足之處，首先，病例對照研究由于其自身的限制，無法對因素之間的因果關(guān)系進行確定。另外，由于研究條件的限制，無法進行大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，而僅從一個醫(yī)院進行選擇部分病例進行研究無法避免的限制了結(jié)果的外推性。

綜上所述，本研究顯示對于老年、女性、肥胖、吸煙，以及伴有高血壓、糖尿病、冠心病、房顫或貧血的患者，應(yīng)該進行重點防控，相關(guān)部門應(yīng)該結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果制定綜合的防治措施，促進HFNEF患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善其生存率和生存質(zhì)量。

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