食物不耐受檢測意義及飲食指導的臨床研究

黃潔明，鐘 冕

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)科門診 528000）

隨著社會的發(fā)展和人們的生活水平提高，越來越多的人關(guān)注自身飲食健康，人們在講求營養(yǎng)配餐、合理飲食的同時，須知不論所吃的食物本身有多少營養(yǎng)，也要看這種食物對人們身體是否有益。很多食物自身營養(yǎng)價值高或含有人體不可缺少的元素，但部分人群因多方面原因不能很好消化吸收，甚至出現(xiàn)嚴重的不良反應，結(jié)果沒有達到補充營養(yǎng)目的，因不易被察覺，反而導致慢性癥狀或疾病，如腸易激綜合征、偏頭痛、哮喘、慢性疲勞綜合征、皮膚反應等，這正是漸為人們重視的食物不耐受現(xiàn)象，人群中有高達45.0%的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人要高［1］，32.6%～33.4%的不同階段肥胖患者罹患食物不耐受［2］。本文通過對2010年8月至2012年8月食物不耐受檢測數(shù)據(jù)的分析，了解其臨床意義并對患者予以飲食指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年8月在本院住院治療及門診體檢者共110例，其中男49例，女61例，年齡2～76歲，平均46.2歲，有癥狀或疾病的73例（疾病組），同期無過敏史健康者37例（對照組）。

1.2 方法

1.2.1 檢測標準 使用美國Biomerica公司試劑盒，檢測人血清中14種食物特異性IgG抗體。抽取受檢者靜脈血2～3 mL，分離血清，采用ELISA半定量檢測。檢測標準，見表1。

表1 食物不耐受檢測分級標準及飲食調(diào)節(jié)原則

1.2.2 調(diào)整原則（1）首先將已知檢測出的不耐受食物從食譜中剔除，若不耐受種類少，可直接忌食，種類多則將中、高度敏感食物或含有該食物成分添加劑列為忌食，低敏感食物列為輪替，以達到機體擺脫長期持續(xù)的受刺激，使機體免疫系統(tǒng)的保護性反應消失，并逐漸恢復平衡狀態(tài)；（2）輪替食物間隔5d以上，數(shù)月后癥狀明顯改善，該種食物可再次引入食譜；（3）忌食食物重新納入食譜原則應在癥狀明顯改善或完全消失6個月后，按＋～＋＋＋從低到高納入，觀察患者反應并作記錄，若再次出現(xiàn)不適，則該食物或含該成分的食品必須忌食。兩種忌食食物重新納入間隔1周。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 食物不耐受特異性IgG抗體陽性率比較 兩組食物不耐受特異性IgG抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝8.82，P＜0.01），見表2。

表2 食物不耐受特異性IgG抗體總體陽性率

2.2 兩組血清中食物不耐受特異性IgG抗體檢測情況 兩組中各種食物均存在不同程度的不耐受情況，其中以雞蛋、牛奶、蝦為最多見，位列前3位，他們在疾病組及對照組中分別比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝12.33、12.51、15.84，均P＜0.01）；豬肉及大米最少見，見表3。

2.3 性別間食物不耐受陽性率分析 女性陽性例（率）46（75.4%）高于男性16（32.7%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.92，P＜0.05）；且食物不耐受分級為＋＋＋的同級女性（26.2%）高于男性（8.2%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.22，P＜0.01）。

表3 兩組食物不耐受特異性IgG抗體檢測情況

2.4 不良反應 所有110例受檢者中86例次出現(xiàn)各系統(tǒng)不同癥狀，如腹痛腹瀉、消化不良、哮喘、偏頭痛、關(guān)節(jié)痛、失眠等情況，經(jīng)飲食調(diào)節(jié)指導后癥狀減輕、明顯改善及消失，有效率達78.2%。

3 討 論

自從1905年從事環(huán)境醫(yī)學的英國醫(yī)師Frances Hare博士發(fā)現(xiàn)許多疾病包括偏頭痛、慢性濕疹等皮膚病、腸易激綜合征、慢性疲勞綜合征、痛風、肥胖、哮喘、高血壓等發(fā)病都與食物有一定關(guān)聯(lián)，當剔除該食物后，癥狀就會緩解或消失，這就是最早提出食物不耐受的概念。

不良的食物反應可分為兩大類，（1）包括免疫介導反應類似的IgE介導的食物過敏，如嗜酸性食管炎，食物蛋白誘導的結(jié)腸炎癥和腹腔疾??；（2）指非免疫介導的食物不良反應，也稱為食物不耐受，中毒、藥物反應、代謝反應、生理、心理或反應與未知的機制，都屬于這一類［3］。腸壁直接參與這些不良反應的某些食品，因為它在食物的吸收和在免疫系統(tǒng)的調(diào)控中發(fā)揮關(guān)鍵作用［4］。食物不耐受是復雜的Ⅲ型變態(tài)反應性疾病，發(fā)病緩慢由IgG介導，IgG抗體在體內(nèi)的升高是一個長期積累的過程，在抗體水平達到一定程度之前不會引起明顯的癥狀或疾病，而且表現(xiàn)隱匿，患者也常無明顯的速發(fā)型食物過敏史［5］。有學者分析認為食物不耐受是一種復雜的變態(tài)反應疾病，食物不耐受可與sIgE陽性同時存在，兩者由于作用的介質(zhì)相同，因此癥狀類似而被誤導［6］。患者通常在進食不耐受食物2～24h后出現(xiàn)多系統(tǒng)慢性癥狀，有時甚至在120h后出現(xiàn)，其中以消化道最為常見（44.0%），其次為皮膚性疾病（16.0%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病（12.0%）。其機制尚未明確闡明，學者多認為機體不能充分消化食物，分子在進入人體后當成有害物質(zhì)，機體針對這些物質(zhì)產(chǎn)生特異性IgG，后者與食物顆粒形成免疫復合物，而引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎性反應［7］，因表現(xiàn)隱匿，不易受重視。

本研究通過110例入選人員進行14種食物不耐受檢測，有癥狀或有疾病人群的IgG抗體不同程度（＋～＋＋＋）的陽性率高達74.0%，對照組為21.6%，二者有顯著性差異，說明食物特異性IgG抗體陽性率高者出現(xiàn)臨床癥狀程度較無癥狀者高。在14種不耐受食物檢測中，前3位為雞蛋、牛奶、蝦，均為常見食物，與其他同系列研究結(jié)果大致相同［8］。這與此類食物食用的普遍性有關(guān)，且高蛋白、海鮮類食品，其蛋白免疫性強，多為配性等電點糖蛋白，可耐受食品加工、加熱，能抵抗腸道消化作用［9－10］。另外還發(fā)現(xiàn)61例女性中有46例食物不耐受抗體陽性，陽性率達75.4%，遠高于男性32.7%，說明女性食物不耐受情況在人群中更普遍，可能與女性機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不同造成獨特免疫環(huán)境，使其綜合免疫反應強于男性有關(guān)［11］。

對上述檢測出食物不耐受陽性患者，首先進行健康宣教與心理輔導，讓其在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)之前，對自身何種食物不耐受導致不適感及程度有一了解，評估其健康狀況及營養(yǎng)需求，讓其慢慢改變長期以來形成的飲食習慣，按表1中的飲食調(diào)節(jié)原則進行指導及治療。本研究中有86例次食物不耐受者經(jīng)以上調(diào)節(jié)原則及通過制訂統(tǒng)一表格電話或回醫(yī)院復診等形式回訪1年，癥狀緩解或消失，有效率達78.2%。通過了解食物不耐受現(xiàn)象，判斷產(chǎn)生不耐受的食物品種，可找出疾病的真正原因，從而制訂限制食物計劃。采用禁食或少食不耐受食物的方法，避免讓不適宜的食物持續(xù)損害機體，找到疾病發(fā)生的源頭，控制疾病的持續(xù)發(fā)展，以明顯提高患者的生活質(zhì)量［12］。

綜上所述，通過檢測食物不耐受特異性IgG抗體，可判斷機體是否因某種或某幾種食物的不耐受產(chǎn)生癥狀或疾病，而對此進行合理科學飲食調(diào)節(jié)指導，包括輪替或忌食，間隔適當時間后重新納入食譜等方法，避免讓不適宜的食物持續(xù)損害機體，控制疾病的持續(xù)發(fā)展，從而可以明顯提高患者的生活質(zhì)量［13］，期間可與臨床有關(guān)學科如營養(yǎng)科、消化科等協(xié)作，及時找出某些疾病的病因。

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