2013年某院多重耐藥菌感染的監(jiān)測(cè)分析

李艷萍，馬春華，陸婷婷，趙 躍，文 佳，張秀玲，鄒 艷

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 621000）

近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用等原因使得多重耐藥菌（MDRO）日益增多，耐藥菌已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，給臨床抗感染治療增加了難度，是臨床關(guān)注的共同話題，同時(shí)也引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。為了解本院MDRO的分布特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，現(xiàn)對(duì)本院2013年1～12月MDRO監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性的統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由檢驗(yàn)科提供的本院2013年1～12月各臨床科室送檢的各類(lèi)培養(yǎng)標(biāo)本39 315份，查見(jiàn)病原菌6 583株，檢出 MDRO 1 014株。

1.2 方法 采用法國(guó)梅里埃公司VITEK Compact 2全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)菌株：大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，金黃色葡萄球菌 ATCC29213，肺炎克雷伯菌ATCC700603。判定標(biāo)準(zhǔn)：分離與鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的總體分布 2013年1～12月共計(jì)接收39 315份標(biāo)本中分離病原微生物6 583株，其中革蘭陰性菌4 462株（67.80%）；革蘭陽(yáng)性菌1 434株（21.80%）；真 菌 332 株（5.04%）。非 MDRO 5 495 株（84.60%），MDRO 1 014 株（15.40%）。

2.2 MDRO的標(biāo)本類(lèi)型及構(gòu)成比 1 014株 MDRO檢出最高的為痰標(biāo)本，為41.72%，其次為分泌物（15.88%）、血液（13.02%）、尿液（11.93%），見(jiàn)表1。MDRO標(biāo)本的構(gòu)成比與總體標(biāo)本的構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.498，P＝0.00）。

2.3 MDRO的檢出率及種類(lèi)分布 MDRO按細(xì)菌類(lèi)型檢出率依次為鮑曼不動(dòng)桿菌（53.01%）、凝固酶陰性葡萄球菌（42.20%）、大腸埃希菌（31.62%）、金黃色葡萄球 菌（18.00%）、肺炎克雷伯菌（10.84%）、銅綠假單胞菌（9.54%）、陰溝腸桿菌（3.65%）。檢出株數(shù)前5位為大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，見(jiàn)表2。

2.4 耐藥菌的科室分布與構(gòu)成比 常見(jiàn)的7種MDRO中，非手術(shù)科室582株，排名前3位的為綜合ICU（32.65%）、兒科（25.60%）、呼吸內(nèi)科（6.70%）；綜合ICU 檢出最多為鮑曼不動(dòng)桿菌，兒科檢出最多為凝固酶陰性葡萄球菌，呼吸內(nèi)科檢出最多為鮑曼不動(dòng)桿菌。手術(shù)科室432株，排名前3位的為神經(jīng)外科（20.37%）、普外科（14.12%）、肝膽外科（10.42%）；神經(jīng)外科檢出最多為鮑曼不動(dòng)桿菌，普外科和肝膽外科檢出最多均為大腸埃希菌，見(jiàn)表3、4。

表1 MDRO標(biāo)本類(lèi)型構(gòu)成比情況

表2 7種常見(jiàn)的MDRO的檢出率［n（%）］

表3 582株MDRO在非手術(shù)科室的檢出構(gòu)成比［n（%）］

表3 432株MDRO在手術(shù)科室的檢出構(gòu)成比［n（%）］

3 討 論

由于抗生素等藥物在臨床各科室普遍或大量使用，細(xì)菌的耐藥性已成為全球醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。MDRO是指對(duì)3種或3種以上不同種類(lèi)的抗菌藥物耐藥的細(xì)菌（排除天然耐藥的情況）［2］。細(xì)菌一旦產(chǎn)生耐藥性，將會(huì)使臨床用藥受到很大的局限使得患者的感染難以控制，因此進(jìn)行臨床科室MDRO的監(jiān)測(cè)分析，可為臨床合理經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物和更換抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)MDRO感染控制的意識(shí)，避免由MDRO引起的醫(yī)院感染的發(fā)生。

2013年本院MDRO的檢出占分離菌株的15.40%，高于耿賀梅等［3］報(bào)道的12.08%；檢出的耐藥菌以革蘭陰性菌為主，革蘭陰性菌的比例明顯高于革蘭陽(yáng)性菌，與陳宏斌等［4］報(bào)道的病原菌類(lèi)型及特點(diǎn)相似。檢出耐藥菌類(lèi)型與2012年全國(guó)細(xì)菌耐藥網(wǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一致［5］。檢出耐藥菌標(biāo)本主要以痰標(biāo)本為主，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相似［6－7］。除鮑曼不動(dòng)桿菌中MDRO的檢出率大于50.00%，其他均小于50.00%，說(shuō)明本院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥較為嚴(yán)重，提示應(yīng)根據(jù)藥敏慎重選擇抗菌藥物。

MDRO感染發(fā)生較多的非手術(shù)科室為綜合ICU，檢出細(xì)菌以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，與古東東等［8］報(bào)道的ICU患者是MDRO的易感人群相符，其原因?yàn)榫C合ICU患者多病情危重，常伴有氣管插管、氣管切開(kāi)、留置引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管等侵襲性操作，抗菌藥物的使用頻率和使用級(jí)別較高等。其次為兒科，因兒童抵抗力較低、家屬陪護(hù)較多、MDRO的隔離措施落實(shí)不到位等因素，所以導(dǎo)致兒科檢出的凝固酶陰性葡萄球菌比例較高。呼吸內(nèi)科由于呼吸機(jī)的使用、老年呼吸系統(tǒng)疾病患者較多，以及鮑曼不動(dòng)桿菌主要為呼吸道致病菌等原因，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科的鮑曼不動(dòng)桿菌檢出也相對(duì)較多。在手術(shù)科室中，神經(jīng)外科主要以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，多數(shù)患者因顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后意識(shí)不清、使用呼吸機(jī)，這與姜繼娜等［9］報(bào)道的相一致。普外科和肝膽外科均以大腸埃希菌為主，因?yàn)榇竽c埃希菌為胃腸道常居菌，部分手術(shù)腸道準(zhǔn)備不充分或無(wú)菌操作執(zhí)行不嚴(yán)格，手衛(wèi)生落實(shí)不到位，容易感染大腸埃希菌。

根據(jù)本院2013年病原菌藥敏分析，目前尚不存在超級(jí)細(xì)菌（如產(chǎn)NDM－1耐藥細(xì)菌、VRSA、抗萬(wàn)古霉素的VRE）。為了有效地延緩MDRO的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)引起高度重視。醫(yī)院感染專職人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)提高M(jìn)DRO的認(rèn)識(shí)和警惕性，密切關(guān)注全院耐藥菌的變化趨勢(shì)，積極開(kāi)展相關(guān)監(jiān)測(cè)，及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)；臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病原學(xué)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗菌藥物；醫(yī)務(wù)人員及保潔人員嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)環(huán)境物表清潔和器械消毒；嚴(yán)格管理MDRO患者，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，以減少院內(nèi)MDRO感染的發(fā)生及蔓延。

［1］孟軍，周建，王玉月.2 912株多重耐藥菌的調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2742－2743.

［2］任南.實(shí)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法學(xué)［M］.湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2012：175.

［3］耿賀梅，韓曉燕，王麗燁.多重耐藥菌感染分析及控制對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（18）：4549－4551.

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［8］古東東，段蘊(yùn)鈾，張紅鷹，等.臨床標(biāo)本細(xì)菌分離及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（1）：68－69.

［9］姜繼娜，韓龍.神經(jīng)外科ICU醫(yī)院獲得性感染病原菌及醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3592－3593.