《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)方法的探索與運(yùn)用①

官 妍 汪長(zhǎng)中 吳大強(qiáng) 邵 菁 (安徽中醫(yī)藥大學(xué) 微生物與免疫學(xué)教研室，合肥 230038)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是生物醫(yī)學(xué)中一門重要的前沿學(xué)科，具有深度上的多層次、廣度上的多交叉、發(fā)展上的高速度等特點(diǎn)，成為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)無(wú)可替代的橋梁學(xué)科。相對(duì)醫(yī)學(xué)院中其他專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科而言，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門年輕的前沿學(xué)科，內(nèi)容抽象，新概念多，內(nèi)在關(guān)聯(lián)緊密，邏輯推理性強(qiáng);學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)免疫學(xué)較枯燥、理解難、記憶難。如何適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)發(fā)展的要求，針對(duì)免疫學(xué)知識(shí)體系的特點(diǎn)，有效地提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量，成為教學(xué)的關(guān)鍵。在以往的教學(xué)實(shí)踐中，我們借鑒各種先進(jìn)的教學(xué)理念，探索運(yùn)用了多種教學(xué)方法、手段，改進(jìn)和提高教學(xué)質(zhì)量，取得了一定的教學(xué)效果;現(xiàn)將一些體會(huì)總結(jié)如下，與同行分享。

1 抓好集體備課環(huán)節(jié)

集體備課是教學(xué)中必不可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，集體備課搞好了，教學(xué)就成功了一半。在集體備課時(shí)，可抓好以下幾點(diǎn)。

1.1 根據(jù)教材備課 集體備課，要對(duì)使用教材的特點(diǎn)做到心中有數(shù);哪里是重點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn)?對(duì)應(yīng)的教學(xué)方法和手段是什么?都要事先做出相應(yīng)規(guī)劃。參考資料及參考書目的選擇，也應(yīng)該在集體備課中討論，應(yīng)著眼于怎樣提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，拓寬學(xué)習(xí)視野的原則去選擇。

1.2 根據(jù)學(xué)生備課 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程在中醫(yī)臨床、中西醫(yī)臨床、針灸推拿、護(hù)理、藥學(xué)等諸多專業(yè)中開設(shè);由于各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的差異，要求在講授時(shí)，突出專業(yè)特點(diǎn)，有所區(qū)別和側(cè)重。

1.3 對(duì)教法備課 教學(xué)過(guò)程是教師的教與學(xué)生的學(xué)互動(dòng)的一個(gè)過(guò)程;什么內(nèi)容采用什么教學(xué)方法、手段，什么更加有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)，應(yīng)該在集體備課中加以討論、確定。

2 探索新的教學(xué)方式

2.1 打破原有章節(jié)束縛，將知識(shí)點(diǎn)重新整合 為了便于教學(xué)知識(shí)的連貫、系統(tǒng)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，在教學(xué)進(jìn)行到一定階段，打破原有章節(jié)束縛，將知識(shí)點(diǎn)重新整合，開展專題輔導(dǎo)。如免疫耐受與自身免疫病;超敏反應(yīng)與免疫調(diào)節(jié);免疫細(xì)胞的分化發(fā)育與免疫缺陷病;抗原抗體與人工免疫等。

2.2 注重基礎(chǔ)免疫與臨床免疫結(jié)合 作為溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)無(wú)可替代的橋梁學(xué)科，教學(xué)中應(yīng)注重基礎(chǔ)免疫與臨床免疫結(jié)合。可選擇臨床研究中的熱點(diǎn)問(wèn)題，如自身免疫病、腫瘤免疫、移植免疫、新發(fā)傳染病的預(yù)防與疫苗研究等，講清基本原理。

2.3 采用案例式教學(xué)、PBL 教學(xué) 為鞏固學(xué)習(xí)成果，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，可采用案例式教學(xué)、PBL 教學(xué)等方式提出問(wèn)題，讓學(xué)生相互交流，請(qǐng)學(xué)生回答思考結(jié)果及解決問(wèn)題的思路。

3 注重培養(yǎng)科研意識(shí)

在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中，為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，我們有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)。

3.1 培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的意識(shí) 一些重大科學(xué)進(jìn)展的取得，與科學(xué)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)有關(guān)。我們?cè)诮虒W(xué)中強(qiáng)調(diào)了MHC 分子的發(fā)現(xiàn)與小鼠皮膚組織移植排斥反應(yīng)有關(guān);補(bǔ)體的發(fā)現(xiàn)與觀察新鮮的免疫血清可以溶菌，而經(jīng)56℃30 min 處理過(guò)的免疫血清不能溶菌的現(xiàn)象有關(guān);抗體的發(fā)現(xiàn)與白喉血清能夠治療白喉有關(guān)等;提示學(xué)生要善于觀察發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而培養(yǎng)自己今后從事臨床和科研工作應(yīng)具備的基本素質(zhì)。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題的意識(shí) 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題固然重要，提出問(wèn)題更為難得;很多重大成果都是基于關(guān)鍵問(wèn)題的提出。在抗原一章中我們介紹了很多藥物都是半抗原，不具備免疫原性;在超敏反應(yīng)一章中又介紹很多藥物可引起超敏反應(yīng)，引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題，做出合理的解答。

3.3 培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力 實(shí)驗(yàn)課中所開設(shè)的“外周血單個(gè)核細(xì)胞分離”，我們要學(xué)生掌握分離外周血中淋巴細(xì)胞的操作技術(shù);然后我們給學(xué)生提出問(wèn)題:如果想進(jìn)一步分離其中的T 淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞，還可通過(guò)什么方法?鼓勵(lì)學(xué)生查文獻(xiàn)、查資料，培養(yǎng)他們解決問(wèn)題的能力。

4 教學(xué) 過(guò)程中對(duì)各種教學(xué)方法的靈活運(yùn)用

在教學(xué)中，針對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，可采取不同的教學(xué)方法。

4.1 比喻法 在介紹免疫應(yīng)答過(guò)程時(shí)，我們是這樣比喻該過(guò)程的:感應(yīng)階段——抗原(食物)被抗原遞呈細(xì)胞(嘴巴)攝入、處理;反應(yīng)階段——淋巴細(xì)胞活化、增殖、分化(胃腸道活動(dòng));效應(yīng)階段——發(fā)揮效應(yīng)(食物被消化和處理)。這樣的比喻，使學(xué)生將該過(guò)程形象化。

4.2 概括法 在介紹干擾素時(shí)，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)生條件(病毒感染、干擾素誘生劑的作用)、作用(抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié))、實(shí)質(zhì)(糖蛋白);做到重點(diǎn)突出。

4.3 邏輯推理法 介紹超敏反應(yīng)特點(diǎn)時(shí)，強(qiáng)調(diào)超敏反應(yīng)是病理性的免疫反應(yīng);因此具有普通免疫反應(yīng)應(yīng)有的誘導(dǎo)性、特異性、記憶性。

4.4 拆分法 在介紹ADCC(抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用)概念時(shí)，我們將其拆分為依賴抗體(主要為IgG)、細(xì)胞介導(dǎo)(NK 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞等)、細(xì)胞毒作用(腫瘤細(xì)胞、病毒感染的細(xì)胞等)幾部分強(qiáng)調(diào)，便于學(xué)生理解。

4.5 啟發(fā)式分析法 MHC 的概念不易理解，我們通過(guò)層層遞進(jìn)的方法去介紹:組織相容性——組織相容性抗原——主要組織相容性抗原系統(tǒng)(MHS)——主要組織相容性復(fù)合體(MHC)——人類MHC(HLA 復(fù)合體)。

4.6 比較法 比較法便于學(xué)生快速理解、總結(jié)和掌握相關(guān)知識(shí)，所以我們?cè)诮虒W(xué)中多次運(yùn)用該方法。如:人工主動(dòng)免疫與人工被動(dòng)免疫比較，抗原與抗體比較，胸腺依賴性抗原與胸腺非依賴性抗原比較，T細(xì)胞表位與B 細(xì)胞表位比較，補(bǔ)體三條激活途徑的比較，內(nèi)源性抗原與外源性抗原被加工處理遞呈的途徑比較等等。

圖1 免疫細(xì)胞分化途徑與免疫缺陷示意圖Fig.1 Schematic diagram of immune cell differentiation pathway and immunodeficiency

4.7 回顧法 知識(shí)的掌握與記憶是需要反復(fù)的刺激。我們注重在教學(xué)中運(yùn)用回顧法，加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。如在介紹腫瘤壞死因子TNF-α 的產(chǎn)生是卡介苗等刺激單核/巨噬細(xì)胞的結(jié)果，回顧了細(xì)胞因子產(chǎn)生的特點(diǎn)之一——誘導(dǎo)性;在介紹細(xì)胞免疫應(yīng)答過(guò)程時(shí)，提示Th 細(xì)胞充分活化時(shí)高表達(dá)IL-2 受體，并在自身分泌的IL-2 的刺激下，開始增殖;回顧了細(xì)胞因子作用的方式之一——自分泌等。

4.8 圖示法 在介紹免疫缺陷病時(shí)，運(yùn)用圖示法，清楚標(biāo)示出免疫細(xì)胞分化途徑與免疫缺陷病發(fā)病的關(guān)系，便于學(xué)生快速理解掌握，見(jiàn)圖1。

通過(guò)多年來(lái)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的實(shí)踐，在不斷改進(jìn)教學(xué)的手段和方法的過(guò)程中，我們積累了相關(guān)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，也取得了較為理想的教學(xué)效果，得到了學(xué)生的好評(píng)及認(rèn)可。

［1］湯紅明，鄧維秀，趙 杰，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基本概念教學(xué)法初探［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2005，7(3):236-237.

［2］李 侃.留學(xué)生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的心得體會(huì)［J］.中國(guó)免疫學(xué)雜志，2013，29(5):546-547.

［3］魏曉麗，丁劍冰，王 松，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)“探索式教學(xué)方法”的研究與實(shí)踐［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，2:93-94.

［4］朱建中.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)過(guò)程中科研意識(shí)的引導(dǎo)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2002，4(4):299.