155例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析

王紅玫　尹建華

摘要：目的 在內(nèi)診科有很多的急診，大部分的患者都是昏迷，本篇文章就是對這些昏迷患者的資料進行分析。方法 主要是對2012年11月～2013 年11月這1年當中來我院就診的155例昏迷患者的資料進行分析。結(jié)果 這155例患者當中，患有急性中毒的為63例（占40.6%），患有急性酒精中毒的為47例（30.3%），大多數(shù)的患者的年齡都在40歲以下，都是中青年。腦卒中（腦出血、腦梗死） 患者為61例（占39.4%），，糖尿病病發(fā)癥的患者為28例（占18.1%），這些患者大部分是老年人；患有其他病癥的患者為3例（占1.9%）。從以上數(shù)據(jù)可以看出中青年人大多都是中毒發(fā)病，而老年人大多數(shù)都是腦卒中或者是糖尿病。結(jié)論 急診內(nèi)科患者得病的主要原因有：中青年以中毒為主，老年人以腦卒和糖尿病中為主，知道了發(fā)病原因以后針對病因進行及時的治療對于挽救患者的生命具有十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷；搶救

昏迷屬于意識障礙，導(dǎo)致昏迷的原因有很多，患者如果昏迷以后就會喪失意識，這種情況在臨床上十分的危險，這種疾病比較嚴重并且復(fù)雜，發(fā)病時會發(fā)熱，呼吸緩慢，瞳孔的大小也會發(fā)生改變，隨時都有生命危險。所以對待昏迷患者，我們必須及時處理，防止病情加深，有條件的醫(yī)療單位對重度昏迷患者需要進行搶救。昏迷有等級之分，有輕度昏迷有中度昏迷還有深度昏迷，在急診內(nèi)科十分的常見，占的比例大約為3%～5%，這種病發(fā)病原因多且復(fù)雜，診治起來十分的困難，如果能夠及時的給予患者治療可以挽救患者的生命。本篇文章對2012年11月～2013 年11月這1年當中來我院就診的155例患者的資料進行了分析，總結(jié)出來了治療措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 昏迷是急診內(nèi)科常見的危急重癥之一，其主要由于神經(jīng)系統(tǒng)功能異常而出現(xiàn)的精神、意識、知覺異常障礙等癥狀，其發(fā)病突然、病情進展迅速，嚴重危及患者的生命安全。對患者進行診斷的標準是Glasgow昏迷評分量表，評分出現(xiàn)3～8就可以斷定患者出現(xiàn)了昏迷。患者總共有155例，其中男性患者84例，女性患者71例，年齡在16～88歲，平均年齡為47.5歲。

1.2 方法 患者進入醫(yī)院以后首先了解了患者的病史，對患者的昏迷等級進行判定。之后就對患者進行身體檢查，根據(jù)患者的反應(yīng)以及各項檢查結(jié)果，對患者有更詳細的了解。在這個檢查的過程當中還要對患者進行急救，爭取用最短的時間取得最好的治療效果。

1.3早期處理 在了解了患者的病史以及對患者有了初步的診斷以后，就要對患者進行救治：①中毒患者要馬上進行洗胃，導(dǎo)瀉，同時針對中毒的不同程度注射解毒劑；②如果患者是急性腦血管病，要對患者進行脫水治療，這樣可以降低患者顱內(nèi)壓；③如果患者是糖尿病患者要對患者注射少量的胰島素，還要對脫水癥狀進行糾正；④患者是肺性腦病，要給患者注射抗感染的藥物，使體內(nèi)酸堿達到平衡，同時還要給患者使用呼吸機；⑤根據(jù)患者原發(fā)病情況有重點地選擇最有效的最快捷的輔助 檢查方法以確診。如患者合并有腦血管疾病，應(yīng)快速給予顱腦 CT 檢查；如患者合并心血管疾 病，快速進行心肌酶譜、血常規(guī)等檢查；如患者有腎臟疾病，則立刻檢查患者尿常規(guī)、血肌酐 等檢查；⑥如果患者是低血糖，要給患者靜脈注射50%的葡萄糖，注射量為20～40ml。對患者進行基礎(chǔ)治療的時候還會使用到納洛酮，這是一種常用藥物，每次用藥大約為0.4～0.8mg，可以多次使用一直到取得效果為止。這155例患者都高流量吸氧，并進行了心電監(jiān)護，這樣可以使患者的呼吸順暢，患者呼吸出現(xiàn)衰竭要及時的采取氣管插管措施，患者出現(xiàn)心跳和呼吸停止的情況要馬上進行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時還要配合以其他的治療措施，一直到把患者搶救過來，在患者的生病體征恢復(fù)正常以后可以將患者安排到普通的病房。

2 結(jié)果

2.1病因 導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷的原因有很多。本組的155例患者都是急診的昏迷患者，導(dǎo)致他們出現(xiàn)昏迷的原因大致有4種：①中毒；②腦卒中；③糖尿病并發(fā)癥；④其他原因。中毒患者當中有大部分是酒精中毒和藥物中毒，這些患者的年齡都在40歲以下，腦卒中患者當中大部分是腦出血和腦梗死，這些患者大部分是老年人，而糖尿病患者也大部分是老年人，還有一些其他的疾病所導(dǎo)致，比如肺性腦病。所有疾病的發(fā)病類型和年齡各不相同，在診治的過程中要有針對性的用藥和治療，區(qū)別對待。

2.2死亡 死亡人數(shù)為13例（占8.4%），這13例死亡患者當中有2例是在急診內(nèi)科就死亡的，11例是在住院以后死亡的。

3 討論

3.1診斷和鑒別昏迷 臨床上完全的意識喪失大致有三種情況，即昏迷、暈厥和心臟停搏。暈厥是短暫的意識喪失，患者多在數(shù)分鐘內(nèi)清醒。而心臟停搏是最嚴重的情況，這種狀態(tài)稱為"臨床死亡"，如果患者不能在數(shù)分鐘內(nèi)得到搶救，將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡。因此當意識喪失發(fā)生后，需要立即鑒別患者到底是昏迷，還是暈厥或心臟停搏。對后者必須立即就地開展心肺復(fù)蘇，以拯救患者的生命。

出現(xiàn)昏迷就是因為大腦皮層的活動受到了影響，不能夠正常的進行活動，因為大腦不能正常的進行活動所以會出現(xiàn)意識喪失?；颊邅砑痹\內(nèi)科就診的時候，醫(yī)生要馬上正確的判斷出患者的情況，這樣可以及時的對患者進行治療，這對于成功救治患者有著十分重要的作用，患者出現(xiàn)昏迷的原因有很多，而且發(fā)病程度也不相同，在臨床上表現(xiàn)的癥狀也不相同，醫(yī)生要對患者的病史進行詳細的了解，并了解患者的發(fā)病過程，要詳細的了解患者的身體狀況，并對患者進行詳細的檢查，根據(jù)對患者的情況的掌握，得出正確的結(jié)論，針對那些重癥的病患者，及早處理是必須的，尤其是那些危機生命的疾病，相關(guān)并發(fā)癥，必要時相關(guān)科室進行聯(lián)合會診。在對本組155例患者的情況進行分析以后發(fā)現(xiàn)，這些患者出現(xiàn)昏迷的主要原因有中毒和腦出血以及內(nèi)分泌不協(xié)調(diào)。

3.2急救處理 患者進入急診室以后，要立即開展救治工作。先觀察患者的身體狀況，對于病情比較嚴重已經(jīng)威脅到患者生命的患者先進行救助。①要多建幾條靜脈通道，最少2 條。大靜脈的選擇應(yīng)該是比較容易固定的，通過靜脈給患者注入液體進行復(fù)蘇，并給患者補充身體所需的水和電解質(zhì)，使體內(nèi)的酸堿達到平衡。同時在診斷出患病原因以后還要給患者注入藥物進行治療。比如：如果患者是因為有機磷中毒而產(chǎn)生昏迷，則應(yīng)該給患者注射阿托品，如果患者是酒精中毒要給患者注入納洛酮，如果患者是糖尿病要注射少量胰島素。在這里應(yīng)該注意一點，就是醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者的尿量和其他身體情況來判斷患者是否已經(jīng)休克。如果患者已經(jīng)休克就要馬上給患者補充血，保證患者正常的血循環(huán)；②要對患者進行三大常規(guī)檢查、并進行生化化驗和心電圖檢查，同時還要配合進行X射線和CT檢查。還要對患者進行嚴密的觀察。要十分注意觀察患者的尿量和血氧分壓，要把這些情況都記錄下來，如果出現(xiàn)異常情況要馬上進行解決。懷疑患者有胸腔內(nèi)出血的，要馬上進行手術(shù)；③如果已經(jīng)確定患者是藥物中毒或者是懷疑藥物中毒的，不能再讓患者接觸毒物，要及時的對患者的皮膚進行清洗，還要對患者進行洗胃，同時注射解毒藥物，如果情況十分的嚴重可以進行血液灌流，要防止出現(xiàn)并發(fā)癥，盡最大的努力挽救患者的生命；④患者如果是血管疾病導(dǎo)致出現(xiàn)昏迷要及時的給患者降血壓，降低其顱內(nèi)壓力，同時還要邀請神經(jīng)科的醫(yī)生參與診治。可以給患者使用一些神經(jīng)藥物，這樣可以改善患者的腦部循環(huán)。在對患者進行救治的過程中要仔細觀察患者的瞳孔變化情況；⑤如果患者是心率失?；蛘呤切墓＃谝徊恳龅木褪歉纳苹颊咝募∪毖那闆r，使患者體內(nèi)的酸堿達到平衡，同時還可以注射一些藥物輔助治療；⑥患者如果是肺栓塞，要給患者吸氧，同時進行抗感染治療，如果患者沒有無溶栓禁忌要及時的給患者進行溶栓治療；⑦如果患者是低血糖，要給患者靜脈注射葡萄糖，葡萄糖的濃度在50%。在對患者進行搶救以后，生命體征穩(wěn)定以后可以轉(zhuǎn)到病房或者是ICU繼續(xù)進行治療。

對本組的患者資料進行分析以后發(fā)現(xiàn)：這155例患者當中，患有急性中毒的為63例（占40.6%），患有急性酒精中毒的為47例（30.3%），大多數(shù)的患者的年齡都在40歲以下，都是中青年。腦卒中（腦出血、腦梗死） 患者為61例（占39.4%），糖尿病病發(fā)癥的患者為28例（占18.1%），這些患者大部分是老年人；患有其他病癥的患者為3例（名占1.9%）。從以上數(shù)據(jù)可以看出中青年人大多都是中毒發(fā)病，而老年人大多數(shù)都是腦卒中或者是糖尿病。

綜上所述，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷的原因有很多，醫(yī)師要全面迅速的了解患者的情況，得出正確的結(jié)論，并及時的進行救治，這樣就會降低患者的死亡率。

參考文獻：

[1]謝威. 急診內(nèi)科留觀1004例分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，1994（09）.

[2]阿記. 急診內(nèi)科治療急性酒精中毒的經(jīng)驗總結(jié)[J]. 中外醫(yī)療， 2010（07）.

[3]何理勇. 急診內(nèi)科危重病指征探討[J]. 臨床醫(yī)藥實踐，2009（03）.

[4]史舒文. 78例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J]. 中外醫(yī)療， 2011（11）.

[5]高明峰. 急診內(nèi)科昏迷患者32例臨床分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011（20）.

[6]任薇，范兆普，吳錦萍，等. 改良APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)在急診內(nèi)科中的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008（04）.

編輯/哈濤