探討腹腔鏡在普外急腹癥診療中的應(yīng)用

崔鳳斌

摘要：目的 對(duì)腹腔鏡在普外急腹癥診療中的應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。方法 從2011年3月～2012年3月在本院普外科進(jìn)行治療的急腹癥患者中隨機(jī)選取100例，將其平均分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)對(duì)照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患者則采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的相關(guān)手術(shù)情況，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等，進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等均少于對(duì)照組患者，差異較顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后，對(duì)照組有30例患者進(jìn)行了止痛，而觀察組僅有6例患者進(jìn)行了止痛。兩組患者的止痛率差異較為顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，不僅能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中患者的出血量以及住院時(shí)間，更能最大限度的減小患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，該治療方式能夠顯著改善患者的治療效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；普外；急腹癥

所謂普外急腹癥（acute abdomen），是指患者出現(xiàn)急性腹痛并且需要立即進(jìn)行醫(yī)療處理的腹部疾病。該癥其特點(diǎn)為：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重，一但診斷延誤、治療方針不當(dāng)或治療不夠迅速將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害、甚至死亡。在手術(shù)治療中，由于剖腹探查手術(shù)時(shí)間長、損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。腹腔鏡技術(shù)，在治療急腹癥時(shí)，只需利用小切口便能對(duì)患者整個(gè)腹腔進(jìn)行快速準(zhǔn)確的檢查，因此能夠極大的提高診療效率。故而，本文從2011年3月～2012年3月在本院普外科進(jìn)行治療的急腹癥患者中隨機(jī)選取100例患者，進(jìn)行腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診療中的應(yīng)用進(jìn)行探究?，F(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年3月～2012年3月在本院普外科進(jìn)行治療的急腹癥患者中隨機(jī)選取100例患者，平均分為兩組，為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患者采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療?；颊咧?，男性為59例，女性為41例，年齡在5～72歲，平均年齡為（39.7±3.4）.病程為3～8h，平均為（4.3±0.7）h。其中，患者中有61例為闌尾炎，24例為膽石癥，15例為潰瘍病急性穿孔。發(fā)病時(shí)，患者均伴有劇烈的腹部疼痛。兩組患者的情況無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組急腹癥患者，都采用手術(shù)治療。所有患者均進(jìn)行全身麻醉，取平臥體位。對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)治療，手術(shù)操作如下：在患者臍下行1cm弧形切口，建立人工氣腹，保證患者腹壓維持在12～14mmHg，然后將1cm0°的腹腔鏡緩慢置入，對(duì)患者腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行全面仔細(xì)的觀察，最終明確需要處理的病變位置，結(jié)合患者的實(shí)際癥狀，確定最佳的治療方案[1]。若病變位于患者上腹位，則在患者右側(cè)肋緣處和劍突下做操作孔，根據(jù)患者病變部位的實(shí)際情況對(duì)微創(chuàng)鏡下操作進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將病變標(biāo)本放置在標(biāo)本袋后通過臍孔取出。對(duì)患者的腹腔積液進(jìn)行吸除，待患者氣腹消除后，縫合手術(shù)傷口[2]。對(duì)對(duì)照組患者采取常規(guī)開腹手術(shù)，具體操作如下：取腹正中切口或經(jīng)腹直肌切口入腹，對(duì)患者腹內(nèi)器官進(jìn)行探查，確定病變位置，依據(jù)病變部位的程度和大小做出相應(yīng)的處理，將積液吸除后逐層關(guān)腹[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（x±s）表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院天數(shù)均少于對(duì)照組，其差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2%，而對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%。二者差異顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組有6例患者需要進(jìn)行止痛，而對(duì)照組則有30例患者需要進(jìn)行止痛。二者的止痛率差異較為顯著，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 結(jié)論

對(duì)于急腹癥患者的診療，傳統(tǒng)的醫(yī)療方式是采用剖腹探查的方式進(jìn)行疾病診斷與治療。在這種診療方式下，患者需要承受劇烈的疼痛以及創(chuàng)傷，并且容易延誤患者的治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化。同時(shí)，傳統(tǒng)的剖腹探查的方式，在檢查過程中，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較高的手術(shù)并發(fā)癥率，甚至導(dǎo)致患者的病死率升高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)取得了十足的發(fā)展，被廣泛應(yīng)用到了各類臨床應(yīng)用中。腹腔鏡技術(shù)，在急腹癥患者的診療中，具有創(chuàng)口小的明顯優(yōu)勢。這種技術(shù)能夠讓醫(yī)務(wù)人員在直視的情況下對(duì)患者的腹腔進(jìn)行全面而仔細(xì)的檢查，能夠直觀的觀察患者的病變部位，更加科學(xué)客觀的知悉患者病變部位的病變性質(zhì)，從而將對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷降低到最小程度。同時(shí)，腹腔鏡技術(shù)能夠達(dá)到100%的確診率，科學(xué)的避免了延誤患者診斷治療的時(shí)機(jī)。

腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥：在運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)對(duì)急腹癥患者進(jìn)行診療時(shí)，應(yīng)該科學(xué)掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。只有這樣，才能最大限度的保證手術(shù)治療的成功率。目前，腹腔鏡被運(yùn)用到普外科所有的手術(shù)治療中，其操作技術(shù)已經(jīng)十分完善。如空腔臟器穿孔、腹部外傷、闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻等都可以采取腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行檢查。對(duì)于呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，沒有嚴(yán)重心肺疾病的患者，腹腔鏡是最適宜的診療方式。此外，對(duì)于機(jī)體忍耐能力相對(duì)較弱不宜進(jìn)行大切口診療的老年人和兒童患者以及腹部脂肪較厚和傷口容易液化的患者，腹腔鏡更是極佳的診療方式。

腹腔鏡手術(shù)禁忌癥：對(duì)于生命體征不穩(wěn)、腹部外傷較為復(fù)雜的患者，不宜采用腹腔鏡手術(shù)；對(duì)于急性大出血并且有休克現(xiàn)象的患者不宜采取腹腔鏡手術(shù)；對(duì)于有嚴(yán)重心肺疾病不宜氣管插管的患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)；對(duì)于有腹部手術(shù)史和腹膜炎的患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)；對(duì)于腹脹、腹膜后臟器嚴(yán)重受損的患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)病情復(fù)雜、解剖不清部位、并發(fā)大出血等現(xiàn)象造成治療阻礙需及時(shí)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，并對(duì)傷口進(jìn)行處理，對(duì)患者進(jìn)行不定期隨訪，積極預(yù)防并發(fā)癥和感染[4]。

在本次探究中，觀察組患者在術(shù)中以及術(shù)后的情況比對(duì)照組患者優(yōu)異。這一結(jié)果表明，對(duì)急腹癥患者采取腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，能夠極大的縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，更快的促進(jìn)患者的早日康復(fù)。鑒于腹腔鏡技術(shù)在急腹癥的治療上有著突出的優(yōu)勢，所以值得在臨床治療中被廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳偉，陳應(yīng)果.腹腔鏡在急腹癥診治中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（11）：849-850.

[2]覃程，黃世鋒.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（9）：29-30.

[3]傅永清，華晨，裘華森.應(yīng)用腹腔鏡診治急腹癥的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（5）：457-458.

[4]高魁，孟塬，李濤.腹腔鏡用于100例普外急腹癥患者的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（25）：66-67.

編輯/哈濤