椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

陳萍

摘要：目的 探討高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)過程中，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉的臨床效果。方法 80例病例均為我院2011年12月～2013年6月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機分為管擦組與對照組各40例。觀察組應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，對照組應(yīng)用全身麻醉。結(jié)果 對比兩組患者術(shù)后平均住院時間、下地活動所需的時間和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等，觀察組患者術(shù)后下地活動所需時間為（3.26±1.1）d，住院時間為（20.2±3.8）d，平均住院時間為（10.3±2.7）d；對照組患者術(shù)后下地活動所需時間為（4.5±1.4）d，住院時間為（25.7±4.6）d，平均住院時間為（12.8±4.2）d，具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，而對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 高齡股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)過程中，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的臨床效果優(yōu)于全身麻醉，患者的住院時間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：高齡股骨粗隆間骨折；椎管內(nèi)麻醉；術(shù)后恢復(fù)效果；全身麻醉

臨床醫(yī)學(xué)中，股骨粗隆間骨折是一項常見的骨折，多發(fā)于高齡人群，年齡超過65歲，女性多于男性。治療過程中，應(yīng)用保守治療，會延長患者的臥床時間，并且具有較多的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，多采用手術(shù)治療。術(shù)中患者應(yīng)用的麻醉方式，會對患者的術(shù)后恢復(fù)效果造成一定的影響[1]。我院對80例股骨粗隆間患者分別應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉方式，探討其對患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例病例均為我院2011年12月～2013年6月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機分為管擦組與對照組各40例。其中觀察組40例，男18例，女22例，年齡為62～80歲，平均年齡為（68.7±2.3）歲；對照組40例，男16例，女24例，年齡為64～82歲，平均年齡為（71.8±1.2）歲?；颊叩闹聜蛑饕獮樗徒煌ㄕ厥?。對比兩組患者的致傷原因、性別和年齡等方面，均無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 80例高齡股骨粗隆間骨折患者的治療過程中，手術(shù)方式均為閉合復(fù)位、y3型髓內(nèi)釘固定術(shù)。隨機分為觀察組與對照組各40例，觀察組選擇椎管內(nèi)麻醉，對照組選擇全身麻醉。所有患者術(shù)后進行處理，均選擇按時翻身拍背的方法，并給予患者常規(guī)預(yù)防治療，包括抗感染、下肢深靜脈血栓和消腫止痛等。根據(jù)患者的具體情況，可給予相應(yīng)的對癥治療，并積極鼓勵患者盡早開始進行床上患肢的不負(fù)重功能鍛煉。對兩組患者術(shù)后早期恢復(fù)情況進行密切觀察，對比應(yīng)用不同麻醉方式對患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

1.3觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者的臨床治療效果，包括患者術(shù)后平均住院時間、下地活動所需的時間和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況等，進行對比，分析不同麻醉方式的效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者應(yīng)用不同麻醉方式對術(shù)后恢復(fù)效果造成的影響 術(shù)后，經(jīng)檢查所有患者的復(fù)位和固定均具有良好效果，傷口愈合為甲級，術(shù)后均無感染和死亡者。其中，觀察組患者術(shù)后下地活動所需時間為（3.26±1.1）d，住院時間為（20.2±3.8）d，平均住院時間為（10.3±2.7）d；對照組患者術(shù)后下地活動所需時間為（4.5±1.4）d，住院時間為（25.7±4.6）d，平均住院時間為（12.8±4.2）d，具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng) 患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要為情緒低落、惡心、厭食和嘔吐等，觀察組1例患者情緒低落，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組5例患者惡心嘔吐、2例患者情緒低落，1例患者厭食，共8例，患不良反發(fā)生率為20%。對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

粗隆間骨折是臨床醫(yī)學(xué)中一項比較常見的骨折類型，多發(fā)于老年人。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加重，其發(fā)病率不斷上升，病死率已經(jīng)達到35.7%。造成患者死亡的主要原因為，長期臥床，引發(fā)多種并發(fā)癥。給予患者積極的手術(shù)治療，可使患者盡早下地進行活動，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的病死率[2、3]。本組資料中，應(yīng)用y3型髓內(nèi)釘進行治療，操作相對比較簡單，可有效縮短患者的臨床手術(shù)時間，減少患者的出血量和術(shù)后并發(fā)癥。80例高齡股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用y3型髓內(nèi)釘進行治療，具有較好效果，有效提高了患者的生活質(zhì)量。麻醉方式也會對患者的術(shù)后恢復(fù)效果造成影響。同時，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉，可明顯減少患者的住院時間，具有較好的臨床治療效果[4、5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉患者的術(shù)后早期下地活動所需時間和術(shù)后住院時間均明顯短于對照組。而且，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于全身麻醉患者。對比兩組患者應(yīng)用不同麻醉方式對術(shù)后恢復(fù)效果的影響，觀察組患者術(shù)后下地活動所需時間為（3.26±1.1）d，住院時間為（20.2±3.8）d，平均住院時間為（10.3±2.7）d；對照組患者術(shù)后下地活動所需時間為（4.5±1.4）d，住院時間為（25.7±4.6）d，平均住院時間為（12.8±4.2）d，具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%，而對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)過程中，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉的臨床效果優(yōu)于全身麻醉，患者的住院時間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]章國躍，江和明，楊吉青，等.PFNA微創(chuàng)治療82例高齡日常行動能力低股骨粗隆間骨折的初步療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，15：102-104.

[2]曾偉，劉荊陵，鄭學(xué)文.高齡粗隆間骨折PFNA與人工股骨頭置換術(shù)的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，18：131-132.

[3]陸群英，黃迅.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，15：14-15.

[4]白雪東，王德利，李海峰，等.麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].實用骨科雜志，2013，19（01）：15-16.

[5]汪計，金永建，王輝民，等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）：2467-2468.編輯/成森