骨筋膜室綜合征的前瞻性干預(yù)策略

謝秀霞，袁瑞娟，謝艷霞

（漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

骨筋膜室綜合征的前瞻性干預(yù)策略

謝秀霞，袁瑞娟，謝艷霞

（漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院，河南漯河462300）

目的探討骨筋膜室綜合征（OCS）的前瞻性護(hù)理干預(yù)效果。方法參照OCS易感標(biāo)準(zhǔn)，篩選出327例易感患者，針對其病程發(fā)展分期，采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理的原則實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果在觀察治療過程中，有87例實(shí)施夾板固定患者、158例行石膏固定患者早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)給予拆除固定物處理，2例患者在OCS一期給予切開減壓術(shù)，327例患者經(jīng)過適當(dāng)肢體體位調(diào)整擺放、脫水藥物應(yīng)用等綜合處理，均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，肢體功能恢復(fù)正常，無截肢、肢體殘疾等不良后果。結(jié)論對于OCS易感患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察其患肢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)OCS的先兆癥狀。采取預(yù)見性早期處理措施能有效降低不良后果的發(fā)生率。

骨筋膜室綜合征；骨折；干預(yù)策略

骨筋膜室綜合征（OCS）是一種發(fā)展性疾患，多發(fā)生于四肢［1］，主要表現(xiàn)為因不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性而引起的相應(yīng)臨床癥狀或體征。血腫和組織水腫使骨筋膜室內(nèi)容物體積增大，或因外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小，從而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高，若不及時(shí)診斷和處理，可迅速發(fā)展為壞死或壞疽，造成患者肢體殘廢，甚至危及生命。我科自2013年4月—2014年12月對收治的四肢骨折易感患者采取早篩查、早診斷、早處理的原則，取得滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

2013年4月—2014年12月，我科共收治四肢骨折易感患者327例，其中男性286例，女性41例；年齡最大的79歲，最小的2歲，平均年齡46.4歲；骨折部位：前臂107例，小腿220例；受傷類型：閉合性骨折患者252例，開放性骨折患者75例；致傷原因：交通事故傷214例，摔傷86例，重物砸傷27例。

1.2OCS易感患者篩選標(biāo)準(zhǔn)

存在前臂、小腿擠壓或缺血損傷史，傷后患肢軟組織Ⅱ度腫脹，骨筋膜室張力明顯增高者。

1.3病程進(jìn)展分期標(biāo)準(zhǔn)［2］

分為三期：一期為骨筋膜室壓力上升期（OCS前期），傷后軟組織張力顯著升高至舒張壓與骨筋膜室內(nèi)壓力之差逐漸小于30 mmHg，此期間軟組織血供逐漸減少，尚未出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉缺血的表現(xiàn)；二期為瀕臨缺血性肌攣縮期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)，可不發(fā)生或發(fā)生少量的肌肉壞死，不影響機(jī)體的功能；三期為缺血性肌攣縮期，出現(xiàn)肢體程度較重的不完全缺血，即便恢復(fù)血液供應(yīng)，大部分肌肉仍會(huì)壞死，導(dǎo)致肢體攣縮畸形，影響其功能。

2　結(jié)果

在觀察治療過程中，有87例實(shí)施夾板固定患者、158例行石膏固定患者早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予拆除固定物處理，有2例患者在OCS一期給予切開減壓術(shù)。327例患者經(jīng)過適當(dāng)肢體體位調(diào)整擺放、脫水藥物應(yīng)用等綜合處理，均達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，肢體功能恢復(fù)正常，無截肢、肢體殘疾等不良后果。

3　護(hù)理干預(yù)

OCS的典型癥狀為5P征，即Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Paresthesia（感覺異常）、Paralysis（麻痹）、Pulseelessness（無脈），一旦發(fā)生，患肢即可發(fā)生組織壞死，若進(jìn)入二期，將導(dǎo)致肢體嚴(yán)重功能障礙［3］。因此，不可在典型癥狀出現(xiàn)后才給予處理，所以護(hù)士在預(yù)防骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征中具有極其重要的作用。通過對骨折肢體腫脹、疼痛、循環(huán)情況的觀察，為骨筋膜室綜合征的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)，從而避免患肢的肌肉和神經(jīng)發(fā)生壞死。

3.1篩選評估易感患者，嚴(yán)密觀察患肢異常情況

護(hù)士對入院患者進(jìn)行首次病情評估時(shí)，依據(jù)易感患者標(biāo)準(zhǔn)對入選患者實(shí)施OCS病情嚴(yán)密觀察。疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現(xiàn)的癥狀，凡是OCS的易感患者，很容易在72小時(shí)內(nèi)發(fā)生與骨折不符的劇烈疼痛并進(jìn)行性加重，護(hù)士在建立患者的疼痛評估記錄單后，應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄患者疼痛發(fā)生的時(shí)間、程度，區(qū)別疼痛的性質(zhì)和原因。本組有193例患者根據(jù)疼痛的異常情況給予及時(shí)處理。其次是對脈搏的觀察。當(dāng)受累間隔內(nèi)肌力減弱、組織腫脹時(shí)，會(huì)使動(dòng)脈與皮膚的間距增大，脈搏相對減弱，但個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)依然存在，因此這不一定是安全指標(biāo)。本組有86例患者肢體遠(yuǎn)端雖然能夠觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，但肢體感覺麻木且疼痛性質(zhì)異常，立即告知醫(yī)生給予處理，因此還需要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察和綜合分析。此外，護(hù)理人員要針對不同情況及時(shí)采取相應(yīng)措施，比如什么情況應(yīng)將患肢抬高，必要時(shí)可給予冷敷，并觀察患者生命體征，密切注意患者尿色及尿量的變化，以防腎功能受到損傷，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.2構(gòu)建醫(yī)護(hù)溝通平臺(tái)

患者的主治醫(yī)生由于手術(shù)、輪班等情況會(huì)對分管患者的病情變化存在觀察盲區(qū)，這時(shí)護(hù)士就成為醫(yī)生的眼睛，需要把患者的異常情況及時(shí)告知主管醫(yī)生，而及時(shí)溝通交流是OCS進(jìn)行相應(yīng)早期干預(yù)和處理的有效手段之一。我們的做法是：首先，責(zé)任護(hù)士隨同醫(yī)生共同查房，了解患者患肢的腫脹、疼痛情況及是否存在OCS癥狀。其次，夜間護(hù)士交接班時(shí)，值班醫(yī)生隨同護(hù)士查房，對患者夾板和石膏固定相對過緊、肢體擺放不良、肢體疼痛及腫脹等異常情況給予處理，避免夜間個(gè)別護(hù)士因?qū)I(yè)知識欠缺、工作責(zé)任心不強(qiáng)或護(hù)士人力不足等導(dǎo)致的病情觀察不到位的現(xiàn)象。本組有52例患者的異常情況在夜間查房過程中得到及時(shí)處理，有效避免了不良后果的發(fā)生。再次，利用科室微信建立醫(yī)護(hù)溝通交流平臺(tái)，護(hù)士可以圖文并茂地把患者肢體情況、護(hù)理記錄結(jié)果等及時(shí)發(fā)給主治醫(yī)生，如觸診時(shí)壓痛患者表情和疼痛評分、肢體的腫脹程度、有無張力性水皰形成、肢體功能活動(dòng)度等，醫(yī)生根據(jù)護(hù)士發(fā)送的資料進(jìn)行綜合分析，做出明確判斷，及時(shí)指導(dǎo)或采取處理措施，避免延誤治療。

3.3患者家屬參與，增強(qiáng)患者的防護(hù)能力

研究證明［4］，家屬了解、參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，可有效增強(qiáng)患者的治療效果。護(hù)士根據(jù)OCS易感患者入院評估單，在患者入院后即進(jìn)行有關(guān)知識的宣教工作，讓患者及患者家屬知道OCS早期的表現(xiàn)及配合工作的重要性，特別是兒童患者，由于其懼怕醫(yī)護(hù)人員，往往隱瞞某些個(gè)人感受，但會(huì)對自己的父母表達(dá)自己的真實(shí)感受。若出現(xiàn)患肢皮膚溫度較健側(cè)低甚至冰涼、患肢腫脹程度由輕逐漸加重甚至皮膚出現(xiàn)水皰、肢體感覺遲鈍或麻木等情況時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。本組有47例患者的家屬及時(shí)把異常情況告知了醫(yī)護(hù)人員，得到了及時(shí)處理，有效避免了嚴(yán)重后果的發(fā)生。

［1］高小雁，彭貴凌.積水潭創(chuàng)傷骨科護(hù)理［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014.

［2］鄧志紅，程丹莉.骨筋膜室綜合征的早期觀察及護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（3）：242-243.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［4］萬巧琴，李飛穎.家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關(guān)性研究［J］.護(hù)士管理雜志，2010，10（3）：159-161.

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1671-1246（2015）22-0150-02