慶大霉素處理自體肌腱減少關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后感染的效果觀察

鈕敏紅，黃偉珍，龔喜雪

（深圳大學第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 深圳 518035）

※外科護理

慶大霉素處理自體肌腱減少關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后感染的效果觀察

鈕敏紅，黃偉珍，龔喜雪

（深圳大學第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 深圳 518035）

目的探討在處理肌腱的過程中，應(yīng)用慶大霉素加生理鹽水浸泡、洗滌自體肌腱對預(yù)防關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)感染的效果。方法回顧性分析2012年1月—2014年6月397例關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植交叉韌帶重建術(shù)的患者。2012年1—12月157例為對照組，在自體肌腱編織過程常規(guī)使用無菌生理鹽水紗布濕潤組織；2013年1月—2014年6月240例患者為觀察組，在取腱后編織前、編織結(jié)束時使用慶大霉素16 U加無菌生理鹽水500 mL的抗菌藥溶液浸泡和洗滌組織5 min，并在編制過程中使用同種液體濕潤組織。使用校正χ2檢驗，比較兩組患者術(shù)后感染率。結(jié)果對照組術(shù)后感染4例，感染率2.6%，觀察組無感染發(fā)生，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在編織自體肌腱的過程中使用慶大霉素加生理鹽水浸泡、洗滌和保濕組織，可以有效降低關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱交叉韌帶重建術(shù)的感染率。

關(guān)節(jié)鏡； 交叉韌帶； 重建手術(shù)； 慶大霉素； 感染

關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)由于對關(guān)節(jié)腔干擾小，術(shù)后康復(fù)快，近年來已經(jīng)成為交叉韌帶重建的首選方案。但是，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)感染會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、軟骨破壞及韌帶移植物失效等嚴重并發(fā)癥，文獻報道發(fā)生率為0.14%～1.70%[1]。相關(guān)研究報道[2]，慶大霉素生理鹽水沖洗創(chuàng)面可有效預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染。Judd等[1]認為胭繩肌腱的取腱過程以及固定方式等，可能是增加感染率的因素。減少手術(shù)過程中移植物的污染和預(yù)防性使用抗菌藥物均能有效減少微生物的種植，降低前交叉韌帶重建術(shù)后的感染率[3]。因此，筆者回顧性分析了2012年1月—2014年6月間施行自體肌腱移植交叉韌帶重建手術(shù)患者共397例，在取自體肌腱后編織肌腱的過程中，分別采用傳統(tǒng)的無菌生理鹽水和加入慶大霉素的無菌生理鹽水浸泡和洗滌組織。對比兩組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生情況，結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 由于前交叉韌帶術(shù)后感染的發(fā)生是多因素的，包括患者的高危因素、外傷后膝關(guān)節(jié)周圍皮膚軟組織損傷、術(shù)中手術(shù)器械污染、手術(shù)時間增加、止血帶時間延長、輔助開放的手術(shù)切口、術(shù)后使用引流管等[3]。因此，回顧性分析本院2012年1—2014年6月施行關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱移植交叉韌帶重建手術(shù)的患者，排除術(shù)前抵抗力明顯減低、有感染癥狀以及慶大霉素過敏者后共納入患者397例，其中男性325例，女性72例；年齡17～42歲，平均年齡 31.3歲；平均病程3個月。將2012年1—12月采用傳統(tǒng)方法的患者設(shè)為對照組157例，2013年1月—2014年6月采用新方法的患者設(shè)為觀察組240例。對照組男性129例，女性28例，年齡17～41歲；手術(shù)時間（1.7±0.3）h。觀察組男性196例，女性44例，年齡 19～42 歲，手術(shù)時間（1.6±0.2）h。 兩組患者年齡、性別、手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：采用傳統(tǒng)方法，在取腱后使用無菌生理鹽水在編織過程中濕潤組織。（2）觀察組：在取腱后編織前、編織結(jié)束時使用慶大霉素16 U加無菌生理鹽水500 mL的抗菌藥溶液浸泡和洗滌組織5 min，并在編制過程中使用同種液體濕潤組織。兩組病例手術(shù)均由本院同一組醫(yī)師完成，采用自體腘繩肌腱（股薄肌、半腱?。橐浦布‰欤孟嗤牟牧线M行肌腱固定。手術(shù)前30 min常規(guī)采用同類抗菌藥靜脈滴注，縫合前均使用1 000 mL無菌生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后未留置引流，未使用抗菌藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后感染率。依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[4]：切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液，具備其一即為切口感染。因此，收集術(shù)后感染診斷依據(jù):（1）患者關(guān)節(jié)局部癥狀；（2）體溫變化；（3）關(guān)節(jié)腔滲出液細菌培養(yǎng)。由責任護士按術(shù)后護理常規(guī)監(jiān)測患者體溫至出院；管床醫(yī)生每日體查關(guān)節(jié)局部癥狀，并進行有無感染的診斷；出院后本院門診隨訪。對2周內(nèi)有感染的病例進行追蹤記錄和相應(yīng)治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率的比較，因為有2個理論頻數(shù)為1≤T≤5，應(yīng)用校正法卡方檢驗。

2 結(jié)果

對照組4例患者在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)體溫增高（≥38.5℃）、膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，關(guān)節(jié)穿刺抽到黃色渾濁液體；例行細菌培養(yǎng)檢查，3例發(fā)現(xiàn)表皮葡萄球菌，1例發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和細菌培養(yǎng)結(jié)果明確診斷4例患者為感染，感染率為2.6%；觀察組無1例出現(xiàn)感染。兩組感染發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.89，P＜0.05）。

3 討論

術(shù)中沖洗的物理作用可減少傷口污染細菌的數(shù)量，還可以清除手術(shù)創(chuàng)面的血凝塊及失去血供的組織碎屑，而這些恰好是細菌容易滋生、繁衍，促進感染發(fā)生的良好培養(yǎng)基[5]。Kata等[6]回顧了801例前交叉韌帶重建術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)170例自體肌腱移植的患者2例發(fā)生感染（1.18%），628例同種異體肌腱移植的患者4例發(fā)生感染（0.06%）。關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌等，也有其他少見細菌或真菌感染[7]。羅濤[8]認為術(shù)中抗菌藥溶液沖洗的應(yīng)用效果與用藥時機、用藥途徑、創(chuàng)口局部抗菌藥濃度及細菌對抗菌藥的敏感程度等因素有關(guān)。慶大霉素屬廣譜抗菌藥，對革蘭陰性和陽性菌都有較強抑菌、殺菌作用，吸水性強,對濕度和pH值變化穩(wěn)定[9]。在編織肌腱開始和結(jié)束時使用慶大霉素生理鹽水浸泡、洗滌肌腱，可以有效清除肌腱表面失去血供的壞死組織，同時編織過程持續(xù)使用慶大霉素生理鹽水保濕組織，可以達到持續(xù)抑制細菌生長的作用，從而減低手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的感染率，值得臨床推廣。

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R473.6

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10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.040

2014-07-31

鈕敏紅（1976-），女,江蘇蘇州人，本科學歷，副主任護師，科護士長。

吳艷妮]