脊柱側(cè)彎術(shù)后患者留置尿管相關(guān)問(wèn)題現(xiàn)狀調(diào)查與分析

陳亞萍，李 楊，楊 旭

（1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 骨科，北京100730；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，北京 100730）

脊柱側(cè)彎術(shù)后患者留置尿管相關(guān)問(wèn)題現(xiàn)狀調(diào)查與分析

陳亞萍1，李 楊1，楊 旭2

（1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院 骨科，北京100730；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，北京 100730）

目的分析脊柱側(cè)彎術(shù)后患者留置尿管相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生現(xiàn)狀。方法選取2012年3月—2013年3月于北京某三級(jí)甲等醫(yī)院行擇期手術(shù)的脊柱側(cè)彎患者240例，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象在留置尿管期間及拔除尿管后尿管相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生現(xiàn)狀。結(jié)果本組脊柱側(cè)彎患者尿道不適、漏尿、尿潴留、重新置管、異常排尿的發(fā)生率分別為13.8%、6.7%、10.8%、7.1%、14.6%，保留尿管時(shí)間≤48 h和49～120 h的患者尿路感染率分別為2.2%和21.2%，首次排尿集中在拔尿管后100～200 min。除不同尿管留置時(shí)間患者尿路感染的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)、尿路感染率越高外，尿道不適、漏尿、拔管后尿潴留、重新置管率以及異常排尿的發(fā)生率不同組別間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論脊柱側(cè)彎術(shù)后患者尿管相關(guān)問(wèn)題均普遍存在，需臨床工作人員重視并針對(duì)其特點(diǎn)予以干預(yù)。

脊柱側(cè)彎； 尿路感染； 尿道不適； 漏尿； 尿潴留

脊柱側(cè)彎是指脊柱的一段或多個(gè)節(jié)段由于某種原因在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形[1]。手術(shù)是主要的治療方法，麻醉方式均為全麻，術(shù)中需留置尿管[1]。留置尿管會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題，臨床常見(jiàn)的有尿路感染、尿道不適、漏尿和拔管后尿潴留。對(duì)于脊柱側(cè)彎術(shù)后留置尿管的患者同樣存在上述一系列問(wèn)題，并且由于大部分患者年齡偏小，生理心理發(fā)育尚未成熟，承受能力較弱，尿道不適等問(wèn)題可能會(huì)更突出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)哭鬧、不配合、依從性降低，家屬情緒激動(dòng)等，從而影響患者術(shù)后康復(fù)及護(hù)患關(guān)系和諧。為此,筆者對(duì)脊柱側(cè)彎術(shù)后留置尿管相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查與分析，旨在為臨床實(shí)施針對(duì)性干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2012年3月—2013年3月于本院行擇期手術(shù)的脊柱側(cè)彎患者240例。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有神經(jīng)損傷影響排尿者；術(shù)前有泌尿系統(tǒng)畸形等泌尿系統(tǒng)疾病者；術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染者；術(shù)前排尿異常者。本研究對(duì)象中男性110例（45.8%），女性130例（54.2%）；年齡 9～30(14.45±3.92)歲，集中于 13～18歲（75.4%）;文化程度集中于初中（142 例，59.2%）和高中 （48 例，20.0%）；cobbs角 31°～60°的患者較多（57.5%）；44.6%的患者在術(shù)后使用經(jīng)靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵;83.8%患者于術(shù)后24～71 h拔除尿管。

1.2 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括：（1）一般資料（年齡、性別、文化程度等）；（2）臨床資料（既往手術(shù)史、既往留置尿管史、本次留置尿管時(shí)間、是否夾閉尿管、有無(wú)使用鎮(zhèn)痛泵、拔除尿管時(shí)間、圍手術(shù)期抗生素使用情況等）；（3）留置尿管相關(guān)問(wèn)題調(diào)查內(nèi)容包括：留置尿管期間尿道不適發(fā)生率及不適程度，運(yùn)用0~10數(shù)字評(píng)分表進(jìn)行測(cè)定（0表示無(wú)不適，隨著數(shù)字增大表示尿道不適程度加大）；留置尿管期間漏尿的發(fā)生率；尿路感染發(fā)生率，根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，本研究采用尿液培養(yǎng)法；拔管后首次排尿的時(shí)間，以分鐘為單位；拔管后尿潴留發(fā)生率；拔管后重新置管率；拔管后異常排尿發(fā)生率，異常排尿包括尿頻、尿急、尿痛和尿失禁，如出現(xiàn)這4種癥狀中的任何一種即視為發(fā)生異常排尿。

1.3 調(diào)查方法 一般資料和臨床資料均由研究者填寫(xiě)。研究者在患者術(shù)后每天上午9：00和21：00評(píng)估患者是否出現(xiàn)尿道不適，如存在尿道不適，評(píng)估其不適程度和漏尿情況，直至尿管拔除。拔除尿管前由研究者用碘伏消毒導(dǎo)尿管2次，每次待干10 min，之后用無(wú)菌注射器從導(dǎo)尿管內(nèi)抽出尿液10 mL，放入無(wú)菌小瓶?jī)?nèi)，立即送檢驗(yàn)科培養(yǎng)。拔除尿管后，研究者觀察患者拔管后首次排尿時(shí)間、有無(wú)發(fā)生尿潴留及異常排尿等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料為非正態(tài)分布，用中位數(shù)和極差描述，兩組間用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)；兩組以上用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)1＜T＜5時(shí)取校正卡方值。

2 結(jié)果

2.1 尿管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況 本組脊柱側(cè)彎患者術(shù)后尿管相關(guān)問(wèn)題普遍存在，其中以尿道不適與拔管后異常排尿發(fā)生率較高，見(jiàn)表1。

表1 脊柱側(cè)彎患者術(shù)后尿管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況（n=240）

33例發(fā)生尿道不適的患者尿道不適程度的平均值呈非正態(tài)分布，最小值為1.2分，最大值為10.0分，中位數(shù)為3.2分。研究中，對(duì)尿道不適發(fā)生的時(shí)間和首次排尿時(shí)間的數(shù)據(jù)做進(jìn)一步分析，得出在33例尿道不適的患者中有25例（75.7%）在術(shù)后當(dāng)天即出現(xiàn)。223例能自行排尿的患者在拔管后首次排尿的時(shí)間，呈偏態(tài)分布，中位數(shù)為140 min,大部分首次排尿時(shí)間集中在拔管后100～200 min。

2.2 不同年齡、性別、術(shù)前cobbs角、尿管留置時(shí)間的脊柱側(cè)彎患者尿管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況比較見(jiàn)表2—表5

表2 不同年齡組脊柱側(cè)彎患者發(fā)生尿管相關(guān)問(wèn)題的比較（例，%）

結(jié)合表2得出，不同年齡組的脊柱側(cè)彎患者在術(shù)后尿管相關(guān)問(wèn)題方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組首次排尿時(shí)間呈非正態(tài)分布，秩均值分別為124.7 min、107.6 min 和 125.3 min，經(jīng) Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，H=3.048，P=0.218，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 不同性別脊柱側(cè)彎患者發(fā)生尿管相關(guān)問(wèn)題的比較（例，%）

結(jié)合表3得出，不同性別的脊柱側(cè)彎患者在術(shù)后尿管相關(guān)問(wèn)題方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組首次排尿時(shí)間呈非正態(tài)分布,秩均值男性122.3 min,女性112.8 min，用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)，U=5 855.500，P=0.480，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 不同尿管保留時(shí)間脊柱側(cè)彎患者發(fā)生尿管相關(guān)問(wèn)題的比較（例，%）

結(jié)合表4得出，不同尿管保留時(shí)間組患者在尿路感染發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），即保留尿管時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染的發(fā)生率越高。兩組在尿道不適、漏尿、尿潴留、重新置管及異常排尿方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組首次排尿時(shí)間數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，秩均值分別為105.2 min和120.7 min，Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，U=5 275.500，P=0.136，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 不同cobbs角脊柱側(cè)彎患者發(fā)生尿管相關(guān)問(wèn)題的比較（例，%）

結(jié)合表5得出,不同cobbs角組之間各研究指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組首次排尿時(shí)間數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，秩均值分別為115.0 min和103.6 min，Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，U=4344.000，P=0.245，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 脊柱側(cè)彎術(shù)后患者尿道不適問(wèn)題較為突出，臨床應(yīng)予重視 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道全麻術(shù)后尿道不適發(fā)生率為3%～28.6%[3]，本研究為13.8%，處于中等水平。本研究對(duì)象為青少年，年齡偏小，尿道敏感性強(qiáng)，自身耐受能力較弱，所以尿道不適的發(fā)生率并不低，并且從資料分析中得出存在尿道不適的時(shí)間集中于手術(shù)當(dāng)天。這個(gè)特點(diǎn)提示臨床工作人員，對(duì)于脊柱側(cè)彎手術(shù)的患者應(yīng)在麻醉恢復(fù)后即開(kāi)始重視留置尿管期間尿道不適的問(wèn)題，及時(shí)處理，以免影響患者舒適度及康復(fù)。

3.2 脊柱側(cè)彎術(shù)后患者漏尿、尿路感染、尿潴留發(fā)生率相對(duì)較低,但仍需重視 本研究漏尿發(fā)生率為6.7%，低于其他報(bào)道15.3%～25%[4]。導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼而造成漏尿[5]，其中尿道括約肌和盆底肌肉的松弛程度起很大的作用，本研究對(duì)象為青少年，從生理角度上可能對(duì)降低漏尿的發(fā)生率有一定作用。雖然本組脊柱側(cè)彎患者漏尿的發(fā)生率相對(duì)較低，但是仍部分存在。對(duì)于側(cè)彎術(shù)后患者傷口多在后背部，如漏尿嚴(yán)重或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)污染傷口，造成傷口感染隱患。選擇粗細(xì)合適的尿管、氣囊內(nèi)注入適量的液體、保持尿管引流系統(tǒng)的通暢也可降低漏尿的發(fā)生。尿路感染方面，相關(guān)研究表明其發(fā)生率以每天5%～8%的速度上升[6]。另有調(diào)查顯示留置尿管2～4 d,尿路感染發(fā)生率為10%～30%[7]。本研究顯示保留尿管時(shí)間≤48 h患者尿路感染發(fā)生率為2.2%，保留49～120 h發(fā)生率為21.2%，不同尿管保留時(shí)間患者在尿路感染方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），即保留尿管時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染的發(fā)生率越高，與其他研究結(jié)果一致。上述結(jié)果提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者病情，如病情允許，盡早拔除尿管，以降低尿路感染的發(fā)生率[8]。本組脊柱側(cè)彎患者尿潴留發(fā)生率為10.8%，明顯低于相關(guān)報(bào)道20%～42%[9]?？赡茉蛉缦拢罕狙芯康呐懦龢?biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，所有研究對(duì)象術(shù)前排尿系統(tǒng)及功能均正常;本組患者在術(shù)前均進(jìn)行床上排尿的練習(xí),有效降低了患者因排尿方式的改變而導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生率;本組患者在術(shù)前均有被告知術(shù)后保留尿管的意義以及可能存在的不適,患者在術(shù)前得到了充分的心理準(zhǔn)備,能夠減輕術(shù)后對(duì)尿管的恐懼以及排斥心理。

3.3 脊柱側(cè)彎術(shù)后患者首次排尿時(shí)間集中于拔管后100～200 min 國(guó)外相關(guān)調(diào)查顯示普外科全麻術(shù)后患者拔管后首次排尿時(shí)間在120～325 min[10]，本組脊柱側(cè)彎術(shù)后患者排尿時(shí)間集中在拔管后100～200 min，早于國(guó)外相關(guān)報(bào)道?？赡苡捎谘芯繉?duì)象疾病種類、治療方法的差異以及不同人種具有不同的生理特點(diǎn)、生活習(xí)慣等所導(dǎo)致。本組均為脊柱側(cè)彎患者，據(jù)患者情況術(shù)后第1—第3天需要予以補(bǔ)液治療，從而也會(huì)促進(jìn)尿液的產(chǎn)生，加快患者排尿速度。本調(diào)查結(jié)果可供臨床工作者參考，如脊柱側(cè)彎患者拔管后長(zhǎng)時(shí)間或大于200 min未排尿，應(yīng)予以關(guān)注，警惕尿潴留的發(fā)生。

3.4 不同年齡、性別、側(cè)彎程度、留置尿管時(shí)間脊柱側(cè)彎患者尿管相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生情況 對(duì)不同年齡、性別、術(shù)前cobbs角、尿管留置時(shí)間的脊柱側(cè)彎患者尿管相關(guān)問(wèn)題發(fā)生情況進(jìn)行比較，得出除不同尿管留置時(shí)間患者尿路感染的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)尿路感染率越高外，尿道不適、漏尿、拔管后尿潴留、重新置管率以及異常排尿的發(fā)生率不同組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致[6，9]。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2005:1756.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[3]武玉秀,田 琪.留置氣囊導(dǎo)尿管不適28例原因分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(19):44-45.

[4]劉彥飛.氣囊減壓在危重癥患者漏尿中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20)：1907-1908.

[5]葉 靜.使用氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿過(guò)程中漏尿原因的分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,1(2):164-165.

[6]Garibaldi R A,Burke J P,Beitt M R,et al.Meatal Colonization and Catheter Associated Bacteriuria[J].N Engl J Med,1980,303(6):316-318.

[7]Haley R W,Hooton T M,Culver D H,et al.Nosocomial Infections in U S Hospitals,1975-1976:Estimated Frequency by Selected Characteristics of Patients[J].Am J Med,1981,70(4):947-959.

[8]宋 丹,孫秋華.細(xì)菌生物膜性導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(9A):17-21.

[9]李 錚,王會(huì)玲,王 紅.對(duì)腦卒中患者留置尿管漏尿的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(19):3450.

[10]Williamson M L.Reducing Post-catheterization Bladder Dysfunction by Reconditioning[J].Nurs Res,1982,31(12):28-30.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.028

2014-03-04

陳亞萍（1984-），女，江蘇鹽城人，碩士，主管護(hù)師。

李 楊（1969-），女，北京人，博士，碩士研究生導(dǎo)師。

[本文編輯:吳艷妮]