完善河北省社會保障體系建設(shè)的研究

武玲玲，常延嶺

（1.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué) 學(xué)報(bào)編輯部，河北 石家莊 050061；2.東北財(cái)經(jīng)大學(xué) 財(cái)政稅務(wù)學(xué)院，遼寧 大連 116025；3.河北省財(cái)政廳 行政政法處，河北 石家莊 050051）

社會保障是保障人民生活、調(diào)節(jié)收入分配的一項(xiàng)基本制度，在推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展、促進(jìn)社會和諧方面具有重要作用。黨的十八大報(bào)告明確提出了要“全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”，并確定了“全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”的指導(dǎo)方針。近年來，河北省社會保障體系建設(shè)日益完善，覆蓋城鄉(xiāng)的統(tǒng)一社會保障體系初步建立，社保覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，社會保障待遇水平連年提高，為保障和改善民生做出了重要貢獻(xiàn)。

一、河北省社會保障體系建設(shè)的現(xiàn)狀

（一）覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障制度體系初步建立

1.養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)取得重要成果。在實(shí)現(xiàn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，建立了城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，并實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和制度全覆蓋。截至2014年底，河北省參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人員和機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)人員達(dá)到1 250多萬人，領(lǐng)取待遇人數(shù)達(dá)到355萬人。參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到近3 300萬人，領(lǐng)取待遇人數(shù)達(dá)到近870萬人。①

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋。河北省已經(jīng)建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的較為完備的基本醫(yī)療保障制度體系。截至2014年底，全省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)到近1 550萬人，新農(nóng)合參合農(nóng)民5 235萬人，參合率達(dá)到98.5%。全省參保人數(shù)達(dá)到6 700多萬人，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

3.社會救助制度建設(shè)取得重要進(jìn)展。城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度建立了低保標(biāo)準(zhǔn)與物價(jià)上漲的掛鉤聯(lián)動機(jī)制。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體，并對流浪乞討人員給予專項(xiàng)生活和醫(yī)療救助。2014年，河北省城市低保對象63.5萬人，月人均保障標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到450元人民幣；全省農(nóng)村低保對象達(dá)到210萬人，月人均保障標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到208元人民幣；全省農(nóng)村五保供養(yǎng)人員近24萬人。

4.社會福利制度建設(shè)取得重要突破。建立了孤兒基本生活保障制度，加大了養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)力度，重點(diǎn)支持“多院合一”的民政事業(yè)服務(wù)中心建設(shè)，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為補(bǔ)充、政府養(yǎng)老為保障的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系初步建立；公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)呼叫社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺和農(nóng)村互助幸福院等多種養(yǎng)老服務(wù)形式得到蓬勃發(fā)展。如保定市順平縣“多院合一”養(yǎng)老模式和邯鄲市肥鄉(xiāng)縣農(nóng)村互助養(yǎng)老模式得到各方好評。

（二）社會保障水平實(shí)現(xiàn)較大提高

河北省社會保障的覆蓋面已逐步從城鎮(zhèn)擴(kuò)大到農(nóng)村，從國有企業(yè)擴(kuò)大到各類用人單位，從職工擴(kuò)大到居民。特別是近年來，河北省妥善解決了未參保集體企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、“老工傷”等歷史遺留問題，消滅了一批空白點(diǎn)，為建設(shè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)省、和諧河北奠定了更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。各項(xiàng)社會保障水平連年提高，使更多的人分享到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展成果，得到更大實(shí)惠。企業(yè)職工基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)10年提高，月人均標(biāo)準(zhǔn)由2005年的658元提高到2014年的2 136元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，分別由試點(diǎn)初的每人每年55元和20元提高到2014年的320元，醫(yī)保報(bào)銷比例和金額逐年提高，大病保險(xiǎn)工作也得到快速推進(jìn)。城鄉(xiāng)低保月人均補(bǔ)助水平分別由2007年的90元和39元提高到2014年的239元和119元；農(nóng)村五保集中供養(yǎng)年人均支出水平由2007年的1 023元提高到2014年的5 000元，低收入者的基本生活得到有效保障。

（三）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作順利推進(jìn)

2009年新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（以下簡稱醫(yī)改）啟動以來至2014年底，河北省累計(jì)支出醫(yī)改資金超過1 800多億元人民幣。一是?；荆∪襻t(yī)保體系。不斷加大醫(yī)保資金投入，鞏固擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也由15元提高到35元，全面開展建立城鄉(xiāng)居民健康檔案等11類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等6項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有效提供。二是強(qiáng)基層，著力提升醫(yī)療能力。醫(yī)改資金主要投向縣級，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，保證基層醫(yī)改的順利進(jìn)行。基本藥物制度在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到有效實(shí)施，2014年，河北省基本藥物零差率銷售補(bǔ)助從2011年的人均4元提高到人均8元，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)在全國處于較高水平。農(nóng)民由過去的“大病拖、小病扛”逐步轉(zhuǎn)向“敢看病、愿看病、看得起病”。三是建機(jī)制，著力優(yōu)化管理方式。先后建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效分配、醫(yī)保付費(fèi)、風(fēng)險(xiǎn)防控、以獎代補(bǔ)和村醫(yī)多渠道補(bǔ)償?shù)纫幌盗型度氡Ｕ虾瓦\(yùn)行管理機(jī)制，為醫(yī)改順利推進(jìn)提供了保障。同時，省級財(cái)政每年對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)績效工資、基本藥物制度和推進(jìn)綜合改革進(jìn)行獎補(bǔ)，較好地調(diào)動了各地推進(jìn)醫(yī)改的積極性。

二、河北省社會保障體系建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)

盡管河北省社會保障工作取得了較大成績，但隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人口老齡化、城鎮(zhèn)化水平不斷提高、地方財(cái)力約束等因素也對河北省社會保障體系建設(shè)帶來挑戰(zhàn)。

1.人口老齡化對社?；鸨Ｕ夏芰硖魬?zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，河北省2014年60歲以上老年人口在1 000萬人左右，占總?cè)丝诘?3.7%，已超過國際公認(rèn)的10%的人口老齡化預(yù)警線。老齡化社會的迅速到來不僅將大大加重勞動年齡人口的稅收和社會保障負(fù)擔(dān)，也給社會保障資金帶來了巨大壓力。

2.城鎮(zhèn)化加速對完善社保管理機(jī)制帶來挑戰(zhàn)。2013年，河北省城鎮(zhèn)化率為48.12%，比2012年提高1.32個百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)人口達(dá)3 528.45萬人，比2012年增加117.92萬人。②城鎮(zhèn)人口增加，意味著社會保障整體水平要隨之提高，這必然會加大社?；鸬膲毫Α４送?，因?yàn)槲覈木蜆I(yè)和社會保障制度主要是針對城鎮(zhèn)人口設(shè)計(jì)實(shí)施的，實(shí)行的是城鄉(xiāng)差別的社會保障制度，如何適應(yīng)城鎮(zhèn)化過程中數(shù)億農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力的需求，也將是一個重大課題。據(jù)調(diào)查，進(jìn)城農(nóng)民工加入了城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)的為16.4%，加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的為18.6%，加入失業(yè)保險(xiǎn)的為9.4%，加入工傷保險(xiǎn)的為27%，平均不到20%。這就意味著還有80%的農(nóng)民雖然在城里工作，但沒有社會保障。這種現(xiàn)象已經(jīng)成為阻礙進(jìn)一步推進(jìn)城鎮(zhèn)化的障礙，也是導(dǎo)致社會不和諧、分配不公平的一個重要方面。

3.轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式對健全社保制度帶來挑戰(zhàn)。黨的十八大報(bào)告指出，要把推動發(fā)展的立足點(diǎn)轉(zhuǎn)到提高質(zhì)量和效益上來，使經(jīng)濟(jì)發(fā)展更多依靠內(nèi)需特別是消費(fèi)需求拉動，更多依靠科技進(jìn)步、勞動者素質(zhì)提高、管理創(chuàng)新驅(qū)動。消費(fèi)需求拉動作用的發(fā)揮不僅與居民的可支配收入密切相關(guān)，還與社會保障體系是否完善相關(guān)。只有居民收入切實(shí)增加了，社會保障真正到位了，才能有效消除居民在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等方面的后顧之憂，才能真正提高居民消費(fèi)需求。而通過“依靠科技進(jìn)步、勞動者素質(zhì)提高、管理創(chuàng)新驅(qū)動”拉動內(nèi)需，意味著資本、技術(shù)排擠勞動力的程度將增加，同時，淘汰落后產(chǎn)能、關(guān)閉高污染、高耗能企業(yè)的措施也會導(dǎo)致部分工人下崗失業(yè)。這些無疑都將加大社會保障的壓力。

4.社保待遇水平不斷提高對地方財(cái)力帶來挑戰(zhàn)。社會保障的一個特點(diǎn)就是保障資金支出具有剛性，只能增加，不能減少。但隨著財(cái)政收入逐步轉(zhuǎn)向中速增長階段，這種收支的矛盾也正在加重。近年來，河北省財(cái)政收入增幅逐年放緩，2012年全部財(cái)政收入3 479.3億元人民幣，比上年增長15.3%；2013年河北省全部財(cái)政收入完成3 641.5億元人民幣，比上年增長4.7%，增幅比上年同期回落10.6個百分點(diǎn)。③社保資金需求的不斷提高與財(cái)政收入增速放緩之間的矛盾將會越來越突出。

三、當(dāng)前河北省社會保障體系存在的問題

1.制度碎片化。我國現(xiàn)行的各項(xiàng)社會保障制度是按城鄉(xiāng)、群體、地區(qū)的差別分別建立的，再加上省級、市級、縣級統(tǒng)籌層次的區(qū)別，使得現(xiàn)行社會保障制度出現(xiàn)“碎片化”現(xiàn)象。各項(xiàng)社保制度間缺乏必要的有效銜接，不僅存在社保待遇上的差別，而且增加了社會管理成本。例如，在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，就分為企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（省級統(tǒng)籌）、城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)（縣級統(tǒng)籌）、行政事業(yè)單位離退休制度、自收自支事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)等幾部分。

2.管理不統(tǒng)一。突出表現(xiàn)為相同類型的社保制度卻由不同的部門分別管理。例如在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源社會保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助則由民政部門管理。而且各管理機(jī)構(gòu)也分別建立了獨(dú)立的信息化管理系統(tǒng)，這些信息管理系統(tǒng)分頭規(guī)劃、分別管理，給各管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策協(xié)調(diào)和資金管理設(shè)置了障礙。

3.政策需完善。從河北省社會養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施情況看，參保對象大多為60歲左右的人員。在當(dāng)前的政策規(guī)定下，參保人員每月領(lǐng)取的補(bǔ)助金額較低，這對于一些繳費(fèi)年限較長的中青年人吸引力較小，“多繳多補(bǔ)”和“長繳多得”的激勵約束機(jī)制未能很好地發(fā)揮作用，另外還有重復(fù)參保和異地接續(xù)等問題需要解決。以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為例，醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵，在于能否通過改革真正建立起促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制，人民群眾的“看病難、看病貴”問題能否得到真正解決。從目前情況看，基本醫(yī)療保障體系中的很多機(jī)制并沒有很好地建立起來，部分配套政策還有待完善。

4.監(jiān)管難到位。社保資金事關(guān)人民群眾切身利益、涉及千家萬戶，政策性強(qiáng)，用途非常明確，如何管好用好社保資金，一直受到各級政府的高度重視和社會公眾的高度關(guān)注。但隨著資金量的逐年加大，社保資金使用上存有一些問題。例如，社保資金的違規(guī)使用、擠占挪用、虛報(bào)套取，有的地方在社保待遇的認(rèn)定上不夠公開透明，存在優(yōu)親厚友現(xiàn)象等。

四、完善河北省社會保障體系建設(shè)的政策建議

1.做好社會保障制度的頂層設(shè)計(jì)。第一，制度安排必須與我國國情以及河北省省情相適應(yīng)。就我國而言，最大的國情就是目前還處于社會主義初級階段；就河北省而言，最大的省情就是大而不強(qiáng)，依然欠發(fā)達(dá)。社保體系頂層設(shè)計(jì)，應(yīng)以適度普惠作為發(fā)展理念，要考慮當(dāng)前，更要放眼長遠(yuǎn)，不搞權(quán)宜之計(jì)，確保在經(jīng)濟(jì)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展過程中，逐步提高社會保障水平。第二，切實(shí)改進(jìn)管理分散的問題。進(jìn)一步理順社會保障管理和經(jīng)辦體制，將分散在不同部門或同一部門內(nèi)不同的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合為統(tǒng)一的經(jīng)辦服務(wù)平臺。第三，加快社保保險(xiǎn)費(fèi)改稅步伐。逐步建立勞動部門管政策、稅務(wù)部門管征收、財(cái)政部門管資金、社保機(jī)構(gòu)管發(fā)放的運(yùn)行機(jī)制。這樣既有利于節(jié)約征收成本，提高社?；鸬倪\(yùn)營效率，又可以解決因人口流動而帶來的社保的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

2.做好各項(xiàng)社會保障政策的有效銜接。推進(jìn)同類政策和不同地域間社保政策的銜接，自上而下地推動工作開展。第一，改革完善企業(yè)和機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)企業(yè)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位各項(xiàng)社會保障制度的有效銜接，實(shí)現(xiàn)新舊制度的平穩(wěn)過渡。第二，整合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城市與鄉(xiāng)村居民在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上的平等。第三，加快城鎮(zhèn)低保、農(nóng)村五保供養(yǎng)與城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險(xiǎn)、住房保障等制度間的銜接，將就業(yè)政策與最低生活保障、失業(yè)保險(xiǎn)制度有效銜接，真正解決社保制度交叉和重復(fù)的問題。第四，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，更好地體現(xiàn)我國養(yǎng)老保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌和部分積累相結(jié)合的制度要求。

3.做好社會保障體系的運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新。第一，完善社會保障基金投入機(jī)制。統(tǒng)籌考慮基層財(cái)政的實(shí)際情況，完善基金分配機(jī)制，切實(shí)加大對財(cái)力較弱縣的轉(zhuǎn)移支付以及社保專項(xiàng)資金的補(bǔ)助力度，確保社會保障體系運(yùn)行的順利。第二，完善社會保障籌資機(jī)制。在增加政府投入的同時，充分調(diào)動個人和社會的力量，特別是要針對個人繳費(fèi)積極性不高的問題，建立個人繳費(fèi)與社會保險(xiǎn)待遇掛鉤的機(jī)制，激勵參保人早繳費(fèi)、多繳費(fèi)、長繳費(fèi)，增加個人賬戶積累。第三，建立信息共享機(jī)制。加強(qiáng)部門間信息平臺整合，以社會保障卡發(fā)放應(yīng)用為契機(jī)，推進(jìn)建立全省統(tǒng)一的人口信息資源庫，并建立聯(lián)網(wǎng)查詢審核機(jī)制，為各種社保資金的核定、發(fā)放和監(jiān)管提供依據(jù)，有效避免重復(fù)參保和騙取套保等問題的發(fā)生。

4.做好社會保障資金的有力監(jiān)管。第一，提高基層財(cái)政社保管理人員的政策執(zhí)行水平，嚴(yán)格遵守社會保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理等制度辦法，杜絕違規(guī)行為發(fā)生。第二，推行養(yǎng)老、城鄉(xiāng)低保、醫(yī)改等社?；鹂冃гu價(jià)，將評價(jià)結(jié)果及時向社會公開。第三，堅(jiān)持全程監(jiān)管。建立定期巡查機(jī)制，委托中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)檢查，確保每一筆資金的使用規(guī)范。

注釋：

①河北省社會保障體系建設(shè)的相關(guān)數(shù)據(jù)由筆者從相關(guān)部門得出。如無特別表明，均是此來源。

②數(shù)據(jù)來源：http：//report.hebei.com.cn/system/2014/03/19/013273036.shtml。

③數(shù)據(jù)來源：《河北省2012年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》《河北省2013年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。

［1］杜彥卿.關(guān)于進(jìn)一步做好財(cái)政社保工作的調(diào)研報(bào)告［J］.經(jīng)濟(jì)研究參考，2013，（40）.

［2］文武.社保制度如何應(yīng)對新挑戰(zhàn)［N］.中國財(cái)經(jīng)報(bào)，2012-03-17.

［3］刁俊強(qiáng).健全和完善我國社會保障體系析論［D］.重慶：西南大學(xué)，2008.

［4］尹蔚民.統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)［J］.求是，2013，（3）.

［5］李婷婷.中國社會保障體系建設(shè)的政府責(zé)任研究［D］.上海：華東師范大學(xué)，2007.