四黃懸液外敷治療骨折早期肢體腫痛的研究

周國柱，朱金華，江 萍，鮑自立

(江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

四黃懸液外敷治療骨折早期肢體腫痛的研究

周國柱，朱金華，江 萍，鮑自立

(江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

目的 觀察中藥四黃懸液外敷治療骨折早期肢體腫痛的療效。方法 將125例骨折早期肢體腫脹患者隨機(jī)分為2組，對照組63例給予西醫(yī)消腫止痛等常規(guī)治療，治療組62例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用四黃懸液外敷于患肢腫脹處,分別于治療后2，4，7 d進(jìn)行肢體腫脹及疼痛程度評定。結(jié)果 治療后4 d 2組肢體腫脹及疼痛程度開始減輕(P均<0.05)，治療后7 d明顯減輕(P均<0.01)，且治療組減輕程度優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論 中藥四黃懸液能有效緩解骨折早期肢體腫脹及疼痛,且用藥安全,操作簡便。

四黃懸液；外敷；骨折早期；肢體腫痛

隨著工業(yè)、交通等事業(yè)的日益發(fā)展，四肢創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率越來越高，而腫脹疼痛是骨折早期患者最常見的并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦。四肢腫脹對靜脈回流產(chǎn)生不利影響，如果腫脹嚴(yán)重還可影響到動脈供血，使患肢得不到足夠的營養(yǎng)和血液供應(yīng)，甚至導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。而疼痛則是由于創(chuàng)傷性血腫或炎癥反應(yīng)刺激局部神經(jīng)末梢所致。此外由于肢體腫脹嚴(yán)重常產(chǎn)生張力性水泡，使手術(shù)不能及時進(jìn)行，延長住院時間及費(fèi)用。因此對于骨折早期肢體腫痛的治療具有重要意義。本研究觀察了經(jīng)驗(yàn)方四黃懸液外敷患肢腫脹部位治療骨折早期肢體腫痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年4月—2014年2月本院骨傷科收治四肢新鮮骨折患者125例，X射線檢查顯示有明確四肢骨折，患者自愿簽署知情同意書接受試驗(yàn)藥物治療。排除開放性損傷者，孕婦及兒童病理性骨折者，合并骨筋膜室綜合征及嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷者，患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，患有精神障礙等疾病不能配合治療者。剔除未按規(guī)定治療、資料不完整者，不配合治療、要求中途退出者。按隨機(jī)平行對照原則,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字分為2組：治療組62例，男40例，女22例；年齡28～45歲；受傷時間1～9 h；輕度腫脹(皮膚腫脹，但皮紋尚存在，標(biāo)尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度<0.5 cm)8例;中度腫脹(皮紋消失，但無水泡，標(biāo)尺法與健側(cè)對比腫脹中心高度為0.5～1.0 cm)45例;重度腫脹(皮膚重度腫脹，出現(xiàn)水泡，標(biāo)尺法與健側(cè)對比腫脹屮心高度>1 cm)9例。骨折部位：脛腓骨骨折14例，跟骨骨折6例，尺骨和/或橈骨骨折20例，肱骨骨折4例，跖骨骨折14例，掌骨骨折4例。對照組63例，男42例，女21例；年齡25～48歲；受傷時間0.5～12 h；輕度腫脹9例，中度腫脹44例，重度腫脹10例。脛腓骨骨折13例，跟骨骨折7例，尺骨和/或橈骨骨折21例，肱骨骨折3例，跖骨骨折15例，掌骨骨折4例。2組患者年齡、性別、就診時間、骨折部位、治療前患肢腫脹程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，20%甘露醇250 mL靜脈滴注，1次/d，共用3 d，患肢采用石膏托或骨牽引等制動，患肢需抬高并高于心臟水平，腫脹部位冰敷，此外口服美洛昔康消炎鎮(zhèn)痛1粒/次。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予四黃懸液外敷患肢腫脹部位。四黃懸液由藤黃10 g、黃連10 g、大黃10 g、土大黃10 g、梔子10 g、苦參10 g組成，將上述中藥采用超微粉碎技術(shù)粉碎后加入4 000 mL清潔水武火煮沸后文火再煮30 min，靜置1 h后再采用1 200目過濾器過濾后加入適量助懸劑制成混懸液，再加入適量高純氯化鈉，制成10%氯化鈉的高滲溶液。將紗布用四黃懸液浸濕，以擰起不滴水為度，紗布可以根據(jù)患肢腫脹程度及部位裁剪合適大小，將紗布外敷于腫脹部位后用保鮮膜覆蓋以防止藥液蒸發(fā)過快，再用繃帶包扎，松緊適宜，以不影響患肢血供為度，每日下午更換1次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腫脹程度 分別測量用藥前、用藥后2 d、用藥后4 d、用藥后7 d患肢腫脹最明顯處的周徑,同時測量相應(yīng)位置健肢的周徑，并計(jì)算出兩者之間的周徑差[1]。

1.3.2疼痛情況 采用疼痛視覺模擬法(VAS)[2]評定疼痛情況：0分為無痛；1～3分為有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后患肢腫脹情況 治療后2 d，2組患肢腫脹情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后4 d治療組腫脹改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后7 d治療組改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后患肢腫脹情況(周徑差)比較

2.22組治療前后疼痛程度 治療后2 d，2組VAS評定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后4 d，治療組VAS評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后7 d，治療組VAS評分明顯低于治療組(P<0.01)。見表2。

2.3不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)輕微的皮膚瘙癢反應(yīng)1例，無明顯紅疹，未行特別處理，癥狀自行消失；對照組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

遭受創(chuàng)傷之后，機(jī)體立即產(chǎn)生自我反應(yīng)，釋放出許多炎癥因子，這些因子刺激神經(jīng)發(fā)布疼痛信號，由于疼痛而使肌肉緊張和血管破裂導(dǎo)致肢體缺血，肌肉、血管收縮性明顯降低[3]，使靜脈及淋巴管淤滯，血液回流障礙，許多血管“無再灌注”[4]，血管通透性升高，水分、電解質(zhì)和血漿蛋白等物質(zhì)滲入組織間隙，同時中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等從血管溢出，進(jìn)入組織間隙，從而發(fā)生組織間水腫[5]，另外下肢深靜脈瓣膜功能下降，也會加重組織水腫[6]。

表2 2組治療前后VAS評分比較分)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體正常是血流于脈內(nèi)，運(yùn)行通暢，周流不息，營養(yǎng)全身及臟腑，溫煦四肢百骸，濡潤經(jīng)脈、絡(luò)脈。四肢遭受外力，骨斷筋傷，筋脈破損，血溢脈外，惡血留內(nèi)，氣血凝滯，流通不暢，血行之道阻滯不通，造成氣血運(yùn)行失常，不通則痛；瘀積不散，瘀血積于皮膚腠理則腫。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中云“氣傷痛，形傷腫”；《普濟(jì)方·折傷門》記載：“若因傷折，血動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫，為脹，治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以完傷也?！彼狞S懸液是鮑自立主任中醫(yī)師在長期的臨床實(shí)踐中摸索出的經(jīng)驗(yàn)方。該方中大黃具有清泄?jié)駸?、瀉火解毒、活血祛瘀之功效；藤黃具有消腫、解毒、止血之功效；黃連能瀉火、解毒、清熱、燥濕；梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒之功效；苦參具有清熱祛濕之功效。諸藥合用，能使水濕自除、腫脹自消。現(xiàn)代藥理研究顯示大黃中D-兒茶素和沒食子酸能促進(jìn)血小板黏附和聚集，有利于血栓形成，促進(jìn)凝血，使受傷局部的血管收縮[7-8]。大黃可提高血漿滲透壓，使組織液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，以補(bǔ)充因大量失血而丟失的血量，降低血液黏度，有利于解除微循環(huán)障礙。此外祁紅[9]試驗(yàn)證明大黃素能顯著抑制角叉菜膠引起的足趾腫脹及醋酸引起的腹腔毛細(xì)血管通透性增高，對急性炎癥有明顯的抑制作用。黃連具有顯著的抗菌、抗病毒作用，且抗菌譜很廣，對革蘭陽性和陰性細(xì)菌及總型流感病毒、真菌類均有一定的抑制作用，此外黃連能抑制血小板聚集，有抗凝作用。土大黃中大黃素及大黃酚對激動劑誘導(dǎo)的血管收縮有明顯抑制作用，可以明顯抑制KCl誘導(dǎo)的血管收縮反應(yīng)，最大收縮力分別降低38.4%和18.8%[10]，能有效改善四肢微循環(huán)。梔子具有消腫止痛作用，對醋酸誘發(fā)小鼠扭體反應(yīng)有明顯抑制作用，具有一定的鎮(zhèn)痛作用[11]?？鄥⒅械闹饕瘜W(xué)成分為生物堿、黃酮、皂苷等，苦參黃酮是苦參中一類重要的化學(xué)成分，具有抗炎等作用。藤黃具有廣譜的抗菌活性,并能抗原蟲和真菌。將上述中藥采用超微粉碎技術(shù)加工成直徑小于10 μm粉體，在該細(xì)度條件下的細(xì)胞破壁率大于95%，破壁后的細(xì)胞內(nèi)的有效成分充分暴露出來，使得藥物中的有效成分釋放速度及釋放量會大幅提高，極大提高中藥的臨床功效[12]。將上述中藥做成混懸液能使有效成分均勻分布在溶液中，使藥物能更均勻分布在腫脹部位，做到中藥有效成分在腫脹肢體部位的全覆蓋，充分發(fā)揮療效。而制成高滲溶液是為了利用高滲原理，促進(jìn)腫脹組織中的水分外滲，減輕對血管壁的壓迫，使靜脈回流阻力下降，改善局部的血液循環(huán)，消除組織細(xì)胞的水腫，減緩水腫對組織細(xì)胞的壓迫，促進(jìn)肢體腫脹的消除。此外中藥外敷治療不通過胃腸道，避免了肝臟對藥物的代謝，全身不良反應(yīng)較小[13]。

本研究結(jié)果證明四黃懸液能有效緩解骨折早期肢體腫脹，減輕患肢疼痛，對于骨折早期肢體腫痛的治療具有積極的意義。但由于受到時間及經(jīng)費(fèi)、設(shè)備等客觀條件的限制，臨床研究時間尚短，觀察病例較少，盡管取得了階段性成果，但還需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究加以證實(shí)，為臨床應(yīng)用及推廣四黃懸液治療創(chuàng)傷骨折早期腫痛提供足夠有力的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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Clinical research of Four Yellow Duspension in topical treatment of limb swelling in early fracture

ZHOU Guozhu, ZHU Jinhua, JIANG Ping, BAO Zili

(Jingjiang City Hospital of TCM, Jingjiang 214500, Jiangsu, China)

Objective It is to observe the curative effect of traditional Chinese medicine Four Yellow Suspension in topical treatment of limb swelling in early fracture. Methods 125 patients with limb swelling in early fracture were randomly divided into treatment group and control group. The patients in the control group (63 cases) were treated with conventional western medicine for acetanilide and detumescence etc. The patients in the treatment group (62 cases) were treated by traditional Chinese medicine Four Yellow Suspension topical on the basis of conventional therapy. All patients were received limb swelling and pain test and score after therapy 2, 4, 7 day.Results For the two groups, the degree of limb swelling and pain were began to lessen after treatment for 4 days, and were markedly decreased after treatment for 7 days, there was significant difference between the two groups (P<0.01), the treatment groups was significantly better than the control group. Conclusion Traditional Chinese medicine Four Yellow Suspension has good effect in topical treatment of limb swelling in early fracture, and safety, easy to operate.

Four Yellow Suspension; topical; early fracture; limb swelling

周國柱，男，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷骨科。

鮑自立，E-mail：670874066@qq.com

江蘇省中醫(yī)藥管理局科技項(xiàng)目(LB13038)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.008

R683.4

A

1008-8849(2015)03-0251-03

2014-08-10