丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

尹秀榮

(山東省臨清市人民醫(yī)院，山東 臨清 252600)

麻 醉

丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉在老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

尹秀榮

(山東省臨清市人民醫(yī)院，山東 臨清 252600)

目的 觀察并比較丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈持續(xù)輸注與靶控輸注(TCI)在老年腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果。方法 將60例接受腹腔鏡手術(shù)的老年患者隨機(jī)平均分為C組與T組，C組接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈持續(xù)輸注麻醉，T組則接受丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈TCI麻醉。采用改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(OAA/S)對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)麻醉恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用修訂韋氏成人智力量表(WAIS2RC)對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用術(shù)后低血壓、惡性嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)麻醉安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 T組與C組在OAA/S評(píng)分方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；與C組相比，T組睜眼時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著縮短(P<0.05),術(shù)后WAIS2RC評(píng)分顯著升高，(P<0.05)；T組麻醉相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注適用于老年腹腔鏡手術(shù)麻醉，具有麻醉效果肯定、安全性好、麻醉恢復(fù)快以及對(duì)認(rèn)知功能保護(hù)等特點(diǎn)。

老年人；丙泊酚；瑞芬太尼；麻醉；靶控輸注

靶控輸注(TCI)技術(shù)是近年來(lái)用于手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛的新技術(shù)之一，指在進(jìn)行靜脈麻醉時(shí)，根據(jù)所用麻醉藥物的藥效動(dòng)力學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)特征為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)血漿或效應(yīng)室等靶位藥物濃度的調(diào)節(jié)，以達(dá)到對(duì)適當(dāng)麻醉深度控制及維持的目的[1-2]。在臨床治療中，TCI具有使麻醉血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、使麻醉深度易于控制以及有助于患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇等優(yōu)點(diǎn)[3]。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)及維持；瑞芬太尼屬于超短效阿片類藥物，起效快，作用時(shí)間短[4]。老年患者因機(jī)體功能下降，慢性并發(fā)癥多等特點(diǎn)，在術(shù)中需要平穩(wěn)的麻醉以及術(shù)后良好的麻醉恢復(fù)[5]。本研究對(duì)比了丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼TCI與丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼持續(xù)輸注在接受腹腔鏡手術(shù)老年患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年1月—2013年1月于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者60例作為研究對(duì)象，所有患者美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其中男47例，女13例，年齡(69.54±11.62)歲。將以上患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組(C組)與靶控輸注組(T組)，每組各30例。C組中男24例，女6例，年齡(68.14±14.28)歲，體質(zhì)量(51.37±11.62)kg，氣腹壓力(12.64±1.27)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，手術(shù)時(shí)間(34.55±10.92)min。T組中男23例，女7例，年齡(69.97±15.11)歲，體質(zhì)量(52.48±13.29)kg，氣腹壓力(11.98±13.37)mmHg，手術(shù)時(shí)間(36.11±9.40)min。2組患者在性別組成、年齡、ASA分級(jí)、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法 術(shù)前8 h禁食，4 h禁水，對(duì)患者采用靜吸復(fù)合麻醉。術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg以及苯巴比妥0.1 g。患者入室后連接飛利浦MP20監(jiān)護(hù)儀，對(duì)血壓、心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。建立靜脈通道后給予咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg。行直視氣管內(nèi)插管，連接德國(guó)Drager公司生產(chǎn)的Fabius GS麻醉機(jī)，調(diào)整呼吸頻率12次/min，潮氣量10 mL/kg。對(duì)于C組患者，選擇丙泊酚及瑞芬太尼連續(xù)靜脈輸注的方式。首先給予瑞芬太尼負(fù)荷量0.5 μg/kg，之后以瑞芬太尼0.05 μg/(kg·min)的速度進(jìn)行維持輸注，同時(shí)在給予瑞芬太尼負(fù)荷量后給予丙泊酚負(fù)荷量0.5 mg/kg，之后以3 mg/(kg·h)的速度進(jìn)行維持輸注。對(duì)于T組患者，則采用TCI的方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持。啟動(dòng)德國(guó)Drager公司生產(chǎn)的Zeus麻醉工作站，將藥物把控輸注模型選擇為Minto，均選擇靶控血漿，先給予瑞芬太尼(設(shè)定靶濃度為1.0 ng/mL)，輸注2 min后開(kāi)始輸注丙泊酚(設(shè)定靶濃度為1.0 μg/mL)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者術(shù)中不同時(shí)間麻醉效果、術(shù)后麻醉恢復(fù)、認(rèn)知功能以及術(shù)后并發(fā)癥等分別進(jìn)行比較與評(píng)價(jià)。

1.3.1麻醉效果 麻醉效果的評(píng)價(jià)采用改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜評(píng)分(The Observer’s Assessment of Alertness/Sedation Scale,OAA/S)[6]。量表得分共5分：1分代表患者對(duì)拍打身體無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，但對(duì)傷害性刺激有反應(yīng)；2分代表對(duì)反復(fù)大呼其姓名無(wú)反應(yīng)，但對(duì)拍打身體有反應(yīng)；3分代表對(duì)正常呼名無(wú)反應(yīng)，而對(duì)大呼其名有反應(yīng)；4分指對(duì)正常呼名能夠反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍；5分指對(duì)正常呼名應(yīng)答正常。

1.3.2術(shù)后麻醉恢復(fù) 本研究采用呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間評(píng)價(jià)術(shù)后麻醉恢復(fù)情況。

1.3.3術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)價(jià) 本研究在患者術(shù)后3 d采用適合老年人評(píng)價(jià)的修訂韋氏成人智力量表(WAIS2RC)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好。

1.3.4麻醉相關(guān)并發(fā)癥 本研究對(duì)出現(xiàn)的低血壓、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、體動(dòng)反應(yīng)以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)中不同時(shí)間麻醉效果比較 分別對(duì)C組及T組患者手術(shù)開(kāi)始后0 min、10 min、20 min、30 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)OAA/S評(píng)分進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)2組患者同時(shí)間OAA/S評(píng)分之間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)麻醉效果(OAA/S評(píng)分)比較分)

2.22組麻醉恢復(fù)情況比較 T組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間以及拔管時(shí)間均顯著短于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；T組術(shù)后WAI2RC評(píng)分顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組麻醉恢復(fù)情況及術(shù)后認(rèn)知功能比較

注：①與C組相比，P<0.05。

2.32組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 T組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為17%(5/30)，顯著低于C組的43%(13/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7.157,P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 例

3 討 論

丙泊酚與瑞芬太尼均為臨床上較為常用的麻醉藥物，丙泊酚起效快，恢復(fù)時(shí)間短，臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富，用于多種手術(shù)麻醉，其麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果均得到了肯定，與其他麻醉藥物聯(lián)用時(shí)可提供更具優(yōu)勢(shì)的臨床療效[7]。瑞芬太尼為μ阿片受體激動(dòng)劑，具有起效快，麻醉可控性強(qiáng)、分布容積小等特點(diǎn)，較適合于腹腔鏡等短小手術(shù)的麻醉[8]。丙泊酚與瑞芬太尼常聯(lián)合使用，以期獲得更為肯定的麻醉、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，TCI是近年來(lái)出現(xiàn)的新型麻醉給藥方法，即基于計(jì)算機(jī)技術(shù)，以藥代-藥物動(dòng)力學(xué)為理論依據(jù)，通過(guò)調(diào)節(jié)血漿或效應(yīng)室的麻醉藥物濃度對(duì)麻醉深度進(jìn)行控制[9]。TCI所采用的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，均由特定人群中測(cè)得的數(shù)據(jù)為依據(jù)，編寫(xiě)成計(jì)算機(jī)軟件以供使用。以預(yù)期的實(shí)時(shí)血藥濃度作為反饋，計(jì)算機(jī)接受該反饋信息后對(duì)下一步的藥物輸注速率進(jìn)行精確控制，調(diào)節(jié)間期時(shí)間短，可確保靶位藥物濃度的恒定[10-11]。TCI以各麻醉藥物在體內(nèi)分布、作用及消除的過(guò)程為依據(jù)，因此對(duì)于患者麻醉深度容易調(diào)節(jié)，可根據(jù)手術(shù)及治療需要對(duì)把濃度進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)。

在麻醉治療時(shí)，老年患者人群有著獨(dú)特的藥理學(xué)特點(diǎn)。由于機(jī)體功能衰退、老年人存在的各種病理改變等原因，老年患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)對(duì)麻醉藥物更為敏感。老年人心功能及肝血流量減退，持續(xù)靜脈輸注的麻醉藥物血漿濃度升高較快但清除率較低，對(duì)于保持麻醉的平穩(wěn)及并發(fā)癥的控制不利[12]。本研究采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)接受腹腔鏡治療的老年患者進(jìn)行麻醉，分別采用傳統(tǒng)持續(xù)靜脈輸注與TCI方式進(jìn)行麻醉，采用OAA/S對(duì)麻醉效果進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩種方法在臨床麻醉深度均較為滿意，組間比較無(wú)顯著差異。但在術(shù)后麻醉蘇醒和安全性方面，TCI要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)持續(xù)輸注的方式，不僅表現(xiàn)在表現(xiàn)在呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間縮短，而且表現(xiàn)在麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著降低。而且本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后WAIS2RC評(píng)分的顯著改善，說(shuō)明TCI在對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的保護(hù)方面效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)持續(xù)輸注。

總之，本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)持續(xù)靜脈輸注方式相比，TCI輸注對(duì)患者呼吸循環(huán)影響較小，安全性高，麻醉恢復(fù)快，且對(duì)認(rèn)知功能具有保護(hù)作用，因此在老年患者如腹腔鏡等短小手術(shù)中，TCI是一種理想的麻醉方式。

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