臭氧聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療真菌性陰道炎療效觀察

譚曼霞，倪 莉

(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 400050)

臭氧聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療真菌性陰道炎療效觀察

譚曼霞，倪 莉

(重慶市九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 400050)

目的 觀察臭氧聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療真菌性陰道炎(MV)的療效。方法 將MV患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各72例。對(duì)照組采用硝酸咪康唑栓治療，觀察組則采用臭氧聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療。治療7 d后，統(tǒng)計(jì)2組間療效差異，并比較2組間癥狀緩解時(shí)間、體征改善時(shí)間、病菌轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率差異。結(jié)果 1個(gè)療程結(jié)束后，觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，無效率則顯著低于對(duì)照組。觀察組癥狀緩解時(shí)間和體征改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，病菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論 采用臭氧聯(lián)合方案能有效提高硝酸咪康唑栓治療MV的療效，加快癥狀緩解和體征改善，并降低復(fù)發(fā)率。

真菌性陰道炎；臭氧；硝酸咪康唑栓

真菌性陰道炎(MV)又稱外陰陰道念珠菌病，是一種由真菌感染引起的一系列以白帶增多、外陰瘙癢、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)的常見婦科病，70%的婦女一生中至少患過1次MV，10%～20%的健康婦女陰道中有念珠菌存在,絕大多數(shù)的MV由白色念珠菌感染引起的，少數(shù)患者由光滑念珠菌、近平滑念珠菌或熱帶念珠菌等引起[1-2]。目前臨床上治療MV的方法主要有藥物治療和物理治療2種，有研究稱單純藥物治療MV的有效率在80%左右，但復(fù)發(fā)率較高[3]。臭氧是臨床上一種高效、快速的消毒滅菌劑，對(duì)機(jī)體的治療具有高效消毒、強(qiáng)氧化以及推化的功能，應(yīng)用領(lǐng)域比較廣泛，但是目前在治療婦女生殖道炎癥的研究資料較少[3]。為了觀察臭氧在婦科疾病中的臨床應(yīng)用效果，本研究對(duì)入院的MV患者采用臭氧聯(lián)合硝酸咪康唑栓方案治療，觀察能否提高硝酸咪康唑栓治療MV的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 收集2012年3月—2013年3月來我院就診的MV患者144例，均符合“外陰陰道念菌病(VVC)診治規(guī)范”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且屬于單純性陰道炎，均有性生活史，行陰道病原體培養(yǎng)檢查證實(shí)白色念珠菌陽性；患者就診時(shí)有外陰瘙癢、灼痛，白帶異常等臨床表現(xiàn)，部分患者伴有尿痛和性交痛等癥狀；行婦科檢查顯示可見小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜覆蓋白色膜狀物體，凝乳樣或白色豆渣狀，患者外陰局部充血或潰瘍。入選患者試驗(yàn)前7 d內(nèi)未使用其他抗真菌類藥物，均簽署知情同意書。排除兒童、孕婦以及哺乳期婦女,對(duì)試驗(yàn)用藥物具有過敏史者或者具有高敏體質(zhì)者，患有嚴(yán)重的肝、腎、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及內(nèi)分泌疾病者；近期接受過藥物治療的者，復(fù)發(fā)性MV者。按照隨機(jī)分配原則將患者分成2組：對(duì)照組72例，年齡23～58(36.28±9.71)歲；病程0.5～24(5.23±6.78)個(gè)月。觀察組72例，年齡21～53(34.16±9.35)歲；病程0.75～24(5.47±6.30)個(gè)月。2組患者間年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 所有患者要求月經(jīng)結(jié)束3 d后開始用藥，每晚洗凈外陰后將硝酸咪康唑栓劑(廣東羅浮山國藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120121)置于陰道深處，1枚/次，1次/d，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用臭氧婦科治療儀進(jìn)行陰道沖洗。具體方法：制備臭氧液[控制溫度在(32±2)℃，濃度≥6 mg/L，源水要求導(dǎo)電率≤5 μs/cm，相對(duì)濕度<95%]。患者采取膀胱截石位，窺開引導(dǎo)，治療時(shí)先沖洗外陰，噴頭用0.53%新潔靈消毒，按下主機(jī)開關(guān)電鈕，指示燈亮后，顯示窗口發(fā)生器工作電流正常，噴頭將持續(xù)性噴出臭氧消毒液，再?zèng)_洗陰道內(nèi)部，持續(xù)2 min后打開霧化開關(guān)，進(jìn)行局部干臭氧霧化10 min，窺陰器要不斷旋轉(zhuǎn)，以清洗到陰道的每一個(gè)角落；治療過程中上下左右活動(dòng)治療頭，以減少治療死角。臭氧液清洗浸泡3～5 min，使陰道炎癥徹底根治。

1.3觀察指標(biāo) 分別在用藥后第7天、第2次月經(jīng)結(jié)束后采用革蘭染色鏡檢法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，統(tǒng)計(jì)2組患者白色念珠菌陰性率和復(fù)發(fā)情況(復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/療程結(jié)束后白色念珠菌轉(zhuǎn)陰人數(shù)×100%)。統(tǒng)計(jì)2組間瘙癢、灼痛等癥狀緩解時(shí)間和體征改善時(shí)間差異。用藥7 d后，觀察比較2組間療效差異。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：療程結(jié)束后，患者外陰瘙癢和灼燒感消失，黏膜充血消失，陰道分泌物中檢測不到白色念珠菌；顯效：癥狀顯著減輕，白帶恢復(fù)正常，陰道黏膜充血顯著減輕，陰道分泌物中檢測不到白色念珠菌；有效：癥狀較治療前減輕，白帶量較療前減少，陰道黏膜充血減輕，陰道分泌物中檢查顯示白色念珠菌陰性或陽性；無效:療程結(jié)束后，患者癥狀和體征無變化，病原菌陽性?？傆行?治愈+顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1治療7 d后2組療效比較 觀察組治愈率和總有效率均顯著高于對(duì)照組。見表1。

表1 治療7 d后2組療效比較 例(%)

2.22組癥狀緩解時(shí)間、體征改善時(shí)間、病菌轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間和體征改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，病菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組癥狀緩解時(shí)間、體征改善時(shí)間、病菌轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

在正常狀態(tài)下，人體的陰道菌群有維持生態(tài)平衡及自凈的能力。當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，pH值降低或免疫功能低下、合并糖尿病、長期應(yīng)用抗生素時(shí)，陰道內(nèi)正常菌群受到抑制而使念珠菌過度生長并造成炎癥。MV發(fā)作時(shí)外陰瘙癢、有燒灼感，小便疼痛，外陰部周圍常常發(fā)紅、水腫，表皮變化多種多樣，也可以發(fā)生很淺的水皰丘疹，同時(shí)伴有白色豆渣樣白帶，部分患者還會(huì)有尿急、尿痛和性交痛等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)患者痛苦不堪、坐臥不寧，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量[5]。

目前臨床上藥物治療該病的方法有外用和內(nèi)服2種，常用的外用制劑有咪康唑栓/軟膠囊、克霉唑栓/片、制霉菌素片等。對(duì)于未婚無性生活的女性、外出不方便局部用藥者或?qū)⒃陆?jīng)來潮者，則可口服氟康唑治療[6]。硝酸咪康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，為咪康唑的去氯衍生物，通過干擾細(xì)胞色素p450的活性來抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響其代謝過程發(fā)揮抑菌作用，對(duì)多種真菌，尤其是念珠菌有抗菌作用，臨床上也常用于MV的治療，具有不錯(cuò)的療效[7]。

由于藥物治療MV的療效仍不是很理想，且通常復(fù)發(fā)率較高，故臨床上也常用臭氧聯(lián)合藥物治療方案。臭氧是一類高效、光譜殺菌劑，具有很強(qiáng)的氧化性，多為淺藍(lán)色，而且不太穩(wěn)定，在常溫先會(huì)緩慢地進(jìn)行分解，迅速分解，能在短時(shí)間有效破壞微生物、病毒和細(xì)菌的生化結(jié)構(gòu)，而使其失去生存能力。在臭氧治療MV過程中，臭氧本身被還原為氧氣，因此在發(fā)揮殺菌治療的同時(shí)還能改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，抑制厭氧菌的生長[8]。有資料研究表明，臭氧消毒劑對(duì)陰道pH值以及有關(guān)內(nèi)環(huán)境的各項(xiàng)指標(biāo)無明顯的不良影響，臭氧液治療陰道炎并不會(huì)嚴(yán)重影響陰道內(nèi)環(huán)境的重建，其可能機(jī)制會(huì)為臭氧液殺菌能力強(qiáng)而快，治療作用產(chǎn)生比較快，臭氧類似性沖擊性的治療方式可能更有利于陰道內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)[9-10]。臭氧在陰道炎的治療中表現(xiàn)出了很好的療效[11]。本研究結(jié)果亦顯示治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且癥狀緩解時(shí)間和體征改善時(shí)間顯著縮短，復(fù)發(fā)率亦明顯降低。

綜上所述，臭氧聯(lián)合酸咪康唑栓能在治療MV具有相當(dāng)?shù)呐R床療效，在治療過程中無嚴(yán)重不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，可以緩解患者的臨床癥狀，因此臭氧聯(lián)合硝酸咪康唑栓是治療婦科MV的最佳治療方式，值得臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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