低位B-Lynch縫合術(shù)對前置胎盤產(chǎn)婦術(shù)后卵巢功能及月經(jīng)的影響

張 佳

(廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院,廣西 柳州 545007)

低位B-Lynch縫合術(shù)對前置胎盤產(chǎn)婦術(shù)后卵巢功能及月經(jīng)的影響

張 佳

(廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院,廣西 柳州 545007)

目的 探討低位B-Lynch縫合術(shù)對前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后卵巢功能及月經(jīng)的影響。方法 選取剖宮產(chǎn)分娩前置胎盤產(chǎn)婦104例，將其分為2組：觀察組53例行低位BLynch縫合術(shù)止血，對照組51例行宮腔塞紗止血，比較2組產(chǎn)婦手術(shù)時間、出血量、術(shù)后惡露月經(jīng)情況。術(shù)后隨訪2年，觀察2組卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)等生殖激素水平的差異。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量以及子宮切除率、產(chǎn)后出血率均顯著少于對照組(P均<0.05)；術(shù)后產(chǎn)婦異常體溫及血性惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及月經(jīng)量等情況與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；2組術(shù)后隨訪2年FSH、E2、LH等血清生殖激素水平與術(shù)后6周相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，且2組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 低位B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，止血迅速有效，能保留子宮，減少產(chǎn)后出血，且對卵巢功能、月經(jīng)恢復(fù)無明顯影響，是前置胎盤剖宮產(chǎn)較為理想的止血術(shù)式。

卵巢功能；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；月經(jīng)；低位B-Lynch縫合術(shù)

前置胎盤是一種嚴(yán)重的孕晚期妊娠并發(fā)癥，亦是引起產(chǎn)后出血的最常見原因之一[1]，且起病急、病程進(jìn)展快、出血量多，臨床往往難以控制。而剖宮產(chǎn)手術(shù)可在短時間內(nèi)將胎兒娩出，對母嬰均相對較為安全，是目前臨床處理前置胎盤產(chǎn)婦分娩的主要手段。但前置胎盤特別是中央性前置胎盤，胎盤附著于子宮下段，產(chǎn)婦在胎盤剝離后大多子宮收縮力差，血竇難以閉合，易出現(xiàn)難以控制的兇險性出血，常危及生命，是產(chǎn)科急診子宮切除的手術(shù)指征之一，故在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中采取迅速有效的止血措施尤為重要。B-Lynch縫合術(shù)是近年來新發(fā)展起來的控制產(chǎn)后出血方法，在臨床上應(yīng)用逐漸增多，并經(jīng)過臨床實踐，發(fā)展了一些改良B-Lynch縫合術(shù)，且取得了滿意效果[2-3]。2010年1月—2012年1月我院在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用了低位B-lynch縫合術(shù)治療，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取在我院剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)婦104例，術(shù)前均經(jīng)B超檢查確診為前置胎盤[4]，排除臨床資料不全影響研究結(jié)果判斷者，有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重妊娠合并癥者，以及有其他嚴(yán)重臟器疾病導(dǎo)致出血的患者。將患者分為2組：對照組51例，年齡(28.5±2.5)歲；孕次(3.15±0.52)次，產(chǎn)次(1.35±0.47)次，孕周(37.5±1.5)周；前置胎盤中央型37例，部分型6例，邊緣型8例。觀察組53例，年齡(28.6±2.7)歲；孕次(3.17±0.49)次，產(chǎn)次(1.36±0.49)次，孕周(37.6±1.4)周；前置胎盤中央型36例，部分型7例，邊緣型10例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中行低位B-Lynch縫合術(shù)止血，具體方法如下:在產(chǎn)婦娩出胎盤后，術(shù)者先將其子宮托出，選擇子宮前壁切口下緣4～5 cm、距右側(cè)緣3 cm左右處為穿刺點進(jìn)針，進(jìn)針點注意要盡量低于大部分子宮出血活躍區(qū)。采用無創(chuàng)傷圓針穿入患者宮腔達(dá)切口上緣3 cm處，然后從距側(cè)方4 cm出針，加壓拉至宮底，再繞過宮底至后壁，于前壁大致相當(dāng)部位處進(jìn)針至宮腔，然后水平出針至左后壁。子宮切口左右兩側(cè)進(jìn)針和出針大體相同。最后在切口下慢慢將縫線首尾部拉緊，同時給宮體加壓，使得子宮呈現(xiàn)縱向壓縮狀再行打結(jié)。仔細(xì)觀察子宮質(zhì)地情況，在血流恢復(fù)后關(guān)腹。對照組采取宮腔塞紗止血，在產(chǎn)婦娩出胎盤后，從宮底開始，由內(nèi)向外采用宮腔紗布條一層層將宮腔填緊，另一端從宮頸口達(dá)陰道內(nèi)，逐漸填塞子宮下段，觀察未有活動性出血后，將子宮切口縫合。術(shù)后2組均采用抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)后24 h將紗條取出。

1.3觀察項目 統(tǒng)計2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、產(chǎn)后出血率、子宮切除率、術(shù)后異常體溫時間(術(shù)后進(jìn)行體溫常規(guī)檢測，每天有1次>37.5 ℃即屬異常)以及血性惡露持續(xù)時間；術(shù)后6周、6個月、1年、2年時抽血檢測FSH、E2、LH等血清生殖激素水平，以了解該術(shù)式是否對產(chǎn)婦卵巢功能有影響；并隨訪月經(jīng)復(fù)潮時間及狀況。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、產(chǎn)后出血率均顯著少于對照組(P均<0.01)。對照組術(shù)后子宮切除7例；觀察組除1例產(chǎn)婦為第3次施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，中央型前置胎盤并伴有胎盤植入，術(shù)中可見其子宮下段血管怒張，采用低位B-lynch縫合術(shù)止血效果不佳，遂予以子宮切除，其余52例產(chǎn)婦均止血成功；2組止血成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較

2.22組術(shù)后情況比較 2組術(shù)后均未出現(xiàn)子宮缺血、壞死以及感染等特殊并發(fā)癥；2組子宮保留者(對照組44例、觀察組52例)產(chǎn)后42 d行婦科及B超檢查示子宮恢復(fù)佳，切口愈合良好，未發(fā)現(xiàn)宮腔殘留和積液存在，隨訪過程中月經(jīng)來潮均已恢復(fù)，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量正常。2組術(shù)后產(chǎn)婦異常體溫及血性惡露持續(xù)時間、月經(jīng)恢復(fù)時間及月經(jīng)量等情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后情況比較

2.32組術(shù)后性激素水平比較 2組術(shù)后2年FSH、E2、LH等血清生殖激素水平與術(shù)后6周相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，且2組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后性激素水平比較

3 討 論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超>500 mL，是分娩期產(chǎn)婦較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的臨床例數(shù)也不在少數(shù)，前置胎盤就是引起產(chǎn)后出血的原因之一，且完全性前置胎盤會引起反復(fù)多次出血，出血量多，嚴(yán)重者甚至引起產(chǎn)婦體克。隨著近年來臨床剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增加[5]。目前針對前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)式選擇的臨床研究仍是一個熱門主題，多數(shù)學(xué)者著眼于采用B-Lynch縫合術(shù)或是其改良術(shù)式來治療和預(yù)防產(chǎn)后出血，且已經(jīng)收到了良好的臨床療效[6-7]。

B-Lymch縫合術(shù)是利用縫線在產(chǎn)婦子宮表面機(jī)械性地向子宮平滑肌施以縱向壓迫力，從而有效擠壓肌層內(nèi)弓形血管，血流明顯減少、減緩，因而在胎盤剝離時，其血管內(nèi)血栓易于形成；同時由于子宮肌層血流減少，受到缺血刺激，促進(jìn)子宮收縮，在胎盤剝離時，關(guān)閉血竇，達(dá)到止血目的。國外報道，B-lynch縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)時因?qū)m縮乏力而引起的大出血治療效果顯著，術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)良好，再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)探查時未發(fā)現(xiàn)盆腔、子宮內(nèi)粘連情況[8]。闡濱等[9]研究發(fā)現(xiàn)，B-lynch縫合術(shù)止血效果確切，而采用動脈結(jié)扎術(shù)或者是子宮次全切除治療的產(chǎn)婦均有二次手術(shù)止血者；可見采用B-lynch縫合術(shù)是安全和可靠的。

經(jīng)典B-Lynch縫合術(shù)切口下緣穿刺進(jìn)針點位置較高，適用于子宮下段上半部以及宮體部收縮乏力的患者。而前置胎盤出血不僅有因胎盤面積過大、宮體收縮乏力而引起的大出血，子宮下段至宮頸內(nèi)口部位的兇險性活動出血更為常見，此區(qū)域出血，采用經(jīng)典B-lyuch方法并不能完全解決出血，因此本研究采用低位B-lynch縫合法。此改良方法在前后壁下緣的穿刺進(jìn)針點都偏低，盡量選擇宮頸內(nèi)口水平，且前壁上下出針點的間距較大，在壓迫縫合后，子宮前后壁間長度差異顯著加大，使得子宮前屈狀態(tài)自然形成，壓迫止血效果明顯增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示：采用低位縫合術(shù)的觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量均顯著少于對照組；觀察組僅1例因大出血而行子宮切除術(shù)，止血成功率較對照組高；說明低位B-lynch縫合術(shù)應(yīng)用于前置胎盤術(shù)中止血效果是可靠的。

產(chǎn)婦的產(chǎn)后卵巢功能與乳腺生理相互影響，因此促性腺激素和垂體泌乳素存在相互關(guān)系，如患者在產(chǎn)后不哺乳，7～14d內(nèi)垂體泌乳素則會下降到未孕前水平；當(dāng)泌乳素下降到正常水平時，垂體功能即開始恢復(fù)正常，卵巢分泌的E2水平開始上升。而當(dāng)卵巢性激素水平不斷增高時，負(fù)反饋作用抑制下丘腦，使得垂體分泌FSH、LH顯著減少。因而測定垂體激素亦能夠間接了解患者的卵巢功能。卵巢血供主要來自卵巢動脈以及子宮動脈上行支，前者來自腹主動脈，后者來自骼內(nèi)動脈前干所分出的子宮動脈[10]。本研究隨訪了2組患者術(shù)后惡露、月經(jīng)恢復(fù)情況以及術(shù)后6周、6個月、1年、2年的血清FSH、LH及E2水平情況，結(jié)果顯示：實施低位B-Lynch縫合術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后子宮縮復(fù)良好，惡露正常排出，未增加術(shù)后產(chǎn)褥病率，月經(jīng)亦恢復(fù)正常，并未發(fā)現(xiàn)影響術(shù)后再次妊娠及分娩的病例，與宮腔塞紗止血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明低位B-lynch縫合術(shù)是安全可靠的。2組術(shù)后2年FSH、E2、LH等血清生殖激素水平與術(shù)后6周相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且2組組間比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，說明低位B-lynch縫合術(shù)對子宮及卵巢功能無明顯影響。

綜上所述，低位B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，不僅具有止血迅速有效、保留子宮、減少產(chǎn)生出血率的優(yōu)勢，且對卵巢功能、月經(jīng)恢復(fù)無明顯影響，是前置胎盤剖宮產(chǎn)較為理想的止血術(shù)式選擇。

[1] 梅莉，張寧芝，部麗敏，等. 改良Blynch縫合術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012,33(9):1187-1188

[2] 黃曉斌，柳曉春. 異位妊娠術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的綜合防治[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011,8(33):190-192

[3] 馬志紅，盛超，王晨虹，等. 前置胎盤產(chǎn)后出血571例臨床診治分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010,19(2):155-158

[4] 李苗,徐小鳳,范雪金. 改良B-Lynch縫合法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床療效分析及術(shù)后血清性激素水平的探討[J]. 中國婦幼保健，2010，29(25)：4291-4293

[5] 牛海燕,陳美英,多云蓮. 低位B-Lynch縫合術(shù)與宮腔填紗術(shù)在產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健，2011，26(25)：3978-3979

[6] Elhamaay E,Wrighf A,Blynch C. The B-Lunch sulure technique for postpartum haemorrhage: an adecade of experience and outcomle[J]. J Obstet Gvnaecol,2009,29(4):278-283

[7] Rudra A,Chatterjee S,Sengupta S. Management of obstetric hemorrhage[J]. Middle East J Anesthesiol,2010,20(4):499-507

[8] Sentilhes L,Gromez A,Trichot C,et al. Fertility after B-Lynch suture and stepwise uterine devascularization[J]. Fertil Steril,2009，91(3):934

[9] 闡濱，肖美霞. B-Lynch聯(lián)合Cho縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血7例[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(19):3658-3659

[10] 王曉霜. 產(chǎn)后出血行B-lynch縫合術(shù)對子宮復(fù)舊的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(16)：1980-1982

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.030

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1008-8849(2015)05-0530-03

2014-03-04