人工流產(chǎn)后即日服用屈螺酮炔雌醇片對(duì)陰道出血子宮粘連的影響分析

馬靖茹，徐國萍

(河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050051)

人工流產(chǎn)后即日服用屈螺酮炔雌醇片對(duì)陰道出血子宮粘連的影響分析

馬靖茹，徐國萍

(河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050051)

目的 分析人工流產(chǎn)后即日服用屈螺酮炔雌醇片對(duì)陰道出血子宮粘連的影響。方法 將接受人工流產(chǎn)術(shù)的88例妊娠者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各44例，其中研究組在流產(chǎn)后即日服用屈螺酮炔雌醇片，對(duì)照組不服用該藥，跟蹤隨訪2個(gè)月，觀察2組陰道出血、月經(jīng)恢復(fù)、子宮腔厚度、子宮粘連等情況。結(jié)果 2組在人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量、流血時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；2組術(shù)后流血量、月經(jīng)量及子宮腔厚度變化、子宮粘連、盆腔炎等發(fā)生率上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 人工流產(chǎn)后即日服用屈螺酮炔雌醇片能夠明顯減少術(shù)后陰道流血時(shí)長和流血量、促進(jìn)月經(jīng)的正?；謴?fù)、增加子宮腔厚度、降低子宮粘連的出現(xiàn)概率以及腹痛現(xiàn)象，對(duì)于人工流產(chǎn)后身體的整體恢復(fù)具有積極的作用，值得臨床推廣。

人工流產(chǎn)；屈螺酮炔雌醇片；陰道流血；子宮粘連

人工流產(chǎn)為在懷孕早期結(jié)束妊娠的方法，臨床主要用于避孕失敗或高危孕婦要求的自愿妊娠結(jié)束。近年來，由于多種因素的作用，我國人工流產(chǎn)的概率呈現(xiàn)明顯上升[1]。臨床研究證實(shí)：人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，明顯降低內(nèi)膜厚度，引發(fā)陰道持續(xù)流血，嚴(yán)重者能夠引發(fā)子宮粘連、陰道炎癥、盆腔炎癥、月經(jīng)不調(diào)等不良預(yù)后，所以，在孕婦接受人工流產(chǎn)后進(jìn)行相關(guān)藥物的治療干預(yù)對(duì)其健康恢復(fù)具有積極的作用[2]。屈螺酮炔雌醇片作為一種新興的避孕藥物，具有類似抗雄激素、孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素的活性，為證實(shí)人工流產(chǎn)后服用該藥對(duì)陰道流血子宮粘連等不良癥狀的影響，本次研究選取了在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)的88例妊娠者，隨機(jī)分成2組進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年5月—2014年2月在我院接受人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦88例，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：超聲提示可見子宮孕囊，均為懷孕早期，為自愿接受人工流產(chǎn)，自愿參與本次研究，簽署自愿參與協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：高危孕婦，患有病情嚴(yán)重疾病者，中途退出者，非自愿接受人工流產(chǎn)、非自愿參與研究者，未簽署自愿協(xié)議書者。研究組年齡21～44(32.1±7.4)歲；對(duì)照組年齡20～42(30.4±8.2)歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、懷孕時(shí)間、孕囊大小、重復(fù)流產(chǎn)例數(shù)、剖宮產(chǎn)史間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

1.2服用方法 所有入組對(duì)象由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師主刀進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，88例妊娠者均流產(chǎn)手術(shù)成功。術(shù)后2組均給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染。其中研究組在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天即刻服用屈螺酮炔雌醇片(屈螺酮3 mg和炔雌醇0.03 mg)，每天1片口服，連續(xù)服用21 d，停藥1周后繼續(xù)按照相同周期服用。對(duì)照組則不服用屈螺酮炔雌醇片。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察項(xiàng)目 術(shù)后每半個(gè)月進(jìn)行復(fù)查1次，若為月經(jīng)期，則經(jīng)期結(jié)束5 d后進(jìn)行檢查。通過臨床表現(xiàn)及病理檢測(cè)，觀察術(shù)后陰道出血量、流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后流血量與月經(jīng)量的差異、子宮腔厚度、子宮粘連、盆腔炎等情況，其中子宮腔厚度采用B超進(jìn)行檢測(cè)，子宮粘連通過病理檢查，并根據(jù)粘連組織的不同進(jìn)行分別記錄(按照組織類型分成內(nèi)膜與內(nèi)膜間粘連，內(nèi)膜與肌層粘連，肌層與肌層間粘連，結(jié)締組織間粘連4種)。

2 結(jié) 果

2.12組人工流產(chǎn)后陰道出血等情況比較 88例妊娠者均完全參與研究，無排除者。研究組接受人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量、流血時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P均<0.05)，且流血量大于月經(jīng)量的百分比明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。研究組術(shù)后其他陰道分泌物正常者明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，異常者少于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.22組人工流產(chǎn)后子宮粘連等情況比較 研究組在人工流產(chǎn)術(shù)后半個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組(P<0.05)，研究組在子宮內(nèi)膜間、內(nèi)膜與肌層、肌層間、結(jié)締組織間以及總的宮腔粘連者和盆腔感染者的百分率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組人工流產(chǎn)后陰道出血等情況比較

表3 2組人工流產(chǎn)后子宮粘連等情況比較

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)為補(bǔ)救避孕失敗有效終止妊娠的常用方法，在臨床上應(yīng)用效果顯著，但臨床研究證實(shí)：人工流產(chǎn)術(shù)能夠引發(fā)陰道持續(xù)流血、月經(jīng)不正常、子宮內(nèi)膜厚度降低、宮腔粘連、盆腔感染等多種不良癥狀，嚴(yán)重影響著接受人工流產(chǎn)術(shù)者的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量[5]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)[6]：20世紀(jì)后期開始，中國的人工流產(chǎn)例數(shù)呈顯著上升狀態(tài)。2008年，我國已婚育齡期女性中30%左右有人工流產(chǎn)經(jīng)歷，其中僅有不到35%的孕婦在接受人工流產(chǎn)前被進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的教育。52%的女性無法避免在術(shù)后恢復(fù)期間進(jìn)行性生活，由此也嚴(yán)重提升了人工流產(chǎn)術(shù)后各種并發(fā)癥狀以及再次流產(chǎn)的發(fā)生率。因此對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥狀的防治非常關(guān)鍵。

當(dāng)機(jī)體處于正常平衡狀態(tài)下，子宮腔的前壁與后壁緊緊相貼，如若子宮內(nèi)膜不發(fā)生損壞，則不會(huì)出現(xiàn)粘連情況，而就算在生理期，子宮內(nèi)膜發(fā)生脫落，損傷的也只有表層(功能層)，基底層不會(huì)受到損傷，所以不會(huì)發(fā)生粘連情況[7]。因此引發(fā)子宮內(nèi)膜發(fā)生粘連的主要危險(xiǎn)因素為感染炎癥或流產(chǎn)引發(fā)的宮腔內(nèi)膜損傷[8]。當(dāng)前臨床常用的人工流產(chǎn)術(shù)為通過負(fù)壓刮宮將孕囊清除，手術(shù)中所用醫(yī)療器械以及本身的手術(shù)原理均會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成損傷，尤其對(duì)于有多次流產(chǎn)經(jīng)歷的女性，會(huì)對(duì)子宮膜造成不可逆損傷，進(jìn)而引發(fā)子宮粘連。子宮粘連以組織粘連類型為依據(jù)可分為內(nèi)膜與內(nèi)膜間的粘連，內(nèi)膜與肌層間的粘連，肌層與肌層間的粘連，以及結(jié)締組織間的粘連4種，其中內(nèi)膜間的粘連最易分開，本次研究中觀察組4%為該類粘連，對(duì)照組為7%；內(nèi)膜與肌層間的粘連較內(nèi)膜間粘連難分開，本次研究研究組2%此類粘連，對(duì)照組則為7%;而肌層間的粘連更難分離，本次研究研究組無該類粘連，而對(duì)照組為4%，結(jié)締組織間的粘連最難治愈，甚至?xí)蔀轭B固瘢痕，本次研究研究組無該類粘連，而對(duì)照組為4%。另有研究報(bào)道：人工流產(chǎn)后陰道出血及子宮粘連與體內(nèi)抗雄激素、孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素的降低有明顯相關(guān)性，而屈螺酮炔雌醇片作為一種新興的避孕藥物，具有類似抗雄激素、孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素的活性[9-10]。不少研究表明：在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻服用屈螺酮炔雌醇片在起到良好避孕作用避免再次流產(chǎn)的同時(shí)，也能夠降低術(shù)后陰道流血量、流血時(shí)長、子宮粘連的發(fā)病率，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的增加[11-12]。而本次研究分析了人工流產(chǎn)后即日服用屈螺酮炔雌醇片對(duì)陰道出血子宮粘連的影響，結(jié)果證實(shí)效果可觀。

屈螺酮炔雌醇片為一種新研制成功的小劑量復(fù)方避孕藥物，主要是由炔雌醇(3 μg/片)和屈螺酮(3 mg/片)組成，二者聯(lián)合與抗雄激素、孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素受體有較好的親合力，且具有與抗雄激素、孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素相似的活性，對(duì)女性人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)以及子宮內(nèi)膜的修復(fù)均起到重要的作用[13-14]。屈螺酮炔雌醇片能夠調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，降低陰道的異常流血時(shí)間和流血量，預(yù)防并降低子宮粘連和盆腔炎癥的發(fā)生率，除此該藥還能降低水鈉潴留，對(duì)體質(zhì)量和痤瘡起到較好的調(diào)控作用。本次研究中，研究組人工流產(chǎn)術(shù)后采用了屈螺酮炔雌醇片口服，而對(duì)照組妊娠者沒有服用該藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者整體身體恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

研究組接受人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血量、流血時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組低，且流血量大于月經(jīng)量者的百分比明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明屈螺酮炔雌醇片能明顯降低術(shù)后陰道流血量，縮短流血時(shí)間，并對(duì)月經(jīng)恢復(fù)有促進(jìn)作用；研究組妊娠者術(shù)后其他陰道分泌物正常者多于對(duì)照組(P<0.05)，異常者少于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知：屈螺酮炔雌醇片對(duì)妊娠者人工流產(chǎn)術(shù)后陰道分泌物的異常有改善作用，同時(shí)能夠明顯降低陰道炎的發(fā)病率。研究組妊娠者在人工流產(chǎn)術(shù)后半月子宮內(nèi)膜厚度明顯比對(duì)照組妊娠者大(P均<0.05)。由此可見屈螺酮炔雌醇片具有改善子宮內(nèi)膜厚度的作用；研究組子宮內(nèi)膜間、內(nèi)膜與肌層、肌層間、結(jié)締組織間以及總的宮腔粘連者和盆腔感染者的百分率均明顯比對(duì)照組妊娠者低(P<0.05)。由此可見：屈螺酮炔雌醇片能明顯降低妊娠者人工流產(chǎn)術(shù)后子宮粘連和盆腔感染的發(fā)生率，對(duì)妊娠者人工流產(chǎn)后的恢復(fù)具有積極的意義。所以，屈螺酮炔雌醇片在女性人工流產(chǎn)后整體的恢復(fù)作用明顯。

綜上所述，人工流產(chǎn)后即日服用屈螺酮炔雌醇片能夠明顯減少術(shù)后陰道流血時(shí)長和流血量、促進(jìn)月經(jīng)的正?；謴?fù)、增加子宮腔厚度、降低子宮粘連的出現(xiàn)概率以及腹痛現(xiàn)象，對(duì)于人工流產(chǎn)后身體的整體恢復(fù)具有積極的作用，值得臨床推廣。而在臨床工作中，雖然人工流產(chǎn)能夠有效終止妊娠，但只能當(dāng)作避孕失敗后的措施，所以應(yīng)對(duì)育齡女性做好健康教育工作，夫妻生活中做好避孕措施，而以復(fù)合避孕藥屈螺酮炔雌醇片作為長久避孕方法，可明顯降低流產(chǎn)重復(fù)率，臨床意義重大。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.025

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1008-8849(2015)05-0518-03

2014-06-01