間斷性藍光照射治療新生兒黃疸臨床研究

韓宇楓

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

間斷性藍光照射治療新生兒黃疸臨床研究

韓宇楓

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

目的 觀察間斷性藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效，并評價其安全性。方法 選擇134例黃疸新生兒，依照不同藍光照射方式將其分為2組，對照組給予常規(guī)綜合治療+持續(xù)性藍光照射，觀察組給予常規(guī)綜合治療+間斷性藍光照射治療；比較2組臨床效果和不良反應發(fā)生情況。結果 2組治療后的血清膽紅素水平、臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 間斷性藍光照射治療新生兒黃疸能夠達到與持續(xù)性藍光照射療法相同的治療效果，且不良反應發(fā)生率低于持續(xù)性藍光照射療法，有較高的臨床應用價值。

間斷性藍光照射；黃疸；新生兒

新生兒黃疸為新生兒高膽紅素血癥的通稱，是新生兒期常見病。膽紅素代謝異常是新生兒黃疸的主要發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染，且多以未結合膽紅素(直接膽紅素，DBil)升高為主，如果不及時治療則會對大腦造成直接的神經(jīng)毒性，導致嚴重后遺癥乃至威脅患兒生命[1]。光照療法是臨床上降低血清膽紅素的常用方法，操作簡便，療效肯定，在臨床中被廣泛應用。藍光、綠光、紫外光均能夠被血清膽紅素分子吸收，其中藍光最易被吸收[2]。因此，藍光療法是臨床上治療新生兒黃疸光照療法的首選療法。目前醫(yī)學界對間斷性藍光照射療法的療效和安全性存在較大爭議，本研究共選擇了134例黃疸新生兒，對照研究了間斷性藍光照射療法和持續(xù)性藍光照射療法的療效和安全性。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2012年1月—2014年2月收治的134例黃疸新生兒，均表現(xiàn)為不同程度的全身和面目皮膚黏膜黃染，符合新生兒病理性黃疸的診斷[3]，排除嚴重溶血性貧血、達到或超過換血標準及合并顱內(nèi)感染及膽道閉鎖者。將其隨機分為2組：對照組67例，男42例，女25例；日齡2～32(6.71±1.82)d；入院時血清總膽紅素(TBil)280～386(305.41±45.72)μmol/L，均以未結合膽紅素升高為主；黃疸出現(xiàn)時間2～12(7.42±1.21)d；體質(zhì)量1.5～4.0(3.42±0.71)kg；早產(chǎn)兒19例，足月兒45例，過期產(chǎn)兒3例。觀察組67例，男41例，女26例；日齡1～32(6.51±1.92)d；入院時血清TBil 275～388(307.42±46.42)μmol/L，均以未結合膽紅素升高為主；黃疸出現(xiàn)時間2～13(7.11±1.41)d；體質(zhì)量1.6～4.1(3.81±0.82)kg；早產(chǎn)兒21例，足月兒44例，過期產(chǎn)兒2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組患兒均給予常規(guī)綜合治療，包括營養(yǎng)支持、保溫、口服益生菌、酶誘導劑魯米那、糾正酸中毒等。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予持續(xù)性藍光照射，患兒裸體放入藍色光箱中，溫度設置為30～32 ℃、濕度為55%～65%；以黑色眼罩保護眼睛、黑色棉布尿布保護會陰，為保證患兒皮膚受光均勻，將燈光距離調(diào)整為20～25 cm，連續(xù)照射24 h。觀察組藍光照射療法除照射時間外，其余參數(shù)均一致；每天照射8 h，停12～16 h，經(jīng)皮黃疸儀測量后再決定是否需藍光治療。2組患兒均以72 h為1個療程。

1.3觀察內(nèi)容 2組均在治療過程中常規(guī)監(jiān)測患兒生命體征，記錄患兒治療前及治療后1，3 d的血清TBil，觀察患兒臨床癥狀改善情況以及不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評價標準 治愈:患兒皮膚黏膜黃染、臨床癥狀徹底消退，血清TBil降至正常水平；有效:患兒皮膚黏膜黃染、臨床癥狀改善，血清TBil雖有下降當仍然高于正常水平；無效:患兒皮膚黏膜黃染、臨床癥狀無變化，血清TBil下降不顯著。臨床總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1血清TBil變化 2組治療后1,3 d的血清TBil水平差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清TBil水平比較

2.2臨床治療效果 2組臨床治愈率、有效率和臨床總有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 2組臨床效果比較 例(%)

2.3不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

黃疸在新生兒中較為常見，住院新生兒中有1/3～1/2患有黃疸，且發(fā)病率有連年上升的趨勢[4]。臨床上常見的新生兒黃疸主要分為2種，即病理性黃疸和生理性黃疸，前者由于病因復雜、病情嚴重、膽紅素水平大幅度高于正常值，需要給予及時治療，否則嚴重危害患兒生命健康甚至導致不可逆性的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[5]；而后者則會一定時間內(nèi)自行消退，無需特殊治療。因此，新生兒在有黃疸臨床表現(xiàn)時，需要及時監(jiān)測其膽紅素水平變化情況，一旦確診為病理性黃疸，需要給予及時有效的對癥治療。

有研究指出，黃疸患兒體內(nèi)缺乏微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉移酶、肝臟內(nèi)Y蛋白較少是大幅度降低新生兒對結核性膽紅素排泄能力的主要原因，致使患兒攝取、結合及排泄膽紅素降至成人水平的1%～2%[6]。傳統(tǒng)上治療新生兒黃疸主要采用藥物療法和光照療法。其中藥物療法主要包括給予黃疸患兒酶誘導劑、腎上腺皮質(zhì)激素、白蛋白、葡萄糖、抗生素等；光照療法在臨床上應用最為廣泛的則是藍光照射療法。藍光照射療法主要是指在適當光照距離下以波長420～470 nm的光照射患兒皮膚，促使患兒體內(nèi)的脂溶性間接膽紅素光異構化變成無毒的水溶性衍生物，由于溶性衍生物的水溶性較好，易于從膽汁和尿中排出體外，進而降低了患兒體內(nèi)血清膽紅素水平，達到治療新生兒黃疸的目標[7]。除了較好的臨床效果之外，藍光照射療法還具有操作簡便、無創(chuàng)，屬于非藥物治療、易于為患兒接受的優(yōu)點。

傳統(tǒng)上，一般均是采用持續(xù)性藍光照射療法治療新生兒黃疸。但是現(xiàn)在普遍認為雖然持續(xù)性藍光照射療法能夠獲得令人滿意的臨床效果，但并發(fā)癥較多，不利于患兒迅速康復；而間斷性藍光照射療法治療新生兒黃疸同樣能夠獲得較好的臨床療效，且并發(fā)癥大幅度降低。閆彩霞等[8]研究認為，間歇藍光照射方式治療新生兒黃疸可取得與持續(xù)藍光照射相同的療效，而且不良反應少；由于該方法操作簡便，儀器設備投資較低，可在基層醫(yī)院推廣使用。王惠敏等[9]研究認為，新生兒黃疸可用多次間歇藍光照射替代持續(xù)藍光照射以減少不良反應的發(fā)生。同時，常規(guī)的藥物治療加藍光照射治療能夠取得更好的臨床效果。楊立春等[10]研究認為藍光聯(lián)合藥物治療新生兒黃疸的療效顯著。除了西藥之外，中藥在治療新生兒黃疸方面同樣具有比較不錯的臨床效果。呂紅宇等[11]研究認為，梔子有利于促進膽汁分泌，茵陳有防止肝細胞變性、壞死和明顯的利膽作用，茵梔黃口服液有利于促進體內(nèi)膽紅素的下降，建議臨床推廣茵梔黃+藍光照射的聯(lián)合療法。本研究結果顯示，2組患兒治療后的血清膽紅素水平、臨床總有效率無顯著性差異(P均>0.05)，但觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，提示間斷性藍光照射療法在獲得與持續(xù)性藍光照射療法基本相同療效的基礎上，能夠顯著減少不良反應。

有研究指出，連續(xù)藍光照射治療之所以導致患兒出現(xiàn)較多的不良反應[12]，主要是因為：①光療后膽紅素光異構體產(chǎn)生過多，進入腸道排泄時抑制腸道乳酸酶活性會導致腹瀉；②光療時光譜中含紅外線而導致產(chǎn)熱過多導致發(fā)熱，且患兒對光過敏也會導致皮疹的發(fā)生。而間斷性藍光照射能夠減少持續(xù)藍光照射對患兒體溫波動、生理節(jié)奏、生活環(huán)境長時間的干擾和影響，既能使黃疸消退，又不致發(fā)生嚴重不良反應[13]。

必須指出的是，新生兒出院前危險因素的評估和隨訪是有效降低黃疸危害的重要舉措，對黃疸危害認識不足、重視不夠、缺乏有效的隨訪措施是造成嚴重高膽紅素血癥甚至膽紅素腦病的重要原因[14]。相關統(tǒng)計表明，我國的新生兒黃疸的高峰期時間集中在新生兒出生后的在4～6 d[15]。因為醫(yī)療水平有限、新生兒出院時間提前等因素，導致新生兒黃疸的高峰期往往出現(xiàn)在出院之后。通過出院前危險因素的評估，可預測出院后黃疸發(fā)展的程度，從而提供更加有針對性的隨訪，大大減少嚴重高膽紅素血癥的發(fā)生風險?？傊?，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，采用間斷性藍光照射治療能夠達到與持續(xù)性藍光照射療法相同的治療效果，且不良反應發(fā)生率低，具有較高的臨床療效和使用安全性，在治療新生兒黃疸時可以優(yōu)先考慮。

[1] 任章平. 茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(7)：244-245

[2] 陳霞萍. 茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(4)：926-927

[3] 王衛(wèi)平. 兒科學[M]. 8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：114-115

[4] Practice parameter：management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn. American academy of pediatrics. Provisional committee for quality improvement and subcommittee on hyperbilirubinemia[J]. Pediatrics，1994，94(4/1):558-565

[5] 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組，全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要(附新生兒黃疸干預推薦方案)[J]. 中華兒科雜志，2001，39(3)：184-187

[6] 陳春笑，楚永清. 藍光照射治療新生兒黃疸78例療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)刊，2011，38(4)：37-38

[7] 曹菊英，李虎. 培菲康聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20(14)：1744-1746

[8] 閆彩霞，韓俊昌，白全召. 間歇藍光照射治療新生兒黃疸的臨床分析[J]. 當代醫(yī)學，2011，17(29)：53-54

[9] 王惠敏，潘攀，鄧益斌. 兩種藍光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2010，16(28)：56

[10] 楊立春，劉冬潔，于泉，等. 間斷性藍光照射聯(lián)合藥物治療新生兒黃疸效果觀察[J]. 中外醫(yī)療，2010，29(28)：23

[11] 呂紅宇，鄧常學，王子謙. 觀察茵梔黃聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療，2014，33(1)：21-22

[12] 李桂蓮. 新生兒黃疸藍光照射治療及護理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(16)：69

[13] American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics，2004，114(1)：297-316

[14] 胡素元. 蒙脫石散、雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(32)：3597-3598

[15] 帥向華，包云蕓. 冷光源藍光治療早產(chǎn)兒黃疸療效研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2011，14(2C)：654-655

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.021

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1008-8849(2015)05-0509-03

2014-05-04