芪瘺蛭湯聯(lián)合家庭機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭穩(wěn)定期療效分析

張玉溪

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

芪瘺蛭湯聯(lián)合家庭機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭穩(wěn)定期療效分析

張玉溪

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 觀察芪瘺蛭湯聯(lián)合家族機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭穩(wěn)定期患者的療效。方法 將29例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭穩(wěn)定期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組14例服用中藥芪瘺蛭湯聯(lián)合使用雙水平無(wú)創(chuàng)通氣，每天使用6～10 h，要求家庭氧療總時(shí)間15 h以上。對(duì)照組15例給予雙水平無(wú)創(chuàng)通氣，每天6～10 h，家庭氧療總時(shí)間15 h以上。觀察比較2組治療效果。結(jié)果 3個(gè)月后血?dú)夥治?、肺功能? min行走距離、圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分(SGRQ評(píng)分)等指標(biāo)顯示，治療組在控制癥狀、改善肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量方面效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.01)。結(jié)論 芪瘺蛭湯聯(lián)合家庭機(jī)械無(wú)創(chuàng)通氣和氧療治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭穩(wěn)定期效果可靠，值得臨床進(jìn)一步深入研究和推廣。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；中醫(yī)藥；無(wú)創(chuàng)通氣；家庭氧療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組具有氣流受限特征的肺疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。氣道非特異性炎癥反應(yīng)是COPD特征性改變，可引起氣道平滑肌收縮，導(dǎo)致氣道壁損傷和修復(fù)過(guò)程的反復(fù)發(fā)生。無(wú)創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病緩解期堅(jiān)持使用，不但能改善患者的缺氧情況，還可有效改善高碳酸血癥。COPD的治療目標(biāo)就是減少急性發(fā)作，改善患者的肺功能和健康狀態(tài)[2]。芪瘺蛭湯具有補(bǔ)氣固表、化痰平喘、降氣通便、活血化瘀的功效，可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能、減少炎癥遞質(zhì)溢出、祛痰平喘、降低血黏度、改善血液循環(huán)等。本研究對(duì)14例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭穩(wěn)定期患者，在家服用芪瘺蛭湯聯(lián)合使用家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣和氧療，并與15例不接受中藥治療的患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2005年1月—2013年1月因反復(fù)急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭收住我科，經(jīng)使用雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等治療，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)入穩(wěn)定期COPD患者29例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)COPD組制定的COPD診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，穩(wěn)定期動(dòng)脈血?dú)夥治鰌(CO2)≥55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，均有COPD診治指南(2007修訂)版家庭氧療指征[1]，患者及其家屬同意參加本研究。排除經(jīng)培訓(xùn)后不能熟練使用無(wú)創(chuàng)通氣治療者；面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形無(wú)法滿意佩戴鼻(面)罩者；有嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、青光眼、胃腸脹氣者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：治療組14例，男9例，女5例；年齡(66.3±6.2)歲。對(duì)照組15例，男11例，女4例；年齡(66.4±7.3)歲。2組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 2組均使用無(wú)創(chuàng)通氣和家庭氧療治療，儀器使用美國(guó)偉康公司或凱迪泰(北京)醫(yī)療科技有限公司同型號(hào)的雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，在住院期間指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)習(xí)使用，由專(zhuān)門(mén)人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用培訓(xùn)，讓患者及其家屬掌握無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)連接方法、氧源連接方法和氧流量調(diào)節(jié)方法、呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)機(jī)程序、鼻(面)罩的佩帶和解除方法、常見(jiàn)報(bào)警的處理方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和解決方法，交代隨訪醫(yī)生的聯(lián)系方式等。待患者及其家屬完全熟練掌握上述內(nèi)容并進(jìn)行適應(yīng)訓(xùn)練后帶機(jī)回家治療。使用時(shí)選擇S/T或S模式，根據(jù)患者病情、年齡等調(diào)節(jié)通氣壓力，吸氣壓力(IPAP)16～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼氣壓力(EPAP)4～8 cmH2O,備用呼吸頻率12～16次/min；同時(shí)經(jīng)鼻(面)罩連接氧氣，氧流量為2～4 L/min。無(wú)創(chuàng)通氣期間住患者盡可能做深呼吸。無(wú)創(chuàng)通氣均采用間斷通氣，3～5次/d，2～3 h/次，總時(shí)間在6～10 h；要求家庭氧療總時(shí)間每天15 h以上。2組均可給予噻托溴胺干粉膠囊(商品名：思力華，德國(guó)勃林格翰公司)吸入，合并感染者給予抗感染等治療。治療組加用中藥芪瘺蛭湯口服。芪瘺蛭湯方劑組成：黃芪30 g、太子參30 g、黃精20 g、枸杞子15 g、丹參30 g、水蛭15 g、瓜蔞仁24 g、炒白術(shù)30 g、川貝9 g、砂仁6 g，水煎服，每天1劑。專(zhuān)人負(fù)責(zé)每周電話隨訪，了解患者情況，及時(shí)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，根據(jù)病情進(jìn)行藥物治療的加減或治療方案調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組出院后3個(gè)月后穩(wěn)定期動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[pH、p(O2)、p(CO2)]，肺功能(FEV1、FEV1%、PEF)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)2組3個(gè)月后穩(wěn)定期6 min行走距離(6MWD)和圣喬治呼吸問(wèn)卷評(píng)分(SGRQ評(píng)分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組14例患者均能堅(jiān)持家族治療，3個(gè)月內(nèi)無(wú)一例死亡。對(duì)照組1例因患肺栓塞退出，其余均能堅(jiān)持家庭治療。3個(gè)月后治療組p(CO2)、FEV1、FEV1%、6MW、SGRQ評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),pH值、p(O2)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療組治療前后p(CO2)、FEV1、FEV1%、PEF、SGRQ評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組治療前后FEV1%、6MWD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～3。治療期間治療組3例漏服中藥2次；均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 2組治療前與治療3個(gè)月后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

注：①與本組治療前比較,P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭屬中醫(yī)“肺脹”范疇，是多種慢性肺疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，傷及肺、脾、腎，使痰瘀阻結(jié)，肺氣雍滯，肺體脹滿，肺不斂降而成。屬于本虛標(biāo)實(shí)，本虛多為氣虛、氣陰兩虛，可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，在本虛基礎(chǔ)上，痰濁與瘀血交阻是本病的病機(jī)特點(diǎn)[3]。COPD老年患者因呼吸道的反復(fù)感染，激活體內(nèi)大量中性粒細(xì)胞趨化因子及炎癥遞質(zhì)(如C反應(yīng)蛋白)，促使中性粒細(xì)胞向病灶聚集，加重局部炎癥反應(yīng)，使氣管和支氣管內(nèi)皮直接受損[4]。而大量的中性粒細(xì)胞的彈性蛋白酶等酶類(lèi)物質(zhì)抑制支氣管上皮細(xì)胞纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致黏液在氣管局部潴留，誘發(fā)和加重細(xì)菌感染，造成炎癥長(zhǎng)期不愈，形成惡性循環(huán)，又造成血液流變學(xué)“濃、黏、聚”的特點(diǎn)。對(duì)于行無(wú)創(chuàng)通氣的患者，隨著吸氣壓力的升高，患者腹內(nèi)壓有升高趨勢(shì)，可產(chǎn)生腹脹，影響消化功能。胃脹氣是由于反復(fù)的吞氣或上氣道內(nèi)壓力超過(guò)食管賁門(mén)括約肌的張力降低所致，胃脹氣造成COPD患者缺乏饑餓感，引起脾胃功能紊亂，氣血生化乏源，正氣虛損不復(fù)，進(jìn)一步降低機(jī)體抵抗能力，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”，增加COPD患者急性加重次數(shù)，活動(dòng)受限，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)需住院治療。

表2 2組治療前與治療3個(gè)月后肺功能比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較,P<0.05。

表3 2組治療前與治療3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較,P<0.05。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪具有增強(qiáng)免疫功能，提高機(jī)體耐缺氧能力和應(yīng)激能力，抗菌和抑制病毒作用，可改善心功能和增強(qiáng)病毒感染后誘生干擾素的能力等；太子參具有抗疲勞、抗應(yīng)激、增強(qiáng)免疫功能、鎮(zhèn)咳抗菌、抗病毒作用[5]；黃精具有抗病原微生物、抗病毒、抗疲勞、抗氧化和增強(qiáng)心臟收縮力的功效；枸杞子有增強(qiáng)免疫功能作用，表現(xiàn)為免疫物質(zhì)的數(shù)量或活性都有明顯提高，使一些原本身體抵抗力低下經(jīng)?；紓L(fēng)感冒的人服用后感冒次數(shù)減少；瓜蔞具有祛痰、抗菌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，因肺與大腸相表里，腹氣通，排便暢，肺氣降，咳踹平；水蛭具有抗組胺和平喘、降低血液黏稠度、抑制血栓形成、促纖溶、溶解血栓的作用；丹參有清除自由基、抗菌(對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌有抑制作用)[6]，抗動(dòng)脈硬化和心肌保護(hù)作用；白術(shù)對(duì)呼吸有短暫的興奮作用，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抗凝血；川貝鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗菌(對(duì)金黃色葡萄球菌和革蘭陰性的卡他球菌有抗菌活性)[7]；砂仁具有抑制血小板聚集作用。本研究結(jié)果顯示，治療組在控制癥狀、改善肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力方面效果優(yōu)于對(duì)照組。

總之，芪瘺蛭湯聯(lián)合家庭機(jī)械通氣和家庭氧療治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭穩(wěn)定期患者效果可靠，值得臨床進(jìn)一步深入研究和推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17

[2] 彭敏，蔡柏薔. 美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)對(duì)慢性阻塞病診治指南的修訂[J]. 中華內(nèi)科雜志，2005，44(5)：394-397

[3] 田德祿. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：101

[4] 劉景艷，修清玉. 細(xì)胞因子在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病中的作用[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2005，25(6)：420-422

[5] 余永邦，秦民堅(jiān)，余國(guó)奠. 太子參化學(xué)成分、藥理作用及質(zhì)量評(píng)價(jià)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)野生植物資源，2003，22(4)：1-3

[6] 國(guó)家藥典委員會(huì)編. 中華人民共和國(guó)藥典(一部)[S]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：52-53

[7] 顏曉燕，彭成. 川貝藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)藥房，2011，22(31)：2963-2940

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.020

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1008-8849(2015)05-0507-03

2014-02-20