雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)七日用藥方案治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的比較研究

黃 蓋，田邦妮，陳五一

(湖北省來鳳縣人民醫(yī)院，湖北 來鳳 445700)

雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)七日用藥方案治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的比較研究

黃 蓋，田邦妮，陳五一

(湖北省來鳳縣人民醫(yī)院，湖北 來鳳 445700)

目的 研究雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)七日用藥方案治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的療效。方法將150例幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍患者根據(jù)治療方法不同分為2組，觀察組75例給予雷貝拉唑三聯(lián)七日用藥方案治療，對照組75例給予奧美拉唑三聯(lián)七日用藥方案治療，比較2組整體療效、臨床癥狀和體征緩解情況、負面情緒及軀體癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率、腹脹及腹痛緩解率均顯著高于對照組(P均<0.05)，每日噯氣次數(shù)、潰瘍面積、HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分、軀體化評分、強迫癥狀評分、人際敏感評分、抑郁癥狀評分、焦慮癥狀評分、敵對癥狀評分、恐怖癥狀評分、偏執(zhí)癥狀評分、精神癥狀評分等均明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論雷貝拉唑三聯(lián)七日用藥方案有助于改善治療效果，促進臨床癥狀和體征緩解，控制負面情緒和軀體癥狀，是治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的理想方法。

消化性潰瘍；雷貝拉唑；奧美拉唑；幽門螺桿菌；軀體癥狀

消化性潰瘍是發(fā)生于胃和十二指腸的潰瘍性疾病，是十分常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病的最根本原因是胃黏膜損害性因素與保護性因素比例失去平衡，損害性因素增強而保護性因素減弱，最終導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生[1]。幽門螺桿菌(H.pylori)感染是消化性潰瘍發(fā)生的重要原因，也是導(dǎo)致病情遷延難愈的重要因素，因此H.pylori相關(guān)性消化性潰瘍的治療應(yīng)兼顧對H.pylori的清除[2]。在臨床實踐中，保護黏膜屏障、抑制胃酸分泌是該病主要的治療方法，奧美拉唑作為第一代質(zhì)子泵抑制劑，以奧美拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)用藥在臨床中應(yīng)用極為廣泛。但是由于該治療方案無法有效根除H.pylori，因而整體療效并不理想。尋找更為有效的抑制H.pylori的藥物治療方案成為了消化性潰瘍研究領(lǐng)域的熱點問題。在本研究中，筆者比較了雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)七日用藥方案治療H.pylori相關(guān)性消化性潰瘍的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年8月—2013年8月我院收治的H.pylori相關(guān)性消化性潰瘍患者150例，均結(jié)合臨床癥狀、體征和胃鏡檢查結(jié)果首次確診為十二指腸潰瘍，且未接受過藥物治療，H.pylori陽性，患者知情同意。將150例患者根據(jù)治療方法不同分為2組：觀察組75例，男52例，女23例；年齡49～72(61.2±7.8)歲；病程1～4(1.8±0.3)年。對照組75例，男50例，女25例；年齡45～74(61.6±8.3)歲；病程1～3(1.78±0.21)年。2組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 給予雷貝拉唑三聯(lián)七日用藥方案治療：雷貝拉唑鈉腸溶片(四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司成都迪康制藥公司，國藥準字H20040715)20 mg早餐和晚餐前30 min口服，2次/d；克拉霉素片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20065651)500 mg口服，2次/d；阿莫西林膠囊(四川省三星堆制藥有限公司，國藥準字H20067483)1 g口服，2次/d，7 d為1個療程。

1.2.2對照組 給予奧美拉唑三聯(lián)七日用藥方案治療：奧美拉唑腸溶片(修正藥業(yè)集團許昌修正制藥有限公司，國藥準字H20067766)20 mg早餐和晚餐前30 min口服，2次/d；克拉霉素片500 mg口服，2次/d；阿莫西林膠囊1 g口服，2次/d，7 d為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1整體治療效果 治療4個療程后，行胃鏡檢測觀察潰瘍面積，并參照《中華醫(yī)學(xué)會第七次全國消化病學(xué)術(shù)會議論文匯編》判斷治療效果。愈合：潰瘍面積縮小90%以上；好轉(zhuǎn)：潰瘍面積縮小50%～90%；無效：潰瘍面積縮小50%以下。治愈+好轉(zhuǎn)記為總有效。

1.3.2臨床癥狀緩解情況 治療4個療程后，觀察2組患者的腹脹、腹痛緩解情況以及每日噯氣次數(shù)。

1.3.3軀體癥狀 治療4個療程后，采用癥狀自評量表SCL-90[3]評價2組患者的軀體癥狀。

1.3.4負面情緒 治療4個療程后，采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評價2組患者的負面情緒。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1整體治療效果 觀察組療效明顯好于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2臨床癥狀緩解情況 治療4個療程后，觀察組潰瘍面積、噯氣次數(shù)、腹脹及腹痛緩解例數(shù)均顯著少于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組臨床癥狀比較

2.3負面情緒 觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組負面情緒評分比較分)

2.4軀體癥狀 觀察組患者的軀體化評分、強迫癥狀評分、人際敏感評分、抑郁癥狀評分、焦慮癥狀評分、敵對癥狀評分、恐怖癥狀評分、偏執(zhí)癥狀評分、精神癥狀評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組軀體癥狀評分比較分)

3 討 論

消化性潰瘍是指累及上消化道的疾病，多發(fā)生于胃和十二指腸，以黏膜、黏膜下層、肌層發(fā)生潰破、糜爛、缺損、瘢痕為病理特征。近年來，因受到社會因素、精神心理因素、個人飲食和生活習(xí)慣等因素的影響，消化性潰瘍的發(fā)病率不斷上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，并引起一系列負面情緒反應(yīng)和軀體癥狀，可對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響[4]。根據(jù)目前對于消化性潰瘍的認識，其發(fā)病的最根本原因是胃黏膜的攻擊因素與防御因素比例失衡，攻擊因素過強而防御因素過弱，進而導(dǎo)致胃黏膜的損害[5]。消化道黏膜攻擊因子是指可對胃、十二指腸黏膜造成損傷的因素，包括胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、十二指腸液反流、不良飲食習(xí)慣、甾體類藥物等[6]；防御因子是指能夠保證胃、十二指腸黏膜在多種食物理化因素和酸性胃液作用下不受損傷的因素，包括黏液、黏膜屏障、豐富的黏膜血流、上皮細胞再生以及局部分泌的前列腺素、表皮生長因子、生長抑素等激素[7]。

基于對消化性潰瘍發(fā)病機制的認識，抑制胃酸分泌、保護胃黏膜物理屏障、殺滅H.pylori是治療消化性潰瘍的主要思路[8]。質(zhì)子泵抑制劑是臨床應(yīng)用最為廣泛的抑制胃酸分泌藥物，通過抑制局部質(zhì)子泵的活性來減少胃酸的分泌[9]。奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑藥物，通過與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可以起到減少胃酸分泌、促進臨床癥狀和體征緩解的作用[10]。但是，近年來的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，奧美拉唑三聯(lián)治療方案的總有效率正在逐年下降，多數(shù)患者在接受治療后可發(fā)生病情的反復(fù)[11]。在發(fā)生消化性潰瘍復(fù)發(fā)時，多數(shù)患者的H.pylori未得到徹底清除[12]，傳統(tǒng)的奧美拉唑三聯(lián)治療方法正是因為無法有效地徹底清除H.pylori從而影響了整體治療效果[13]。因此，尋找更為有效的多藥物聯(lián)合治療模式、保證H.pylori徹底清除成為了消化性潰瘍臨床治療研究的熱點問題。

雷貝拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑類藥物，Liu等[14]臨床試驗也表明雷貝拉唑三聯(lián)治療胃潰瘍時， H.pylori的清除率超過了90%，相比傳統(tǒng)的奧美拉唑三聯(lián)治療能夠取得更好的臨床效果。鐘旭江等[15]和李志等[16]也對雷貝拉唑三聯(lián)治療方案積極的臨床價值進行報道。在本研究中，筆者對雷貝拉唑與奧美拉唑三聯(lián)七日用藥方案治療H.pylori相關(guān)性消化性潰瘍的比較，首先通過分析整體有效率可知，采用雷貝拉唑三聯(lián)治療的觀察組患者取得了更為理想的整體療效，且潰瘍面積、噯氣次數(shù)更少，腹脹、腹痛緩解例數(shù)更多，提示以雷貝拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)七日用藥方案在消化性潰瘍治療中有積極的價值。

消化性潰瘍在治療過程中癥狀、體征反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可引起一系列的軀體癥狀和負面情緒反應(yīng)；而不良心理狀態(tài)和軀體情況又會反過來作用于機體，導(dǎo)致潰瘍情況加重[17]。因此，分析患者的軀體癥狀和負面情緒也是評估不同治療方法臨床價值的重要環(huán)節(jié)。筆者通過采用SCL-90量表對患者的軀體癥狀進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的軀體化評分、強迫癥狀評分、人際敏感評分、抑郁癥狀評分、焦慮癥狀評分、敵對癥狀評分、恐怖癥狀評分、偏執(zhí)癥狀評分、精神癥狀評分均明顯低于對照組；而通過負面情緒量表的評分發(fā)現(xiàn)觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分、SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組。這就說明以雷貝拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)七日用藥方案有助于控制負面情緒和軀體癥狀。

綜上，雷貝拉唑三聯(lián)七日用藥方案有助于改善治療效果、促進臨床癥狀和體征緩解、控制負面情緒和軀體癥狀，是治療H.pylori相關(guān)性消化性潰瘍的理想方法。

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B

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2014-04-05