小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的效果觀察

劉學(xué)英,聶軍紅,楊新娟,史其亮，楊 麗

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000)

小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的效果觀察

劉學(xué)英,聶軍紅,楊新娟,史其亮，楊 麗

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000)

目的 觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果。方法 選取嬰幼兒重癥肺炎200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，對(duì)照組給予鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗感染的基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予小劑量的多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合治療。觀察2組總體治療有效率，心力衰竭發(fā)生率，住院時(shí)間，呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需時(shí)間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總體治療有效率(93%)顯著高于對(duì)照組(71%)，心力衰竭發(fā)生率(6%)顯著低于對(duì)照組(25%)，治愈時(shí)間，呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)。治療過(guò)程中2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果顯著，不良發(fā)生率低。

多巴胺；多巴酚丁胺；嬰幼兒重癥肺炎；臨床效果

在嬰幼兒期間常見(jiàn)的重癥疾患之一就為嬰幼兒重癥肺炎，嬰幼兒重癥肺炎一般起病急、進(jìn)展快，且往往預(yù)后也較差，相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查也顯示，我國(guó)嬰幼兒重癥肺炎的病死率也較高，該種疾患已經(jīng)嚴(yán)重威脅我國(guó)嬰幼兒的健康[1-2]。為了觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年3月—2013年9月來(lái)我院進(jìn)行治療的嬰幼兒重癥肺炎患兒200例，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將其分為2組：實(shí)驗(yàn)組100例，男54例，女46例；年齡3.1～34.8(20.1±3.8)個(gè)月；對(duì)照組男53例，女47例；年齡2.9～36.0(19.9±2.9)個(gè)月。2組性別比例、年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2治療方法 2組均在入院時(shí)檢測(cè)皮血氧飽和度，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)血?dú)庵笜?biāo)的檢測(cè)。均給予氧療，吸入的氧氣的量以及流速根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行不同處理，同時(shí)行靜脈輸液維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)靜、止咳、平喘、抗感染等常規(guī)基礎(chǔ)治療。實(shí)驗(yàn)組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺(陜西京西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258)、多巴酚丁胺(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021904)。其中多巴胺劑量3 μg/(kg·min)，多巴酚丁胺劑量3 μg/(kg·min)，上述兩種藥加入5%葡萄糖液與0.9%氯化鈉液各50 mL中，以3 mL/h持續(xù)靜脈泵注2～3 d。停止注入多巴胺、多巴酚丁胺的條件為患兒肺部濕性啰音消失。

1.3觀察指標(biāo) 2組治療效果，心力衰竭的發(fā)生率，治愈時(shí)間，呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。無(wú)效：經(jīng)過(guò)2～3 d的治療后重癥肺炎的臨床癥狀以及體征(咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺等)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，或者是上述癥狀出現(xiàn)加重，并發(fā)心力衰竭，同時(shí)在治療7 d后的肺部X射線片未見(jiàn)原始病灶被吸收或者是病灶范圍擴(kuò)大；有效：經(jīng)過(guò)2～3 d的治療后重癥肺炎的臨床癥狀以及體征(咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺等)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽(tīng)診未聞及啰音，或者啰音明顯減少，未見(jiàn)心力衰竭的現(xiàn)象及趨勢(shì)，治療7 d后的肺部X射線片可見(jiàn)原始病灶被吸收，或者是明顯縮?。伙@效：患者經(jīng)過(guò)2～3 d的治療后重癥肺炎的臨床癥狀以及體征(咳嗽、喘息、呼吸困難、發(fā)紺等)消失，未見(jiàn)心力衰竭的現(xiàn)象及趨勢(shì)，治療7 d后的肺部X射線片可見(jiàn)原始病灶被吸收或者是明顯縮小。顯效+有效計(jì)為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組總體治療有效率、心力衰竭發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，心力衰竭發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效及心力衰竭發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.22組治愈時(shí)間及呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組治愈時(shí)間及呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治愈時(shí)間及呼吸改善、心率改善、三凹征消失、肺部啰音消失所需時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組相比，P<0.05。

2.32組不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各有1例發(fā)生惡心嘔吐，經(jīng)過(guò)調(diào)整輸液速度后緩解，輸液完畢后癥狀完全消失。

3 討 論

嬰幼兒肺炎一般起病較急，病程進(jìn)展也較快，若患兒本身再合并其他基礎(chǔ)疾病極易造成普通肺炎進(jìn)展為重癥肺炎，重癥肺炎的患兒極易并發(fā)其他疾患，造成其他系統(tǒng)和/或器官的衰竭和損傷，個(gè)別患兒可能出現(xiàn)多器官的衰竭[4]。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了肺炎且本身又存在肺炎高危因素的患兒，筆者認(rèn)為即便其在初次接診時(shí)不為重癥肺炎，也應(yīng)當(dāng)按照重癥肺炎來(lái)進(jìn)行治療。因?yàn)樵擃惢純悍窝走M(jìn)展速度更快，合并其他并發(fā)癥的概率也更高，若不能及時(shí)控制其病情進(jìn)展極易導(dǎo)致患兒的死亡[5]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療。生物合成去甲腎上腺素的前體就為多巴胺，而實(shí)際在臨床應(yīng)用中使用的多巴胺為人工合成物質(zhì)，因而醫(yī)院中使用的多巴胺除了具備β受體激動(dòng)劑的作用外還具有α受體激動(dòng)劑的作用，且這兩種作用強(qiáng)度與多巴胺使用劑量有一定關(guān)系[6-7]。在小劑量的狀態(tài)下使用多巴胺,能夠充分地興奮多巴胺受體，從而使得血流量增加，同時(shí)還能使得腎小球的濾過(guò)率顯著增加，這樣在造成尿量以及鈉量排出量顯著增加的前提下，還能輕度擴(kuò)張肺部的血管，并收縮周圍血管，最終的結(jié)果是造成血壓不會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)[8-9]。因?yàn)棣率荏w在支氣管平滑肌中占多數(shù)，因而使用多巴胺后能夠接觸平滑肌的痙攣狀態(tài)[10]。多巴酚丁胺除了作為一種選擇性的β受體激動(dòng)劑外還能直接擴(kuò)張肺部血管[11]。對(duì)于重癥肺炎的嬰幼兒患者而言，上述兩種藥物合用，不僅能夠顯著增加冠狀動(dòng)脈、腸系膜的血流量，擴(kuò)張肺血管，改善微循環(huán)，還能通過(guò)尿排量的增加來(lái)減輕心臟的前負(fù)荷，防止心力衰竭的發(fā)生，而同時(shí)這兩種藥物不會(huì)對(duì)心律產(chǎn)生不利影響[5，12]，保證患兒血壓的穩(wěn)定[13]。本研究實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，治愈所需時(shí)間以及各項(xiàng)肺炎臨床癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量多巴胺、多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎效果明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 李紅梅. 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療嬰幼兒重癥肺炎療效觀察[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(8)：925-926

[2] 曹菊玉. 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的臨床效果及安全性研究[J]. 中外醫(yī)療，2013，32(6)：124-125

[3] 劉洪棟，姜軍. 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的臨床應(yīng)用[J]. 貴州醫(yī)藥，2012，36(2)：155-156

[4] Matsuda N，Hattori Y. Vascular biology in sepsis:pathophysio-logical and therapeutic significance of vascular dysfunction[J]. Jsmooth Muscle Res，2007，43(4)：117-137

[5] 楊龑，張海艷，徐為民，等. 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效觀察[J]. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(5)：511-512

[6] 喬俊英，王秀芳，欒斌. 嬰幼兒重癥肺炎181例臨床分析[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，44(6)：1293-1294

[7] 文昌菊. 多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺在小兒重癥肺炎治療中的療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(1)：26-27

[8] 韋開才. 多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入佐治嬰幼兒重癥肺炎90例療效分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(15)：72-73

[9] Hütten M，Kohne E，Yagmur E，et al. Persistent cyanosis in a 4 month old infant with severe pneumonia and haemoglobin M[J]. Kin Padiatr，2009，221(5)：305-307

[10] 戴義國(guó). 小劑量多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療重癥嬰幼兒肺炎的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(14)：1723-1724

[11] 胡洪濤. 小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺輔助治療小兒重癥肺炎的效果及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51(3)：97-98

[12] 陳日金. 小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27(1)：71-72

[13] 楊樹才，趙衛(wèi)東. 多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(1)：38-39

衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(12009Z)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.011

R563.1

B

1008-8849(2015)05-0486-02

2014-03-20