規(guī)范管理對高血壓患者用藥與血壓控制的影響

李云標(biāo)　甘　文　溫錦益　梁　超

深圳市坪山新區(qū)坪山人民醫(yī)院碧嶺社康中心,廣東　深圳　518000

規(guī)范管理對高血壓患者用藥與血壓控制的影響

李云標(biāo)甘文溫錦益梁超

深圳市坪山新區(qū)坪山人民醫(yī)院碧嶺社康中心,廣東深圳518000

【摘要】目的：探討社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心規(guī)范化管理對高血壓患者用藥與血壓控制的影響。方法：選取新納入社康中心規(guī)范化管理的220例高血壓患者作為研究對象，將患者采取規(guī)范化管理措施后的高血壓相關(guān)知識知曉率、用藥情況與血壓控制情況與之前進(jìn)行對比。結(jié)果：經(jīng)社康中心規(guī)范化管理后，患者對高血壓相關(guān)知識的知曉率明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；規(guī)范化管理前后患者服藥率分別為62.27%和92.73%，管理后服藥率明顯增加，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；規(guī)范化管理后患者血壓較管理前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對高血壓患者實施社康中心規(guī)范化管理，可提高患者疾病知識知曉率，有效增加服藥率、控制血壓水平，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】社康中心；規(guī)范管理；高血壓；服藥率；血壓控制

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人們生活水平的不斷提高，高血壓的臨床發(fā)病率與死亡率呈逐年上升趨勢[1]，成為嚴(yán)重危害人們尤其是老年人生命健康的主要疾病之一[2]。我國目前高血壓的知曉率、控制率低，單純靠醫(yī)院門診治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，隨著社區(qū)健康服務(wù)在慢性病防治、管理中作用的逐步顯現(xiàn)，建立以社康中心為基礎(chǔ)，全科醫(yī)生為骨干的規(guī)范化管理模式，成為有效的高血壓疾病防治手段[3]。筆者就社康中心對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者實施規(guī)范化管理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年1月新納入社康中心規(guī)范化管理的220例高血壓患者作為研究對象，所有患者均符合中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)[4](收縮壓≥140mmHg；舒張壓≥90mmHg)。其中男123例，女97例，年齡46~83歲，平均年齡(58.8±8.7)歲，1級高血壓97例，2級高血壓82例，3級高血壓41例。所有患者思維正常、意識清楚、能獨(dú)立行走，均自愿接受規(guī)范化管理。

1.2方法制定規(guī)范化管理方法并嚴(yán)格實施，具體措施如下：①健康教育。每個月開展一期高血壓知識講座，宣傳高血壓的危害及防治措施；定期更新宣傳欄，發(fā)放健康教育宣傳冊，讓患者熟知高血壓的危險因素和并發(fā)癥。②醫(yī)護(hù)人員責(zé)任制。根據(jù)患者病情分類來分派責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士，負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行藥物治療、血壓監(jiān)測、生活習(xí)慣指導(dǎo)、心理干預(yù)及定期隨訪等。③藥物治療。根據(jù)患者年齡、病情等制定個體化治療方案，盡量選擇安全、有效、平穩(wěn)、不良反應(yīng)少和患者依從性高的藥物，定時提醒服藥。④血壓跟蹤記錄。定期檢查血壓、血脂、血糖、尿常規(guī)、身高、體重、心電圖等，并做好詳細(xì)記錄，進(jìn)行動態(tài)跟蹤。⑤生活方式指導(dǎo)。對患者進(jìn)行健康的生活方式指導(dǎo)，合理飲食，控制每日攝鹽量<6g，減少食用高脂肪食品，增加水果、蔬菜等膳食攝入量；戒煙限酒，吸煙、飲酒均為高血壓的主要危險因素，制定計劃，堅決拒絕吸煙，對酒類要減少飲用量，白酒<40mg/d，啤酒<250ml/d；適當(dāng)運(yùn)動、控制體重，每周進(jìn)行3~4次快走與慢跑，每次30min，控制BMI<25，男性腰圍<88cm，女性腰圍<80cm。⑥心理指導(dǎo)。多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，引導(dǎo)其多參加集體活動，關(guān)心、安慰、鼓勵患者，及時進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，樹立其治療信心，提高依從性。⑦入門隨訪。對1級高血壓患者3個月隨訪1次，2級高血壓患者1~2個月隨訪1次，3級高血壓患者2~4周隨訪一次，每次隨訪均觀察、了解患者血壓、用藥及其他干預(yù)措施的實施情況，并根據(jù)其病情變化與具體情況及時調(diào)整管理方案。

1.3觀察指標(biāo)采用問卷調(diào)查方式了解患者對高血壓相關(guān)知識的知曉情況，并根據(jù)平時的檢查及隨訪、記錄等統(tǒng)計患者的用藥與血壓控制情況。

2結(jié)果

2.1高血壓相關(guān)知識知曉率經(jīng)社康中心規(guī)范化管理后，患者對高血壓相關(guān)知識的知曉率明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　高血壓相關(guān)知識知曉率　[例(%)]

注：與規(guī)范化管理前比較，*P<0.05。

2.2用藥情況管理前后患者服藥率分別為62.27%和92.73%，管理后服藥率明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　用藥情況　[例(%)]

注：與規(guī)范化管理前比較，*P<0.05。

2.3血壓控制情況規(guī)范化管理后患者血壓較管理前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

血壓情況例數(shù)規(guī)范化管理前規(guī)范化管理后收縮壓220151.2±8.9141.7±4.5*舒張壓22095.3±6.489.2±3.8*

注：與規(guī)范化管理前比較，*P<0.05。

3討論

高血壓早期癥狀往往不明顯，但隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)冠心病、腎功能衰竭、腦動脈硬化等損害主要臟器的并發(fā)癥[4]，危及患者生命。高血壓屬慢性病，患者只有樹立長期防治意識、堅持降壓治療，才能控制血壓水平、減少并發(fā)癥。而在我國，高血壓存在著“三高”、“三低”和“三不”現(xiàn)象，即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率；低知曉率、低用藥率、低控制率[5]；不難受不吃藥、不愿服藥、不規(guī)律用藥，給社會家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，也為臨床治療帶來困難，影響防治效果。

近年來，一些發(fā)達(dá)國家開始研究價效醫(yī)學(xué)，即以最小的代價達(dá)到最有效率的治療，以社康中心為基礎(chǔ)的高血壓規(guī)范化管理就是以提供持續(xù)、綜合、經(jīng)濟(jì)、方便的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)來達(dá)到控制和穩(wěn)定高血壓患者病情、提高其生活質(zhì)量的目的，是價效醫(yī)學(xué)的具體實踐[7]。社區(qū)干預(yù)之所以能起到重要作用，原因主要有：①高血壓檢查、診斷較簡單，容易監(jiān)測，社區(qū)干預(yù)成本低，且其中的生活方式和心理指導(dǎo)等非藥物治療方法操作簡單，費(fèi)用低，容易在社區(qū)實現(xiàn)。②全科醫(yī)療是近幾年不斷發(fā)展起來的新型醫(yī)療服務(wù)模式，社區(qū)全科醫(yī)生作為其中最直接、最重要的環(huán)節(jié)，可為患者提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的防治、保健一體化醫(yī)療服務(wù)，對患者的健康進(jìn)行全方位監(jiān)護(hù)，在社區(qū)高血壓防治中有著重要作用。③高血壓患者以老年人群為主，他們大多樂于接受教育與指導(dǎo)，社區(qū)干預(yù)良好的效果首先應(yīng)建立在健康教育宣教上，只有患者思想意識提高了，才能提高依從性，主動配合治療。④高血壓是典型的慢性疾病，長期住院治療不太實際，通過社區(qū)護(hù)理，患者在熟悉的環(huán)境中修養(yǎng)，加上家人的陪伴與照顧，使患者可保持輕松、舒暢的心情，有利于血壓穩(wěn)定[6]。

本研究通過開展健康教育講座、發(fā)放宣傳冊等方式，讓患者了解高血壓相關(guān)知識，幫助其糾正不良生活方式[7]，通過控鹽、戒煙限酒、增加運(yùn)動、規(guī)律服藥、心理指導(dǎo)及定期隨訪等規(guī)范化管理措施，使患者高血壓相關(guān)知識知曉率大大提升，服藥率高達(dá)92.73%，血壓水平較管理前有顯著下降，說明社區(qū)規(guī)范化管理達(dá)到了很好的干預(yù)效果?？傊瑢Ω哐獕夯颊叩纳鐓^(qū)規(guī)范化管理是通過對社區(qū)高血壓患者實施以健康促進(jìn)為主導(dǎo)、以疾病防治為重點的干預(yù)、管理措施，來實現(xiàn)提高整個人群健康水平的目的，是需長期堅持的系統(tǒng)工程[8]。

綜上所述，對高血壓患者實施社康中心規(guī)范化管理，可提高患者疾病知識知曉率，有效增加服藥率、控制血壓水平，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015.09.16)

【中圖分類號】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)24-0150-02