發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的視頻腦電圖及臨床特點(diǎn)

畢光輝 曲星華 崔素梅

1）山東東營市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 東營 257091 2）山東廣饒縣開發(fā)區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣饒 257000

發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是一種患病人數(shù)較少、臨床并不常見的疾病，患者往往表現(xiàn)為發(fā)作性的肢體隨意運(yùn)動(dòng)障礙、肢體出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作，但一般不出現(xiàn)意識障礙［1］。一般分為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性舞蹈手足徐動(dòng)癥和發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性肌張力障礙兩種類型，發(fā)作前一般并無前兆，只有一部分患者會出現(xiàn)發(fā)作前瞬間無法說話的情況［2］。我院對2006－03—2014－03收治的發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者41例進(jìn)行檢查和診治，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006－03—2014－03收治的41例發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者，均符合發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙診斷指標(biāo)作為納入標(biāo)準(zhǔn)。男23例，女18例；年齡11～36歲，平均（18.3±3.7）歲。所有患者均無家族史，排除心功能不全、糖尿病和惡性腫瘤及其他臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：使用上海諾誠電氣有限公司生產(chǎn)的視頻腦電圖儀（注冊號：滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2004第2210380號），電極選擇為柱形，在頂枕等部位放置18個(gè)頭皮電極，并在耳垂放置電極，用以參考。先應(yīng)用單機(jī)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記，而后應(yīng)用雙極進(jìn)行描記。將時(shí)間常數(shù)調(diào)整為0.3，作為常用參數(shù)。高頻濾波調(diào)整為40Hz，0.5Hz為低頻，速度為3cm／s。所有患者在進(jìn)行視頻腦電圖檢查時(shí)均同時(shí)做了過度換氣誘發(fā)試驗(yàn)。31例行視頻腦電圖時(shí)做由坐立突然變?yōu)檎玖⒌脑囼?yàn)，6例行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，4例給予突發(fā)性驚嚇試驗(yàn)。應(yīng)用視頻腦電圖檢查時(shí)間根據(jù)發(fā)作的情形決定檢查時(shí)間，一般為1h至數(shù)小時(shí)。視頻腦電圖檢查結(jié)束后再行CT、MRI等影像學(xué)檢查，并及時(shí)記錄。對比2次檢查結(jié)果準(zhǔn)確率的差別。

1.2.2 治療方法：41例患者給予抗癲癇治療，其中21例應(yīng)用卡馬西平，初始劑量5mg／（kg·d），連續(xù)使用1周后，提高至15～25mg／（kg·d），連續(xù)服用2周后檢測可見血藥濃度穩(wěn)定，治療3個(gè)月；18例應(yīng)用苯妥英鈉0.4g加入到30mL的5%葡萄糖溶液中，靜滴6min，連續(xù)治療3個(gè)月。2例應(yīng)用丙戊酸鈉，口服10～70mg／（kg·d），連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效判定 發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙完全控制且相應(yīng)癥狀基本好轉(zhuǎn)為顯效；基本控制且相應(yīng)癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效；未得到有效控制且相應(yīng)癥狀無好轉(zhuǎn)為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查準(zhǔn)確率分析 41例患者視頻腦電圖與CT、 MRI影像學(xué)檢查方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝27.0，P＜0.01）。見表1。

表1 2種檢查準(zhǔn)確率對比 ［n（%）］

2.2 臨床療效 41患者應(yīng)用抗癲癇治療后，顯效30例（73.2%），有效8例（19.5%），無效3例（7.3%），總有效率為92.7%。

3 討論

發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的發(fā)病機(jī)制目前還存在一定的爭議［3］。部分學(xué)者通過發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)作時(shí)的一些變化和其腦電圖的變化，認(rèn)為該病是由于多巴胺能系統(tǒng)出現(xiàn)異常引起，認(rèn)為由于多巴胺能系統(tǒng)出現(xiàn)異常，患者大腦錐體外系以及與椎體相連的通路不成熟，引發(fā)短暫且陣發(fā)的擺脫紋狀體進(jìn)而導(dǎo)致釋放現(xiàn)象［4－5］。大腦基底節(jié)的間接通路出現(xiàn)功能障礙，或由于基底節(jié)并未成熟，引發(fā)下行通路的興奮異常。最新檢測發(fā)現(xiàn)，發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)作時(shí)會出現(xiàn)大腦對側(cè)基底節(jié)或大腦丘腦的血液灌流明顯增多，表明該區(qū)域神經(jīng)元的活性過于興奮［6－7］。同時(shí)檢測還發(fā)現(xiàn)，人體大腦雙側(cè)紋狀體的腹側(cè)一旦損傷，可能會引發(fā)該病。

通過對于發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)病的一些基因的測序，發(fā)現(xiàn)一些基因的啟動(dòng)子或內(nèi)含子的序列突變體極有可能成為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的致病基因［11－12］。一些學(xué)者通過對發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其患者視頻腦電圖出現(xiàn)癲癇樣放電，因而認(rèn)為其具有一定的癲癇性質(zhì)，該病與癲癇可能有相同的生物學(xué)的基礎(chǔ)［13－14］。還有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)對發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者應(yīng)用視頻腦電圖檢查時(shí)使用長程腦電記錄，在記錄的同時(shí)還要對患者進(jìn)行一些突發(fā)事件的檢查，通過這種方式可提高檢查的準(zhǔn)確率［15］。

本文對41例發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙患者應(yīng)用視頻腦電圖和影像學(xué)方法分別檢查，經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，應(yīng)用視頻腦電圖檢查的準(zhǔn)確率為73.1%，而應(yīng)用影像學(xué)方法檢查的準(zhǔn)確率僅為36.6%，兩種檢查方法相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本試驗(yàn)通過應(yīng)用抗癲癇藥物診治發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，總有效率為92.7%，取得較好診治效果。

綜上所述，發(fā)作性運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙使用視頻腦電圖檢測具有較好的診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用抗癲癇藥物診治具有較好的有效性。

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