帕金森病的中醫(yī)診治

王豪

帕金森病又稱震顫麻痹，多見于中老年人的進(jìn)行性腦部病變，以黑質(zhì)變性為主要病理特點(diǎn)。臨床以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動障礙和姿勢異常等為特征。診斷以典型臨床癥狀為依據(jù)，但要特別注意與其他原因引起的震顫相鑒別。本病是中老年人致殘的主要原因之一，男性略多于女性，50歲以上發(fā)病率為0.5%，60歲以上則明顯增加為1%。

帕金森病屬中醫(yī)“顫證”范疇，病機(jī)特點(diǎn)多為本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主。虛指氣血陰陽虧虛，實(shí)則風(fēng)、火、痰、淤為患，病變臟腑以肝、脾、腎為重點(diǎn)，尤以肝為主。中老年人隨著年齡增長，肝脾腎諸臟漸虛，諸臟虛損則精血不足，筋脈失其濡養(yǎng)，發(fā)為震顫，此為發(fā)病之本。風(fēng)、火、痰、淤既可能是臟腑虛損的病理產(chǎn)物，又可能與外感或起居失常有關(guān)，為發(fā)病之標(biāo)。

中醫(yī)對本病的治療積累了較多的經(jīng)驗(yàn)，療效比較滿意且副作用小。筆者研究此病多年，略有心得，現(xiàn)將常見的7種證型及治法介紹如下，患者可酌情參考。本病一個療程為3個月，一般1～2個療程即可好轉(zhuǎn)。

1.陰虛生風(fēng)

【主證】筋脈拘急，肢體震顫（情緒激動時加劇），書寫困難，動作徐緩，表情淡漠呆板，言語艱澀，頭暈耳鳴，煩躁失眠，或頭痛，或盜汗，尿頻便秘，口干咽燥，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

【治法】育陰柔肝，熄風(fēng)定顫。

【方藥】大定風(fēng)珠（見《溫病條辨》）加減：龜甲（先煎）、鱉甲（先煎）、生牡蠣（先煎）、白芍、生地黃各30克，鉤藤、丹參各15克，麥冬、僵蠶、赤芍各10克，全蝎5克。水煎服，每日1劑。

【加減】大便燥結(jié)加女貞子、決明子;胃脘痞脹加佛手、大腹皮;五心煩熱、舌紅、脈細(xì)數(shù)虛熱甚，加黃柏、牡丹皮以清熱降火;便秘者，加大黃通便。

2.血虛生風(fēng)

【主證】肢體震顫，肌肉強(qiáng)直，筋脈拘緊，行走不穩(wěn)或頭搖日久，書寫困難，動作徐緩，四肢無力，面色無華，頭暈眼花，心悸氣少，舌體胖邊有齒痕，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)無力或沉細(xì)。

【治法】益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)定顫。

【方藥】定振丸（見《臨癥備要》）加減：熟地黃、生地黃各30克，鉤藤、黃芪各15克，白芍、當(dāng)歸各12克，天麻、白術(shù)、僵蠶、木瓜各10克，全蝎、伸筋草各5克。水煎服，每日1劑。

【加減】失眠多夢，加酸棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣;大便燥結(jié)，加肉蓯蓉、火麻仁。

3.血淤動風(fēng)

【主證】表情呆板，面色晦黯，肌肉強(qiáng)直，頭搖或肢體震顫日久，震顫幅度較大，動作減少，屈伸不利，步態(tài)慌張，頭時刺痛，或智力減，退或精神障礙，舌質(zhì)紫暗或有斑，苔薄，脈細(xì)澀。

【治法】活血化淤，熄風(fēng)定顫。

【方藥】通竅活血湯（見《醫(yī)林改錯》）加減：葛根30克，桃仁、赤芍、川芎、僵蠶、地龍、鉤藤各10克，紅花6克，全蝎5克，麝香0.1克（編者注：麝香是保護(hù)動物，現(xiàn)在已沒有供應(yīng)，只能用人工合成的代用品代替）。水煎服，每日1劑。

【加減】頭昏頭痛者，加天麻、鉤藤以熄風(fēng)平肝;失眠多夢者，加棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣;下肢無力者，加桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨;言語不利者，加郁金、石菖蒲寧神開竅。

4.痰熱動風(fēng)

【主證】神呆懶動，形體稍胖，肌肉強(qiáng)直，肢體震顫，動作緩慢，胸脘痞悶，頭暈頭昏，體倦乏力，咳痰色黃，小便短赤，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

【治法】清熱化痰，熄風(fēng)定顫。

【方藥】黃連溫膽湯（見《千金方》）加減：珍珠母（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，茯苓、鉤藤（后下）各15克，天麻12克，半夏、黃連、枳實(shí)、竹茹各10克，陳皮6克。水煎服，每日1劑。

【加減】風(fēng)陽亢盛者，可加石決明以清肝潛陽;大便秘結(jié)者，加瓜蔞仁、火麻仁潤腸通便;熱盛風(fēng)動者，加羚羊角以平肝熄風(fēng)。

5.陰陽兩虛

【主證】肢體震顫，頭搖日久，項背僵直，肢體拘攣，表情呆板，言語艱澀，失眠健忘，形寒肢冷，汗出體倦，或腰酸腿痛，陽痿遺精，尿少便溏，舌質(zhì)淡紅或淡黯，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

【治法】溫補(bǔ)腎陽。

【方藥】腎氣丸（見《金匱要略》）加減：熟地黃24克，懷山藥、茯苓、牡丹皮、山茱萸、鉤藤、天麻、澤瀉各15克，桂枝6克，制附子（先煎）9克。水煎服，每日1劑。

【加減】若尿多清長，可加補(bǔ)骨脂、益智仁以溫固下元。

6.營衛(wèi)不和

【主證】四肢震顫攣縮，手不持物，步履艱難，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛，自汗畏風(fēng)，周身酸困，項背拘急，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緩。

【治法】調(diào)和營衛(wèi)，濡潤經(jīng)脈。

【方藥】桂枝加葛根湯（見《傷寒論》）加減：白芍12克，甘草、桂枝、姜黃、生姜各6克，葛根20克，獨(dú)活10克。水煎服，每日1劑。

【加減】表虛自汗不止者，加黃芪、防風(fēng);表證除而震顫不止者，加全蝎、蜈蚣、天麻熄風(fēng)定驚。

7.風(fēng)陽內(nèi)動

【主證】頭搖肢顫，不能自主，眩暈頭脹，面紅易怒，睡有鼾聲，口干舌燥，漸見舌紅，苔薄黃，脈弦緊。

【治法】養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)。

【方藥】滋生清陽湯（見《醫(yī)醇剩義》）加減：生石決明（先煎）25克，生地黃、白芍、磁石（先煎）各20克，麥冬、石斛、天麻、桑葉、菊花各15克，薄荷、牡丹皮各10克，柴胡6克。水煎服，每日1劑。

【加減】肢體拘攣，可加用木瓜以酸甘化陰、養(yǎng)血柔筋;頭痛較重，可加用延胡索以理氣止痛。