幽門螺桿菌感染影響功能性消化不良胃電參數(shù)探討

周慧明，沈 磊

(1.湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 430200；2.湖北省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，武漢 430060)

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·論 著·

幽門螺桿菌感染影響功能性消化不良胃電參數(shù)探討

周慧明1，沈 磊2

(1.湖北省武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 430200；2.湖北省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，武漢 430060)

目的 探討幽門螺桿菌感染對(duì)功能性消化不良胃電參數(shù)的影響。方法 選取該院2011年1月至2012年12月收治的功能性消化不良患者，分為幽門螺桿菌陽性組和幽門螺桿菌陰性組，另選取該院門診體檢的健康者50例作為健康對(duì)照組，分別檢測(cè)各組患者的不良癥狀和體表胃電圖，分析數(shù)據(jù)。結(jié)果 幽門螺桿菌陰性組在腹痛、暖氣、嘔吐、反流、早飽和燒心低于幽門螺桿菌陽性組(P<0.05);相對(duì)于健康對(duì)照組，幽門螺桿菌陽性組在餐前后正常胃電慢波百分比(N%)、餐后胃動(dòng)過緩百分比(B%)、餐前后胃動(dòng)過速百分比(T%)、主頻(DF)、主功率(DP)和幽門螺桿菌陰性組在餐后N%、DF、DP均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相對(duì)于幽門螺桿菌陰性組，幽門螺桿菌陽性組在餐前后N%、餐后B%、餐前后DF和餐前后DP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 幽門螺桿菌感染可加重功能性消化不良患者的不良癥狀，導(dǎo)致患者的胃電節(jié)律紊亂。

幽門螺桿菌； 功能性消化不良； 胃電參數(shù)； 不良癥狀

功能性消化不良(FD)為最常見的功能性胃腸病之一,其在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率為11.0%～29.2%[1]。目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與胃排空延遲、近端胃對(duì)食物的容受性下降、胃對(duì)擴(kuò)張的高敏感性、十二指腸-空腸運(yùn)動(dòng)異常、精神心理因素及幽門螺桿菌(HP)感染等因素有關(guān)。HP定居于胃上皮細(xì)胞的表層，HP感染是否認(rèn)為是FD發(fā)病的病因之一，目前仍存在著爭(zhēng)議[2]。本文通過分析HP對(duì)于FD發(fā)病中胃電參數(shù)的影響，探討HP在FD中作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2012年12月收治的FD患者，各篩選HP陽性和HP陰性患者50例，分為HP陽性組和HP陰性組。HP陽性組患者中男32例，女18例，年齡28～68歲，平均(50.2±7.3)歲，病程(3.2±0.8)年；HP陰性組患者中男34例，女16例，年齡27～70歲，平均(53.2±8.3)歲，病程(4.2±0.6)年。另選取本院門診體檢的健康者50例作為健康對(duì)照組，其中男33例，女17例，年齡27～69歲，平均(50.2±7.3)歲。各組研究對(duì)象在年齡、性別和病程上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn) (1)排除患有其他器質(zhì)性病變患者；(2)患者必須是起源于胃十二指腸的癥狀，包括餐后腹脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感中的1項(xiàng)或多項(xiàng)。(3)患者至少6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，且近3個(gè)月病情活動(dòng)，沒有可以解釋上述癥狀的功能性疾病(包括體格檢查、心電圖、X線片、肝膽胰脾彩超及上消化道內(nèi)鏡檢查等)；(4)患者近兩周未服用抑酸藥和抗菌藥物；(5)患者均簽署了知情同意書，對(duì)試驗(yàn)內(nèi)容均了解。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 癥狀檢測(cè)，記錄患者腹痛、不適、腹脹、早飽、暖氣、惡心、嘔吐、反流、燒心和厭食，癥狀分別按嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率各以0～3分計(jì)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3-4]。體表胃電圖檢查，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)新型 EGEG-8D 八導(dǎo)智能胃腸電圖儀，患者采取仰臥位，并且盡量避免運(yùn)動(dòng)，餐前記錄 30 min，餐后記錄 60 min，檢測(cè)試餐方便面80 g，火腿腸50 g，水400 mL，參比電極置于臍與劍突連線中點(diǎn)右側(cè)水平5 cm處，一電極置于臍與劍突連線中點(diǎn)處，另一電極置于臍與劍突連線中點(diǎn)左側(cè)5 cm 處，檢測(cè)完畢后，采用胃電圖機(jī)軟件分析計(jì)算得出，主頻(DF)、主功率(DP)、正常胃電慢波百分比(N%)、胃動(dòng)過緩百分比(B%)和胃動(dòng)過速百分比(T%)。HP快速尿素酶試驗(yàn)、銀染試驗(yàn),判定HP快速尿素酶試驗(yàn)和銀染結(jié)果均陽性者為HP陽性，兩者均陰性者為HP陰性。

2 結(jié) 果

2.1 HP對(duì)FD不良癥狀評(píng)分的影響 兩組患者在不適、腹脹、惡心和厭食評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；HP陰性組在腹痛、暖氣、嘔吐和反流低于HP陽性組(t=2.59,P<0.05；t=1.85,P<0.05；t=2.66,P<0.05；t=2.09,P<0.05)；HP陰性組在腹早飽和燒心明顯低于HP陽性組(t=4.13,P<0.01；t=6.09,P<0.01)。見表1。

2.2 HP對(duì)功能性消化患者胃電參數(shù)的影響 相對(duì)于健康對(duì)照組，HP陽性組餐前后N%、B%、T%和HP陰性組餐后N%差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.66，P<0.01；t=22.37，P<0.01；t=7.81，P<0.01；t=13.63，P<0.01；t=9.75，P<0.01；t= 5.32，P<0.01)。HP陰性組在餐前后N%和餐后B%與HP陽性組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.46，P<0.01；t=7.42，P<0.01；t=7.42，P<0.01)。見表2。

表1 HP對(duì)FD不良癥狀評(píng)分的影響分)

表2 HP對(duì)胃電圖基本節(jié)律的影響[%(n)]

HP陽性組餐前后DF和HP陰性組餐前后相對(duì)于健康對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.07，P<0.01；t=3.09，P<0.01；t=3.26，P<0.01；t=2.28，P<0.05)；HP陰性組餐前后DF相對(duì)于HP陽性組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.29，P<0.01；t=2.11，P<0.05)。見表3。

表3 HP對(duì) DF的影響

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05；與HP陽性組比較，#P<0.05。

表4 HP對(duì)DP的影響

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與HP陽性組比較，#P<0.05。

HP陽性組餐前后和HP陰性組餐前DP均明顯低于健康對(duì)照組(t=8.55，P<0.01；t=13.46，P<0.01；t=6.52，P<0.01)，HP陰性組餐前和餐后DP均明顯高于健康對(duì)照組(t=2.06，P<0.05；t=11.09，P<0.01)。見表4。

3 討 論

FD的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚,且其具有慢性、復(fù)發(fā)性和難以緩解性。目前對(duì)于HP在FD中的作用機(jī)理尚存在爭(zhēng)議，HP是一種發(fā)現(xiàn)于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的一種革蘭陰性菌，全世界約50%的感染HP，HP能夠?qū)е挛干掀ゐつ拥穆匝装Y[5]。常規(guī)應(yīng)用促動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑、抑酸劑、抗抑郁及復(fù)合中成藥等治療,而療效不理想患者,建議可聯(lián)合根除HP治療，大多數(shù)FD患者通過根除HP治療可獲得滿意效果[6]。在FD的治療研究中,治療HP感染的非潰瘍性FD患者時(shí),應(yīng)用奧美拉唑和抗菌藥物聯(lián)合根除HP感染比單獨(dú)使用奧美拉唑更有可能緩解FD癥狀[7]，而在另外一項(xiàng)Meta研究中認(rèn)為根除HP治療對(duì)于FD的治療效果微小[8]。本研究中比較了FD患者HP感染對(duì)于其不良癥狀的影響，HP陽性組在大多數(shù)不良癥狀(腹痛、暖氣、嘔吐、反流、早飽和燒心)均嚴(yán)重于HP陰性組，可見HP感染可加重FD患者的不良癥狀，但其是否導(dǎo)致FD的產(chǎn)生尚無法證實(shí)。

消化道電生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，消化道運(yùn)動(dòng)過程中伴有電的變化。胃肌電活動(dòng)是由胃的平滑肌產(chǎn)生，隨平滑肌部位的不同而產(chǎn)生不同的頻率。正常的胃運(yùn)動(dòng)需要有正常的胃電慢波活動(dòng)、胃電活動(dòng)和機(jī)械收縮的偶聯(lián)以及正常胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，因此胃電活動(dòng)直接影響到胃運(yùn)動(dòng)，胃肌電活動(dòng)的紊亂可能在FD中起到重要的作用[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)是否HP感染的FD患者和健康者比較，其胃電圖均發(fā)生了不同程度的改變。而在進(jìn)一步研究中，本文比較了HP感染對(duì)于FD中胃電活動(dòng)的影響，HP陽性患者N%、DP和FD均低于HP陰性患者，可見HP感染可加重FD的胃電活動(dòng)異常。文獻(xiàn)[10]報(bào)道長(zhǎng)期Hp感染可使胃和脊髓中P物質(zhì)、血管活性腸肽和降鈣素基因相關(guān)肽免疫反應(yīng)神經(jīng)元明顯增加,這些神經(jīng)肽的增加與疼痛產(chǎn)生、胃排空延緩、近端胃容受限擴(kuò)張不良密切相關(guān)。

綜上所述，HP感染可加深FD患者的不良癥狀，HP感染可導(dǎo)致FD患者的胃電節(jié)律紊亂，其機(jī)制可能與HP長(zhǎng)期感染導(dǎo)致P物質(zhì)、血管活性腸肽和降鈣素基因等的表達(dá)增加有關(guān)。

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醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作的基本內(nèi)容

按工作性質(zhì)及其先后順序，可將醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)工作分為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、收集資料、整理資料、分析資料。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是開展某項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究工作的關(guān)鍵，包括醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本含量、獲取樣本的方法、分組原則、觀察(檢測(cè))指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)方法等。收集資料的方法包括各種試驗(yàn)、檢測(cè)或調(diào)查，要求資料完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、有足夠數(shù)量、具有代表性和可比性等。整理資料包括原始資料的檢查與核對(duì)、對(duì)資料進(jìn)行分組與匯總等。分析資料即對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)推斷。

Study on influence of helicobacter pylori infection on gastric electrical parameters in functional dyspepsia

ZHOUHui-ming1,SHENLei2

(1.DepartmentofGastroenterology,JiangxiaDistrictFirstPeople′sHospital,Wuhan,Hubei430200,China;2.DepartmentofGastroenterology,HubeiProvincialPeople′sHospital,Wuhan,Hubei430060,China)

Objective To investigated the influence of helicobacter pylori(HP) infection on gastric electrical parameters in functional dyspepsia(FD).Methods The patients with FD from January 2011 to December 2012 were selected and divided into the HP positive group and the HP negative group.50 healthy persons undergoing physical examination were selected as the healthy control group.The adverse symptoms and surface electrogastrogram were examined and the data were analyzed.Results The HP negative groups was lower than the HP positive group in the aspects of abdominal pain,belching,vomiting,regurgitation,early satiety and heartburn (P<0.05);relative to the healthy control group,T%,B%,N%,DF and DP before and after meal in the HP positive group and DF,DP and N% in the HP negative group had statistically significant differences(P<0.05);relative to the HP negative groups,B%,N%,DF and DP before and after meal in the HP positive group had statistically significant differences(P<0.05).Conclusion HP infection could aggravate the adverse symptoms and lead to the gastric electric rhythm disorders in FD patients.

helicobacter pylori; functional dyspepsia; gastric electrical parameters; adverse symptoms

周慧明，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橄瘍?nèi)科。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.038

A

1672-9455(2015)13-1907-02

2015-01-20

2015-03-15)