超聲引導(dǎo)下穿刺并生理鹽水沖洗治療乳腺膿腫的臨床應(yīng)用價(jià)值

杜海莉,胡雄毅,黃小花,吳 宏

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院超聲科 518102)

?

·論 著·

超聲引導(dǎo)下穿刺并生理鹽水沖洗治療乳腺膿腫的臨床應(yīng)用價(jià)值

杜海莉,胡雄毅,黃小花,吳 宏

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院超聲科 518102)

目的 評(píng)價(jià)超聲定位穿刺與切開引流術(shù)治療乳腺膿腫的效果。方法 選取2012年1月至2013年10月該院乳腺膿腫患者79例,其中39例采用超聲引導(dǎo)穿刺沖洗治療(穿刺組)；40例采用傳統(tǒng)切開引流手術(shù)治療(切開引流組)。比較兩組愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、切口疤痕等各方面情況。結(jié)果 兩組患者全部治愈。兩組紅腫消退時(shí)間、愈合時(shí)間、乳漏發(fā)生率、乳頭乳暈感覺障礙發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；穿刺組換藥次數(shù)[(1.33±0.73)次]少于引流組[(12.23±2.46)次]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；穿刺組疼痛程度低于切開引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后，穿刺組繼續(xù)哺乳的比例為74.36%，高于切開引流組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；穿刺組存在瘢痕的比例為0.00%，低于切開引流組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療乳腺膿腫具有創(chuàng)傷小、對(duì)哺乳影響小、術(shù)后保持乳房美觀的優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

乳腺膿腫; 超聲定位; 穿刺

乳腺膿腫是臨床的常見病，其發(fā)病原因主要是哺乳期婦女急性感染，治療首要原則是抗感染和排出乳汁。傳統(tǒng)治療方式以切開引流術(shù)為主，但由于乳腺膿腫創(chuàng)口深、創(chuàng)面大、滲出液多，加之乳腺組織神經(jīng)末梢豐富，換藥所需時(shí)間較長，患者疼痛明顯，而且術(shù)后遺留瘢痕，甚至出現(xiàn)乳房變形，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)。隨著經(jīng)皮穿刺等新療法的出現(xiàn)，傳統(tǒng)切開引流術(shù)遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。近年來，超聲設(shè)備技術(shù)不斷更新，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療因微創(chuàng)、術(shù)后保持乳房美觀等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)超聲定位穿刺與傳統(tǒng)切開引流兩種手術(shù)方法的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年10月本院乳腺膿腫患者79例，并排除雙側(cè)膿腫及中途改變治療方式者。所有患者均為哺乳期婦女，均存在乳房腫塊、壓痛、畏寒發(fā)熱等癥狀。B超檢查乳腺內(nèi)可見不規(guī)則邊界的液性暗區(qū)；伴后方回聲增強(qiáng)。所有患者入院前均未行任何治療。其中39例采用超聲引導(dǎo)穿刺治療；40例采用傳統(tǒng)切開引流手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 穿刺組采用超聲引導(dǎo)穿刺治療。(1)在乳房下象限皺褶處選定穿刺點(diǎn)，采用超聲引導(dǎo)穿刺直達(dá)膿腔。(2)對(duì)膿液進(jìn)行徹底抽吸，最好1次抽吸干凈，如果膿液過多，可間隔1 d再次抽吸，但不宜間隔太久。(3)更換注射器，用生理鹽水反復(fù)沖洗。每次注入生理鹽水的量約為抽出膿液量的2/3。(4)清洗至抽出液澄清后拔出針頭，加壓包扎。切開引流組行切開引流手術(shù)。(1)根據(jù)患者的膿腫位置通過采用放射狀、乳暈旁以及乳房下皺襞切口，切口2～5 cm。(2)使用彎止血鉗鈍性打開后進(jìn)入膿腔，引流膿液。(3)使用食指鈍性打開分隔膿腔，使膿腔變?yōu)閱吻弧?4)放置碘狀紗條填塞引流。(5)術(shù)后第 2天開始換藥。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 療效評(píng)價(jià) 對(duì)比兩組痊愈時(shí)間、換藥次數(shù)及治療中疼痛程度。疼痛評(píng)定采用數(shù)字疼痛分級(jí)法；0～10表示無痛到劇痛。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況比較 兩組紅腫消退時(shí)間、愈合時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。穿刺組換藥次數(shù)、疼痛程度明顯低于切開引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療情況比較±s)

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 兩組患者乳漏、乳頭乳暈感覺障礙及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而痊愈后恢復(fù)哺乳、瘢痕大小兩方面，穿刺組均低于切開引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討 論

乳腺膿腫的主要致病原因?yàn)槿橹俜e及細(xì)菌感染[2-5]。哺乳期婦女由于乳腺導(dǎo)管阻塞使乳汁淤留其中，或乳頭被嬰兒咬破等原因，易引發(fā)感染。細(xì)菌感染后逆行進(jìn)入乳腺內(nèi)部繁殖，損壞周圍組織，引起局部循環(huán)障礙，進(jìn)而使乳房組織破潰化膿，出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀。對(duì)急性炎癥處理不當(dāng)可致長期潰瘍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)高溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等全身炎性反應(yīng)。

以往治療乳腺膿腫的主要方法是開放引流。這種手術(shù)需將切口深入至膿腔邊緣，然后用凡士林紗布填塞引流。其優(yōu)點(diǎn)是能夠確保較徹底的治療，缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中不可避免地對(duì)乳腺組織造成破壞；傷口愈合緩慢，需要頻繁換藥，加之乳房神經(jīng)末梢豐富，換藥過程中患者疼痛劇烈；治療時(shí)間較長，影響乳腺的泌乳功能，治療后可能無法恢復(fù)哺乳。另外，手術(shù)創(chuàng)口愈合后還會(huì)留下較長的瘢痕，影響乳房外觀；嚴(yán)重時(shí)瘢痕的牽拉可造成乳房變形[6]。由于開放式引流術(shù)存在上述諸多缺點(diǎn)，尋求創(chuàng)傷更小、術(shù)后美容效果更好的術(shù)式是改良乳腺膿腫治療方法的趨勢。

超聲等影像學(xué)技術(shù)是乳腺疾病檢驗(yàn)的常規(guī)方法。超聲用于診斷乳腺膿腫，不僅能夠顯示膿腫面積及個(gè)數(shù)，還能明確病灶周圍組織結(jié)構(gòu)。高頻超聲可顯示膿腫的部位、深度、腔隙范圍和毗鄰關(guān)系[7]。采用超聲引導(dǎo)穿刺的方法，能夠精準(zhǔn)控制進(jìn)針的全過程，保證針尖準(zhǔn)確抵達(dá)膿腔部位，克服傳統(tǒng)穿刺容易漏穿的弊端，避免穿刺過程中對(duì)正常乳腺組織的損傷。治療過程中，由于抽吸膿液和沖洗等操作，膿腔大小變化較大，通過全程超聲監(jiān)測，還能保證穿刺針始終保持在膿腔內(nèi)，使沖洗更加徹底。此外超聲引導(dǎo)還有另一突出優(yōu)勢，它能實(shí)時(shí)顯示每次治療的結(jié)果，為進(jìn)一步的診療方案提供可靠的參考信息。

國內(nèi)學(xué)者對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺沖洗的治療效果已進(jìn)行了一些研究。顧兵等[8]報(bào)道，在高頻超聲引導(dǎo)下直接穿刺乳腺膿腫，應(yīng)用抗菌藥物溶液進(jìn)行沖洗，并配合全身抗感染治療，一般膿腫無需住院，大部分患者2～5次治療即可治愈。潘新元和殷國前[9]采用超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸的方法，治療隆乳后哺乳期發(fā)生膿腫的患者，3例患者均在術(shù)后15 d內(nèi)痊愈出院。與傳統(tǒng)引流術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下穿刺操作簡便，創(chuàng)傷小，術(shù)后不需頻繁換藥，疼痛感輕；而且保留了乳腺的泌乳功能，治愈后可恢復(fù)哺乳。國外研究也證實(shí)，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗療程短、痛苦小，保持乳房完美，治療效果更好[10]。施勇和盧淑嬌[11]比較了穿刺抽吸、置管引流和切開引流治療乳腺膿腫的效果，結(jié)果穿刺組和置管組的愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)引流組，而繼續(xù)哺乳比例明顯多于傳統(tǒng)組。

本研究數(shù)據(jù)顯示，從治療情況來看，穿刺組換藥次數(shù)、疼痛程度低于引流組；治療后，穿刺組繼續(xù)哺乳的比例高于切開引流組，而存在瘢痕的比例低于切開引流組(P<0.05)，提示穿刺治療在減輕治療痛苦，提高美容效果以及不影響哺乳方面具有較大優(yōu)勢，這與上述研究結(jié)論一致。但是，本研究并未發(fā)現(xiàn)穿刺治療能夠縮短療程，與施勇和盧淑嬌[11]研究結(jié)果存在分歧。這可能是由于樣本選擇存在差異，本研究中以多腔膿腫患者占大多數(shù)，而施勇和盧淑嬌[11]研究樣本中以單腔膿腫患者居多。穿刺治療對(duì)于多腔的膿腫有一定的局限性。特別是急性，已有波動(dòng)感的膿腫，切開引流應(yīng)該作為首選的方式。本研究并未對(duì)單腔與多腔患者進(jìn)行分組比較，這還需以后進(jìn)一步研究。

在治療過程中，作者對(duì)穿刺治療的操作要點(diǎn)總結(jié)如下：(1)穿吸點(diǎn)位置。為了不影響乳房美觀，以及避免膿腔破潰，穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量選擇在乳房下象限皺褶處。(2)治療中保證徹底沖洗膿腔。(3)可適當(dāng)采用抗菌藥物治療。由于乳腺膿腫感染菌大部分為耐藥菌株，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。(4)對(duì)于膿液過于稠厚的患者，可在沖洗后注入α-糜蛋白酶，促進(jìn)壞死組織液化。(5)膿液排除后膿腫壁塌陷變形，容易導(dǎo)致針尖脫出膿腔，應(yīng)密切監(jiān)測和隨時(shí)調(diào)整穿刺針尖抵達(dá)位置。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療乳腺膿腫具有創(chuàng)傷小、對(duì)哺乳影響小、術(shù)后保持乳房美觀等優(yōu)勢；對(duì)于多腔膿腫及膿腫較大的患者，傳統(tǒng)切開引流仍是較常用的方法。

[1]Elder EE,Brennan M.Nonsurgicalmanagement should be first-line therapy for breast abscess[J].World J Surg,2010,34(9):2257-2258.

[2]Dabbas N,Chand M,Pallett A,et al.Have the organisms that cause breast abscess changed with time?--Implications for appropriate antibiotic usage in primary and secondary care[J].Breast J,2010,16(4):412-415.

[3]Renshaw AA,Derhagopian RP,Gould EW.Cystic neutrophilic granulomatous mastitis:an underappreciated pattern strongly associated with gram-positive bacilli[J].Am J Clin Pathol,2011,136(3):424-427.

[4]Nemenqani D,Yaqoob N,Hafiz M.Fine needle aspiration cytology of granulomatous mastitis with special emphasis on microbiologic correlation[J].Acta Cytol,2009,53(6):667-671.

[5]Ibis C,Albayrak D,Yagci M.Bilateral brucellar breast abscess in a 48-year-old Woman[J].Ann Saudi Med,2009,29(2):158-162.

[6]趙軍艦，張啟增，王靜．B超引導(dǎo)下抽吸灌洗治療乳腺膿腫86例效果觀察[J]．臨床誤診誤治，2009，22(5)：39．

[7]Ozseker B,Ozcan UA,Rasa K,et al.Treatment of breast abscesses with ultrasound-guided aspiration and irrigation in the emergency setting[J].Emerg Radiol,2008,15(2):105-108.

[8]顧兵，朱榮峰，郭建鋒，等．超聲引導(dǎo)下穿刺沖洗治療乳腺膿腫的臨床價(jià)值[J]．中國介入影像與治療學(xué)，2011，8(3)：186-188．

[9]潘新元，殷國前．注射隆乳后哺乳期并發(fā)乳腺膿腫及乳汁內(nèi)瘺3例臨床治療分析[J]．中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(12)：1874-1876．

[10]Bengualid V,Singh V,Singh H,et al.Mycobacterium fortuitum and anaerobic breast abscess following nipple piercing:case presentation and review of the literature[J].J Adolesc Health,2008,42(5):530-532.

[11]施勇，盧淑嬌．3種方法治療乳腺膿腫的比較[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(2)：223-225．

Evaluation on effect and safety of puncture guided with ultrasound and washing with sterile normal saline in treating breast abscess

DUHai-li，HUXiong-yi,HUANGXiao-hua,WUHong

(DepartmentofUltrasound,theCentrePeople′sHospitalofBao′anDistrict,Shenzhen,Guangdong518102,China)

Objective To evaluate effect and safety of ultrasound guided puncture and washing with sterile normal saline in treating breast abscess.Methods From Jan 2012 to Oct 2013,79 patients with breast abscess were divided into two groups,39 cases were received puncture guided with ultrasound treatment and washing with sterile normal saline,while 40 patients were received the traditional abscess incision drainage.Swelling subsiding time,the healing time,local scar and other efficacy variables of the two groups were compared.Results All patients of the two groups were cured completely.There was no difference between the two groups in swelling subsiding time,the healing time,galactorrhea,nipple sensory disturbance and reoccurrence rate(P>0.05).Frequency of refreshing bandage of ultrasound guided puncture group(1.33±0.73)was lower than that of the traditional abscess incision drainage group(12.23±2.46)(P<0.01).The degree of pain of ultrasound guided puncture group was lower than that of the traditional abscess incision drainage group(P<0.01).After treatment,the percentage of breastfeeding again of the ultrasound guided puncture group(74.36%) was higher than that of the traditional abscess incision drainage group(15.00%),while less local scars were found in ultrasound guided puncture group(0.00%)than in abscess incision drainage group(77.50%)(P<0.01).Conclusion Puncture guided with ultrasound for breast abscess is safe，convenient and reliable for small trauma，faster recovery and free of scars．

breast abscess; ultrasound locatization; puncture

杜海莉，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)超聲波臨床研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.029

A

1672-9455(2015)04-0507-03

2014-07-02

2014-09-16)