探討同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值

蔡 理

(重慶市豐都縣中醫(yī)院 408200)

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·論 著·

探討同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的應(yīng)用價(jià)值

蔡 理

(重慶市豐都縣中醫(yī)院 408200)

目的 探討同型半胱氨酸的檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月至2014年6月在重慶市豐都縣中醫(yī)院門診和住院治療并確診為糖尿病腎病的患者120例納入試驗(yàn)組，根據(jù)病程長(zhǎng)短分為Ⅰ期組(32例)、Ⅱ期組(28例)、Ⅲ期組(30例)、Ⅳ期組(30例)。另選取同期體檢健康者30例納入對(duì)照組。所有研究對(duì)象均進(jìn)行同型半胱氨酸和胱抑素C的檢測(cè)并綜合分析結(jié)果。結(jié)果 不同病程試驗(yàn)組患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著病程的延長(zhǎng)其血清中的水平均呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)；同一病程試驗(yàn)組患者血清同型半胱氨酸和胱抑素C的陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均在80.00%以上。結(jié)論 同型半胱氨酸是一種早期診斷糖尿病腎病的有效指標(biāo)，具有較高的靈敏度，對(duì)于該疾病的診斷、監(jiān)測(cè)和預(yù)后都具有一定的參考價(jià)值。

糖尿病腎??； 同型半胱氨酸； 胱抑素C

糖尿病腎病是目前臨床上較為常見的以持續(xù)蛋白尿、高血壓、進(jìn)行性腎功能減退為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，若不及時(shí)地進(jìn)行干預(yù)和控制，最終可演變?yōu)槁阅I衰竭，嚴(yán)重危害人體健康、影響壽命[1]。該病的早期癥狀不明顯，病情發(fā)生、進(jìn)展緩慢，難以使用常規(guī)的診斷指標(biāo)，如肌酐、尿素等進(jìn)行診斷。目前胱抑素C作為臨床上較為公認(rèn)的早期腎功能損傷的靈敏性診斷指標(biāo)對(duì)該疾病的診斷具有良好的指導(dǎo)意義，同時(shí)同型半胱氨酸也逐漸受到關(guān)注[2-3]。因此，本研究將同型半胱氨酸與胱抑素C進(jìn)行比較，以探討同型半胱氨酸對(duì)診斷早期糖尿病腎病的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月在本院門診和住院治療且經(jīng)2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診為糖尿病腎病的患者120例納入試驗(yàn)組，排除泌尿性疾病、腫瘤、外傷等影響因素造成的蛋白尿患者。根據(jù)病程長(zhǎng)短將所有患者分為Ⅰ期組(病程小于1年)32例，其中男20例、女12例，平均年齡(65.14±18.47)歲；Ⅱ期組(病程1～<5年)28例，其中男19例、女9例，平均年齡(66.04±18.55)歲；Ⅲ期組(病程5～<10年)30例，其中男20例、女10例，平均年齡(68.85±20.21)歲；Ⅳ期組(病程大于或等于10年)30例，其中男18例、女12例，平均年齡(69.20±18.38)歲。另選取同期體檢健康者30例納入對(duì)照組,其中男20例、女10例,平均年齡(66.47±19.04)歲。各組間年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑 同型半胱氨酸測(cè)定試劑盒(循環(huán)酶法)檢測(cè)系統(tǒng)廠家已經(jīng)溯源至IRMM ERM 1955，胱抑素C測(cè)定試劑盒(免疫比濁法)檢測(cè)系統(tǒng)廠家已經(jīng)溯源至IRMM ERM DA 471，以上試劑盒及相應(yīng)的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司提供。Beckman Coulter AU480全自動(dòng)生化分析儀購自美國貝克曼-庫爾特公司。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本收集 所有研究對(duì)象均在納入研究的次日由專業(yè)護(hù)士抽取清晨空腹靜脈血5.0 mL，3 000 r/min低速離心10 min，收集血清待用。均為非脂血、非污染、非溶血和非黃疸標(biāo)本，于6 h內(nèi)測(cè)定完畢。

1.3.2 檢測(cè)方法 嚴(yán)格按照Beckman Coulter AU480X全自動(dòng)生化分析儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程設(shè)置參數(shù)，參數(shù)來源于廠家試劑盒的配套說明書，測(cè)試前質(zhì)控均在控。同型半胱氨酸參考范圍為老年人小于25.0 μmol/L，胱抑素C為0.51～1.09 mg/L，超過參考范圍則表示結(jié)果陽性。

2 結(jié) 果

2.1 不同病程試驗(yàn)組與對(duì)照組同型半胱氨酸和胱抑素C檢測(cè)結(jié)果比較 不同病程試驗(yàn)組患者同型半胱氨酸和胱抑素C水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著病程的延長(zhǎng)，兩個(gè)觀測(cè)指標(biāo)水平均呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。見表1。

表1 不同病程試驗(yàn)組與對(duì)照組同型半胱氨酸和胱抑素C 檢測(cè)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 試驗(yàn)組各病程患者同型半胱氨酸和胱抑素C陽性率比較 同一病程試驗(yàn)組患者同型半胱氨酸和胱抑素C的陽性率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均在80.00%以上。

表2 試驗(yàn)組各病程患者同型半胱氨酸和胱抑素C 陽性率比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病的主要并發(fā)癥包括糖尿病腎病、冠心病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等，而糖尿病腎病是糖尿病患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。近期研究顯示，我國糖尿病腎病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[5]。糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管病變的嚴(yán)重表現(xiàn)，是糖尿病致殘、致死的重要原因，約有40%的1型糖尿病患者死于糖尿病腎病、尿毒癥，約有20%的2型糖尿病患者發(fā)展為糖尿病腎病，其嚴(yán)重性僅次于心腦血管疾病。在歐美地區(qū)因糖尿病腎病導(dǎo)致慢性腎功能不全而需要血液透析或腎移植的患者占血液透析及腎移植患者的三分之一，這類患者在我國也占有相當(dāng)大的比例[6]。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，可能原因包括遺傳因素、代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變及細(xì)胞生長(zhǎng)因子等[6]。

同型半胱氨酸主要在腎臟產(chǎn)生，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物之一，但它不參加蛋白質(zhì)的合成[7]。無論是人體腎小球?yàn)V過率降低，還是腎小管上皮細(xì)胞代謝功能異常均可影響同型半胱氨酸在血液中的水平。近年來研究表明，高同型半胱氨酸血癥可能是導(dǎo)致糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其可能的致病原因是由于同型半胱氨水平的異常升高使其進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)微血管內(nèi)皮細(xì)胞自由基清除系統(tǒng)的功能產(chǎn)生影響，細(xì)胞膜的完整性被破壞，誘導(dǎo)微血管平滑肌細(xì)胞增生，激活凝血因子，促進(jìn)血小板黏附和聚集，從而使腎小球?yàn)V過電荷的孔徑增大，壓力升高，致使微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能減退，促進(jìn)微血管硬化及血栓形成，最終導(dǎo)致腎損傷[8]。還有研究表明，同型半胱氨酸對(duì)糖尿病腎病的輔助診斷具有積極的臨床意義[9]。胱抑素C是目前臨床較為公認(rèn)的評(píng)價(jià)腎功能的有效指標(biāo)，其血液中的水平對(duì)腎功能疾病的診斷、監(jiān)測(cè)和預(yù)后都有積極的臨床作用，研究表明胱抑素C是輔助早期診斷糖尿病腎病的良好指標(biāo)，具有較高的靈敏度[10]。

本研究結(jié)果顯示，不同病程的試驗(yàn)組患者同型半胱氨酸和胱抑素C水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且隨著病程的延長(zhǎng)，兩個(gè)檢測(cè)指標(biāo)的水平均呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。說明當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腎臟疾病并發(fā)癥時(shí)，其血液中同型半胱氨酸和胱抑素C的水平已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，且隨著病程的增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這對(duì)于疾病的輔助診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后都具有積極的臨床意義。此外，本研究結(jié)果還顯示同一病程試驗(yàn)組患者同型半胱氨酸和胱抑素C的陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均在80.00%以上。說明同型半胱氨酸對(duì)早期糖尿病腎病的臨床價(jià)值可能與胱抑素C相似，均具有較高的靈敏度。

綜上所述，同型半胱氨酸是一種早期診斷糖尿病腎病的有效指標(biāo)，具有較高的靈敏度，對(duì)于該疾病的診斷、監(jiān)測(cè)和預(yù)后都具有一定的參考價(jià)值。

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[3]藍(lán)永樂，李介華，鐘國權(quán)．血清胱抑素C檢測(cè)在糖尿病腎損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(10)：1264-1266．

[4]美國糖尿病協(xié)會(huì)．2010年ADA糖尿病診療指南[J]．糖尿病天地：臨床刊，2010，4(2)：56-65．

[5]司徒玉，黃萍萍．腎功能不同損害期患者血清胱抑素-C與血肌酐、肌酐清除率的相關(guān)性研究[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，22(2)：137-138．

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[8]李君蓮，木合塔爾·麥合素提，綦迎成．聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C和同型半胱氨酸在2型糖尿病腎病早期診斷中的意義[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(7)：654-655．

[9]陳國偉，張維鋒．血清同型半胱氨酸水平對(duì)監(jiān)測(cè)和預(yù)防2型糖尿病腎病的意義[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(8)：414-415．

[10]全暉，秦進(jìn)．胱抑素在糖尿病早期腎損傷檢測(cè)中的價(jià)值評(píng)估[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，23(1)：156-157．

Study on application value of homocysteine determination in diagnosis of diabetic nephropathy

CAILi

(FengduCountyHospitalofTraditionalChineseMedical,Chongqing408200,China)

Objective To explore the clinical application value of homocysteine(Hcy) determination in early diagnosis of diabetic nephropathy.Methods A total of 120 patients confirmed with the diabetic nephropathy treated in the outpatient and inpatient departments of our hospital from Jan.2013 to Jun.2014 were enrolled as the experiment group.All cases were divided into the four groups according to the course of disease,including the period Ⅰgroup(n=32),period Ⅱ group(n=28),period Ⅲ group(n=30) and period Ⅳ group(n=30).Other contemporaneous 30 healthy people of physical examination were selected as the control group.Hcy and Cys-C were detected in the experiment groups and control group，and the detection results were analyzed comprehensively.Results The serum Hcy and Cys-C levels in different disease courses of the experimental group were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05),moreover the levels were gradually increased with the extending of the disease course.The positive rate of serum Hcy and Cys-C in the same disease course of experiment group had no statistically significant differences(P>0.05).Conclusion Hcy could be an effective indicator with high sensitivity for the early diagnosis of diabetic nephropathy,and could have certain reference value for the diagnosis,monitoring and prognosis of diabetic nephropathy.

diabetic nephropathy； homocysteine； cystain C

蔡理，女，本科，副主任檢驗(yàn)技師，主要從事臨床生化研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.031

A

1672-9455(2015)05-0659-02

2014-10-26

2014-12-10)